semiotică endoscopică a patologiei a stomacului și duodenului

Metoda de bază pentru diagnosticul gastritelor acute si cronice - fibrogastroduodenoscopy cu biopsie multiple ale mucoasei [1, 2, 5, 12, 13, 14, 21, 23, 29, 33, 34]. Gastrita este în mod substanțial concluzia histologice, în timp ce caracteristicile endoscopice - în contrast cu esofagita Cantitatea și - discretă sau nefiabile. Prin urmare, pentru a caracteriza schimbările Nij mucoasei gastrice este indicat să se utilizeze termeni descriptivi (roșu, congestive, mucoasa nodular, etc.). Ca o excepție, ca diagnosticul endoscopic termenul acceptabil „gastrită atrofică“ ca atrofie raphy a mucoasei gastrice, care este exprimat în mod cronic etapa a gastritelor, cu suficientă certitudine endoskopiches- ki poate fi determinată. Pentru caracterizarea unor tipuri de modificari difuze ale mucoasei gastrice, sunt bine distinse prin endoscopie, utilizează de preferință termenul

Criteriile sunt severitatea gastritei și incidența edemului schimbării gi-, prezența hemoragiei și sângerarea mucoasei vulnerabilitate, plat (acută) și / sau eroziune ridicată (completă), modificări vasculare risun- ka (estomparea sau ranforsate figura exprimată), atrofie, aplatizare pliuri sau hipertrofie, prezența HP. Este necesar să se sublinieze că termenul „Nye plin“, „cronică“, „pripopodnyatye“ etc. se recomandă să se utilizeze termenul „papule“ când descrie o conică (-their) elevație mucoasa (potrivire), pe o bază largă, de la 0,4 până la 1 cm în diametru. Trebuie amintit faptul că gastritele în sens strict - diagnostic, bazată pe totalitatea datelor instrument de sondaj și histologice klinichesko-, astfel încât descrierea protocolului de examinare endoscopica stomacului și duodenului este competent pentru a vorbi despre natura modificărilor, iar termenul „gastrita“ polzo- vatsya cu rezerve - ca un design unificatoare pentru încheierea,

și nu ca un diagnostic.

In cele mai multe cazuri, există o clară de corelare modificări macroscopice Nij, detectate prin endoscopie, cu microscopice.

În loc de „gastrită superficială“, se recomandă să se folosească termenul de „roșu“ sau „mucoasa hyperemic“, adică înroșire mucoasa combinată cu vascula îmbunătățită, care poate fi domeniul de aplicare neuniformă, limitate sau difuze, pe scară largă. Aceste modificări sunt caracterizate prin mucoasa pronunțată luciu, focale sau hiperemie difuză, co neclare model sudistym. Există supraproducție de mucus. Când sunt vizualizate la o distanță scurtă oferă, în special endoscoape moderne, extinderea obiectului de studiu

de multe ori, văzut câmpuri luminoase de stomac roz, înconjurat de blând belova- tymi impunerea de fibrină în adânciturile dintre câmpurile de stomac.

În prezența hiperplazie limfoidă păstrat modelul normal zhelu- câmpurile zling din mucoasa antrum arată granulata.

In gastrita atrofică are ameliorarea planitate și subțierea un slizis- armat model vascular (exprimat). atrofie focală creează caracter melkopyatnisty (celulare) tip datorită prezenței pe fundal roz conservat sli- Zist coajă caruntului leziuni de atrofie albă. În natura difuză a grafie atrofie mucoasă arata plictisitoare, palid, are un gri-alb și gri. Se observă falduri aplatizare: mai atrofie, cu atât mai mult netezit falduri.

În timpul examinării endoscopice asupra modificărilor de fond gastriticheskih adesea identificate de eroziune - defecte de suprafață epiteliale ale cojii mucoasei fără să penetreze dincolo de plăcile musculare, astfel eroziunea vindeca (epiteliziruyutsya) refacerea completă a structurii. Printre cauzator de factori numite medicamente non-steroidale anti-inflamatorii, alcool, corticosteroizi, rezerpina, digitalice și altele. Există eroziune în timpul șocului, uremie. Cele mai frecvente eroziune sunt localizate în antrum și eroziunea cauzată de stres și șoc - în fundal. Eroziune adesea detectate cu gastrita cronica, ulcer peptic (în special atunci când o localizare ulcer duodenal), colecistite cronice. Eroziuni în faza acută sunt reprezentate ca defecte de suprafață hemoragica mucoaselor sau strat inferior al tsve- maro închis care formă rotunjită, dar fuziunea ele pot fi de formă poligonală. Eroziunea este de obicei înconjurat de o margine de hiperemie. Pot exista sângerări de la marginile eroziune. cronică Așa-numita, eroziune completă dezvăluie o formă rotunjită bombat, de obicei, mai viu colorate decât învelișul mucoase din jur este, cu retractia în partea de sus, umplut cu un strat fibrinoasă. Acestea sunt situate mai frecvent în antrum și există multiple.

Potrivit lui Yu. P. Uspenskogo [38], la pacienții tineri cu mucoasa predominant intacte, și fără a ține cont de eroziune comorbiditățile OC trye nu poate avea orice manifestări clinice au fost. În plus, pentru gastrita erozivă caracterizata prin dezvoltarea de complicații hemoragice.

In contrast, pentru pacienții cu gastrită erozivă cronică, eroziuni gastroduodenale ale membranei mucoase sunt manifestări specifice și caracteristice ale sindromului durerii dispeptic și abdominale.

hemoragic gastropatia

gastropatia hemoragică (sinonime: hemoragică GAST- erozivă RIT). In perioada intragemorragichesky pe peretele stomacului este vizibil în stare proaspătă sau svernuv- de sânge shayasya și membranei mucoase sângerare de sângerări multiple la- verifica pete sau difuze. In perioada posthemorrhagic timpurie, de obicei, în decurs de câteva ore după oprirea sângerării, leziunile pot fi observate în formă de puncte sau fisuri, acoperite cu sânge coagulat sau modificate; mai târziu, acestea sunt acoperite cu resturi de hematină. În 24-48 de ore leziunile schimba treptat

culoare la galben pal (fibrină) și dispar. Daca sangerarea se repeta neskol- la timp, în același timp, pot exista dovezi de sangerare miocardice activă (în curs), și recent. În ragichesky postgemor- intragemorragichesky și perioada timpurie în lumenul conținutul poate fi detectat de tip zaț de cafea.

ulcere acute

ulcere acute sunt adesea multiple, deseori combinate cu hronicheski- E, în multe cazuri, acestea sunt situate în zona de ulcere cronice sau modificări Rub- tsovyh. Cele mai multe ulcere gastrice acute sunt localizate pe curbura mai mica. ulcere endoscopic acute apar defecte ale mucoasei ovale, rotunde sau (cel puțin - poligonală). ulcere acute de fund gri-galben, non respingere după masă kroticheskih - albastru-roșu. De multe ori, în ulcer fund vase de arrozirovannye vizibile.

După vindecarea ulcerelor acute ramane plat, reepitelizirovanny stele cicatrice.

Portalul hipertensiv gastropatia

Când hipertensiune portală iese în evidență leziuni ale mucoasei gastrice - portal gastropatiei hipertensive - este clătit sau mucoasa congestionată, uneori cu eritem punctata, vulnerabil, cu secreție crescută de mucus exudation; model vascular nu este vizibil. Criterii endoscopice și gistologiches- Kie ale acestui concept au fost descrise McCormack și colab. în 1985. Contrar ideilor anterioare în inima gastropatiei nu sunt inflamatorii și schimbarea portogipertenzivnye - Ectazia capilarelor și venulelor ale mucoasei și submucoasei, care, în cazuri grave, însoțite de edem și hiperplazia mucoasei.

T. McCormack alocă 2 severitate portal gastropatie [6]:

1. Superficial - se caracterizează prin pete roz-roșii pe mucoasa și / sau roșeață superficială și / sau umflarea mozaikopodobnym mucoase. Se crede că, pentru un anumit grad de risc gastropatie portal de sângerare mai puțin.

2. severă - caracterizat prin difuze roșu închis cinci sau hemoragie pete (ca în cazul gastritei hemoragice).

Pe de altă parte, se asigură o scală de 4 puncte pentru a evalua gastropatie clorhidric portal- severitate [6]:

0 - nici gastropatie;

1 - ușoară;

2 - severă;

3 - gastropatia portal, complicată de sângerare.

Pentru a descrie endoscopice manifestări hipertensiune portală ne storo- din mucoasa gastrica Marzhatka 3. [21] oferă următoarele tipuri de modificări Neny:

FIGURA scarlatiniform - în picățele mici roz (forma kai leg-).

• mozaic model - zone multiple de eritem, țesut structură reticulară conturată alb (formă ușoară).

• cherry pete roșii - coalescente cu fiecare alte porțiuni votochaschie prolix kro- (severă).

• pete maro - difuze pete intunecate situate

și pete rezultând depuneri hematină în stratul subepitelial (tya- formă care dorește).

Patogeneza gastropatiei portal nu este explicat pe deplin. S-a constatat că apare mai frecvent la ciroza hepatica, hipertensiune portală decât în ​​alte geneză.

Trebuie remarcat faptul că nu este dezvăluit în funcție între severitatea gastropatie hipertensivă și gradul hipertensiunii portale sau a funcției hepatice. Înrăutățirea observată a modificărilor hipertensive la nivelul mucoasei gastrice ca eradicarea endoscopica BPB esofagului necesită investigații suplimentare utilizate.

Când toate modificările degenerative inflamatorii ale endoscopiei cocilor mucoase sunt împărțite în suprafață duoden (pronunțat pronunțat), duodenita atrofica, erozive și bulbita folicular [30,33].

În sensul strict al duodenită cronice (bulbit) - un termen de cue morfologic, astfel duodenita diagnostic este posibilă numai după Studii morfologice ale [2].

O duodenita superficială (Bulba) mucoasa arată inegal edematoasă cu zone (focare), congestie pe acest fond. Petele hiperemie pot ieși ușor deasupra restului mucoasei edematoasă.

duodenită exprimată la suprafață (bulbit), caracterizată prin mai pronunțată umflare cu difuze-adjoint focare hiperemie accentuată, locuri de scurgere. Pe OFERTANȚI Kah se poate produce hemoragie melkotochechnye roșeață pătată. Multe comunicare sli-. de contact Mucoasa este ușor vulnerabil, sângerare.

Imaginea endoscopică mai pronunțată se observă în forma exprimată brusc duodenită superficial zhennoy (bulbita). La site-uri cel mai pronunțat edem picior și hiperemia mucoasei brusc distins cu mai multe cereale vatye beleso-. Acest fenomen este descris ca fiind „grisul“. În lumen și pe pereții conținutului visceral o mulțime de lichid cu mucus semnificativ si bila.

modificări atrofice sunt caracterizate printr-o mai multe porțiuni sau mai puțin pronunțate conjugate de rărire pal mucoasei cu vasele translucide mici pe fondul edem și hiperemie. Acumulările de mucus nu sunt tipice.

Când bulbit folicular împotriva roz pal Sunteți o mucoasă sunt numeroase (uneori singur) pal (albicioasa) bombat la 3 mm în diametru.

Eroziune - un diametru defect suprafața mucoasei de 1-3 mm, fără a pătrunde dincolo de placa musculare, rotunjite, cu hemoragică sau acoperire maro închis fund acoperit în faza acută. Endoscopic din punct de vedere erodat ușor „este“ deasupra mucoasei înconjurătoare este înconjurată de o margine de hiperemie. În faza acută poate fi sângerare, de obicei, de la marginile de eroziune.