semne radiografice de dislocare și subluxație - o literatură de învățământ medical
Recunoașterea dislocare utilizând metode clinice convenționale de investigare este suficient de fiabile. Numai în cazuri rare, entorse vizualizate sau acceptate pentru fracturi, în special în deteriorarea extremități periferice. Prin urmare, în cazurile de zi cu zi cele mai obișnuite nu este nevoie să se recurgă la ajutorul razelor X și un radiolog este relativ, nu vezi de multe ori dislocări în articulații mari.
studiu cu raze X a dislocațiilor, ca un studiu al fracturilor este cea mai exacte și este valoarea critică de diagnostic, este indispensabil în fiecare litigiu sau mai dificil pentru cazul clinician. Razele X sunt clarificând în relațiile topografice, găsi tot felul de complicații frecvente neașteptate, precum și obstacole pentru a repoziționa, sunt cel mai sigur mod de a controla rezultatele reducerii și etc. Lipsa naturală de raze X este o parte din său cu o singură față .. Atât pentru fracturi și entorse raze X nu spune nimic în mod direct despre starea țesuturilor moi, în principal, de pungi deteriorate, ligamentelor, cartilajului articular, nervoase și vasculare cu tvolov și mușchii. Să ne amintim că un luxat considerat a fi osul periferic, care se afla distal la proximal, care rămâne fixă. Pentru a desemna o coloană vertebrală dislocat suprapusă vertebrei; atunci când deplasarea între baza craniului și prima vertebră cervicală dislocare a vorbi despre cap.
Dislocarea radiologică Principalul simptom efect că suprafețele articulare nu sunt adiacente unul cu altul, relațiile spațiale normale dintre elementele majore ale articulației - capul articular și scobitura - violat (Figura 35 și 37.); cavitate glenoida apare în zapustevshey imagine și capul de îmbinare este poziționată pe partea laterală a bazinului. În cazul în care suprafețele comune nu se ating între ele, iar capul este complet mutat departe de cavitatea, dislocarea este menționată ca fiind completă; subluxație sau dislocarea capului parțial incomplet numit de compensare în raport cu cavitatea menținerea contactului lor parțială.
Diagnosticul de dislocare - aceasta înseamnă nu numai să se stabilească faptul de dislocare, dar, de asemenea, indică exact direcția de deplasare. Fără caracteristicile topografice ale prejudecata nu poate fi o reducere rațională.
Fig. 35. luxație traumatică proaspătă a șoldului drept un pilot care a căzut dintr-un elicopter.
Fig. 36. periostita post-traumatic pe suprafața anterioară-tibial într-o lună după ce a lovit un băț.
Direcția offset este marcată în termeni anatomici, definind poziția dislocării oaselor distale. Numai studiu în cel puțin două proiecții dau o adevărată reprezentare a direcției de deplasare. În cazul în care deplasarea a avut loc în planul central al fasciculului, cum ar fi înainte la dislocare de umăr, apoi imaginea în poziția în spate normală a capului humeral poate doar să fie proiectat în locul său normal în cavitatea glenoida. O singură lovitură poate, prin urmare, aici fi o sursă de eroare de diagnostic.
Această bandă de lumină, care la raze X este reprezentat ca un spațiu comun (așa-numitele raze X spațiu comun), este de fapt proiecția nu este adevărat, spațiul comun anatomice și de proiecție, în realitate, o interosoasa sau mezhepifizarnogo inexistente spațiu care, cu toate acestea, fiecare om viu Declarația de noi este clar pe baza imaginii comune de obicei pe scheletul macerata. cap de cartilagiu și cavitatea articulara cartilaginoasă imediat adiacente reciproc, desigur, pe radiografie nu poate fi văzut. În cazul în care cartilajul strat subțire ca un adult, și să aibă o grosime de maximum 4,3 mm, iar raze X a spațiului articular îngust și mingea și configurația socket corespund exact unul cu altul. In copilaria timpurie, atunci când departamentele vaste de conjugare nu sunt încă calcifiate, noi de fapt nu cap sau acetabul în imaginile nu sunt vizibile. Cel mai bun caz, există doar imaginea de osificare a nucleului, care, în forma sa numai vag amintind de forma finală de la sfârșitul epifizare al unui adult. Din acest motiv, dislocarea de diagnosticare cu raze X în copilărie poate fi anumite dificultăți.
Recunoașterea se bazează apoi pe al doilea simptom de raze X a luxatiei - pentru a schimba axa unui os dislocat. Deoarece, cu toate acestea, unghiul de oase dlinnik compus care formează articulația, în esență, afacerea în sine se schimbă tot timpul în condiții normale, și determinarea deplasării laterale atunci când dislocarea nu este întotdeauna o sarcină ușoară. Acest simptom este, prin urmare, o valoare mai mică decât probatorie determinarea deplasării fragmentelor osoase la fracturi. În deosebit de dificilă, după cum sa menționat deja, interpretarea radiografiilor articulației cotului.
dislocare post-traumatic de cel puțin o treime din toate cazurile, urmată de separarea proeminențe osoase mici, la care este atașat un sac comun sau buchet. În studiul articulațiilor mari, astfel de fragmente mici pot trece neobservate; mai mare este de o importanță practică considerabilă, iar recunoașterea lor - aceasta este una dintre problemele majore cu studiul cu raze X a luxații. Faptul că acestea pot fi un obstacol pentru a repoziționa oasele, apoi necesita indepartarea chirurgicala. Astfel, de exemplu, o mai mare separare tuberozitate a humerusului la dislocarea umărului anterior, desprinderea epicondilul medial la dislocare externă a cotului sau piesă de clivaj acetabul în timpul luxatiei de sold de șold. Diferența este aproape niciodată absentă în dislocarea în articulații mici, cum ar fi interfalangiană. Această fractură așa-numita rupere a recunoscut cu ușurință pe radiografiile pe umbre osoase izolate având o dimensiune mică, configurație poligonală neregulată și contururi zimțate. În special caracteristic locației sale - acesta corespunde locului de fixare a ligamentelor sau capsule; împotriva fragmentelor de pe suprafața epifizei poate fi văzută și defect contururi zimțate a căror formă și dimensiuni corespund cioburile.
Când dislocare obișnuită sunt capete de osteoporoza, de obicei, bine definite articulare și toate membrele distale, precum și modificări secundare în articulații, cum ar fi osteoartrita deformeaza. Foarte important este atrofia și părțile moi și osoase ale membrelor la entorse cronice nevpravlennyh. Pe suprafața unuia dintre oasele, mai proximale, la punctul de contact cu capul articular deplasat poate fi format în timp, depresie, care seamănă cu o nouă cavitate glenoida. Neoarthrosis dezvoltă, descrie imaginea sub forma îmbinării, cu toate semnele radiologice. Proaspăt, doar repoziționa dislocare simplu se caracterizează prin raze X pe o imagine perfect normal neschimbată.
Radiologie rol exclusiv în recunoașterea luxatiei patologice. dislocare patologica se numește capul articular este decalat față de cavitatea glenoida, care este cauzată de un proces patologic precedent distrus elementele articulației - oase, cartilaj, ligamente sau sac. Dislocare apare din cauza unei traume foarte mică sau cea mai mare parte sub influența tensiunii musculare (tracțiune).
Cele mai frecvente Dislocarea patologice sau subluxației este cauzată de inflamație; aici sunt artrita tuberculoasă în primul rând, în toate formele sale, forma deosebit de distructive pentru ea, si artrita mult mai puțin supurative. Orice depășire lung care curge cavitatea articular conținutul lichid abundent poate duce la capsula hiperinflația articular și rezistent la deplasarea suprafețelor articulare, care ele însele distrugerea brută și nu sunt arătate. Capul de șold, de exemplu, se poate datora unei presiuni foarte mari intra-articular este literalmente stors din acetabulului, care se observă aproape exclusiv la copii în primii ani de viață. Această așa-numita distenzionnye entorse, luxatii din cauza hiperextensie capsulei articulare. Următorul grup este format din boala poliarticulare este exudativa si forme uscate de distructive, conducând la multiple dislocațiilor și subluxations adesea. Simptom este dislocare obligatorie sau subluxație la artropa-tiyah - în timp ce tabes și syringomyelia; și alte tulburări ale sistemului nervos central, cum ar fi paralizie infantilă spinală, ducând la dislocare patologice. Suprafețele articulare decalate pot apărea atunci când deformatoare osteoartritei; luxații frecvente și patologice cu distrugerea articulațiilor artritice, în special cele mici. Joacă un rol important și diferite (de exemplu, condrom multiplu de falange) și maligne (sarcomul osteogenic) tumori benigne ale capetelor articulare ale oaselor. este o practică comună în grupul de picioare dislocările patologice oarecum în afară cont de deformări congenitale legate de dezvoltarea anormală, în special congenitale luxatie de sold a articulației șoldului, sau un exemplu de o boală rară - așa-numitul luxatio ulne Madelungi. În mod excepțional luxații severe cu o poziție vicioasă a oaselor membrelor observate în arachnodactyly. diformități Adesea și dobândite provoca subluxație (de exemplu, hallux valgus). In final, radiologul trebuie să vadă deplasare anormală provocată și o intervenție chirurgicală (de exemplu, după rezecția).