serorezistentnosti evaluare clinică în sifilis, Medpro

SI Dovzhansky, prof. Dr. med. Stiinte, consultant dermatolog la Saratov de Stat Centrul Medical „Sănătate“ RAO „Gazprom“

Datorită creșterii semnificative a incidenței sifilisului este în creștere acum atenție la diagnosticul și tratamentul bolii nu numai Venereologists, dar, de asemenea, specialiști din mai multe ramuri ale medicinii (neurologi, internisti, pediatri, oftalmologi, etc.).

Sifilisul foarte multe fețe, caracterizate printr-o bogată paletă forme manifeste și latente polisindromnostyu recunoașterea leziunilor care se bazează pe o evaluare clinică și de laborator complex al pacientului. În acest caz, serologie, oferind informații obiective, de o importanță deosebită, asigurând diagnosticul în timp util și calitativă a bolii. În țara noastră serodiagnosis de sifilis este unificat și este necesară pentru stabilirea diagnosticului etiologic, dinamica bolii, planificarea măsurilor de remediere și de control al calității tratamentului.

În practică, pentru diagnosticul de sifilis și serokontrolya în timpul și după tratamentul folosit reacții serologice complexe standard, (RNC) RNC cu antigene treponemice și cardiolipina și precipitarea microreaction cu antigen cardiolipina. În plus, pentru a clarifica diagnosticul, detectarea rezultate fals-pozitive, în determinarea vindecarea și anularea înregistrării folosi, de asemenea RIBT și RIF.

Trebuie remarcat faptul că rezultatele testelor serologice nu poate avea o valoare de auto-diagnosticare, acestea permit numai împreună cu clinica pentru a găsi drumul lor în diagnosticul și să evalueze în mod corect calitatea tratamentului la pacienții individuali. „Oglindă serologică“ - unul dintre cele mai importante criterii de vindecare la pacienții care au avut sifilis.

Rezultatele evaluării seroreaktsy indică faptul că unul dintre primele semne ale perioadei de sifilis primar este apariția anticorpilor împotriva Treponema pallidum definite în RIF, în timp ce DAC rămâne negativ. Ulterior, după 6 săptămâni. după infectare, cu dezvoltarea de reacție rămasă infecție sifilitică (DAC RIBT) devin treptat pozitiv. În cazul în care formele semnificative clinic ale seroreaktsii sifilis activ permit să confirme și să clarifice diagnosticul, atunci formele latente care sunt principalele și de multe ori singurul criteriu. Dinamica Seroreaktsy în timpul tratamentului, care se manifestă în reducerea titrului de reagin DAC și reacțiile ulterioare negative, indică un rezultat favorabil tratamentului. Viteza negativatsii RSK este foarte variabilă în diferite pacienți. Majoritatea pacienților cu forme noi de sifilis standard de seroreaktsii deveni negativ în primele 4-6 luni. după terapia penicilină: în perioada primară a pacienților seropozitivi sifilis 1/3 - 2-3 luni. atunci când sunt proaspete secundar - după 7-8 luni. în latent timpuriu recurent secundar - în 10-12 luni. și mai târziu. RIF și RIBT negativiruyutsya mult mai lent (în 3-4 ani).

La sfârșitul tratamentului pacienților cu întârziere forme de sifilis (latent tardiv, viscerala, neurosifilis Late sifilis congenital) DAC, și în special recif și RIBT poate să rămână pozitiv pentru viață.

Numeroase observații sugerează o posibilă întârziere sau prezența unui seroreaktsy pozitiv stabil chiar și la pacienții tratați viguros pentru sifilis timpuriu (seropozitiv primar, secundar și sifilis latent). Numărul acestor cazuri creste cu durata bolii, adică. E. Perioada din momentul infectării înaintea terapiei specifice. Acest fapt ridică o problemă foarte importantă în ceea ce privește dezvoltarea serorezistentnosti sifilis a cărui interpretare este controversată.

Serorezistentnosti Printre motivele sunt: ​​1) la începutul tratamentului, în etapele ulterioare de sifilis; 2) tratament inadecvat (doze insuficiente zilnice și desigur mijloace antisyphyllitic; 3) prezența infecțiilor oportuniste și boli somatice; 4) intoxicație cu alcool cronic; 5) utilizarea de droguri; 6) „fond“ imunosupresie - imunitate afectata cauzate de factori externi sau genetici.

NM Ovchinnikov și colab. [6] cred că serorezistentnosti favorizează următoarele condiții: prezența florei concomitente, penicilinaza generând penicilină de neutralizare introdus în organism; tranziție treponemes palid în formă de L, chisturi, granulele sunt dificil de penicilina; gasirea treponemes in phagosomes polimembrannyh celulele corpului, care sunt inaccesibile antibiotic; boli metabolice; prezența treponemes în focarele încapsulate. În consecință, nu există nici un motiv să credem că serorezistentnosti este un fel de „defect cosmetic“ de sânge, apare pe fondul unor încălcări semnificative ale sistemului imunitar. Studiile au arătat că, atunci când serorezistentnosti în corpul pacienților, există indicii de eliminare incompleta a antigenului treponemala. Acest lucru contribuie în mare măsură la dezechilibru și disfuncția celulelor sistemului imunitar. sunt detectate modificări mai substanțiale la pacienții tratați pentru sifilis latent recurente și precoce. Aceste schimburi de imunitate caracterizate prin niveluri crescute de IgG specific și IgM, precum și creșterea producției de IL-1 și IL-2, indicând prezența stimulării antigenice specifice [4]. În unele cazuri, perturbat funcția imunității celulelor T prin activarea funcției supresoare T-helper și scădere.

Conform instrucțiunilor, serorezistentnosti setat dacă DAC pozitiv depozitat timp de 12 luni sau mai mult după tratament.

Analiza mai multor date a relevat trei variante serorezistentnosti după tratament: adevărat, și psevdorezistentnost relativă [7, 8]. Adevărata rezistență apare de obicei la pacienții tratați pentru forme noi de sifilis, în special recurente sifilis secundar sau latent (perioada bolii până la 6 luni). La acești pacienți, marcată fluctuațiile titrului de anticorpi în procesul de tratare, dar complet la seroreaktsy negativ nu se produce. Examinarea atentă relevă modificări specifice în organele interne și sistemul nervos (trebuie să studieze lichidul cefalorahidian). Serorezistentnosti persistența lor în organism cauzate de Treponema pallidum, care are proprietăți antigenice. În acest caz, există un curs progresiv de infecție sifilitică. Astfel de pacienți sunt supuși terapiei etiotropic și immunokorregirujushchej [9]. Pentru tratamentul serorezistentnosti antibiotice reale utilizate suplimentar pentru regimurile de tratament pentru sifilis secundar recurente. imunomodulatori, de asemenea, prezentate (dekaris, metiluracil, pirroksan, T-activin și colab.), medicamente pirogene (pirogenal, prodigiozan), vitamine, stimulatori biogene (Aloe, corp vitros). Potrivit clinici București tratate eficient cu doze masive de penicilina, administrate intravenos [4]. Perioadele de observare cu adevărat serorezistentnosti - 5 ani.

set serorezistentnosti relativ la pacienții tratați recidivantă sifilis latent secundar si precoce (durata bolii mai mult de 6 luni.). Se crede că această variantă serorezistentnosti asociată cu prezența în organism avirulent și mici chisturi și formele L. Tratamentul suplimentar nu modifică indicatorii seroreaktsy. În cazul în care seropozitiv reținute după tratamentul pacienților cu sifilis latent tarziu sau congenital tardiv, atunci acest lucru poate fi de multe ori considerată ca o indicație a serorezistentnosti relativă la care se prezinta numai imunoterapie.

problema serorezistentnosti este strâns legată de diagnosticul de sifilis latent și reacții false „cronice“ persistente pozitive la persoanele sănătoase sau a pacienților cu alte boli (tumori maligne, leucemie, boli ale țesutului conjunctiv, ciroza, lepra, malaria, etc.). Rezultate incorecte interpretarea seroreaktsy de multe ori duce la erori de diagnostic grave, care implică situații dramatice și chiar tragice. În acest sens, un rol important este jucat de examinare aprofundată și cuprinzătoare în timp util înainte de tratament, pentru a evita hyperdiagnosis frecvent întâlnite (sifilis special necunoscute, lues) ignorata. Toate erorile și inexactități pot fi eliminate prin îndeaproape clinicieni si tehnicieni de laborator. Când această valoare de diagnostic diferențial al testelor serologice evidențiat în special în mod clar prin titrarea serului de testare. titruri mai mari de anticorpi reagin și mai caracteristic al infecției sifilitice, în timp ce titrurile de reacții fals pozitive adesea scăzute (1. 40) și instabile, cu toate că 5,3% poate fi mai mare (de la 1 160 la 1 640).

În concluzie, este necesar să se constate, că terapia cu antibiotice moderne în cele din urmă se decide problema curability de sifilis. În același timp, utilizarea unor doze masive de penicilină și preparatele sale cu acțiune lungă are un efect semnificativ in reducerea pacientii imun, pe lângă de preparate depozit (retarpen, ekstentsillin și colab.) Nu penetrează bariera hematoencefalică în doze terapeutice. Ele pot să nu fie suficient de eficace în tratamentul pacienților cu semne de deteriorare a sistemului nervos, chiar și în fazele incipiente ale sifilisului. Mai mult, este cunoscut aparitia de macrolidelor patogen rezistent. Toate acestea trebuie să fie luate în considerare atunci când se decide cu privire la motivele serorezistentnosti după tratament.