Semiotica dizuricheskih tulburări, semiotică de boli la copii, biblioteca IC nevronet

Pentru a evalua și diagnostica cauzele de incontinenta urinara trebuie să cunoască mecanismele de bază ale procesului normal al continenta urinara. Pentru reglarea urinei este necesară pentru a avea un tract urinar anatomică normală, vezică suplă și elastică și uretră, sub controlul centrelor de inhibare corticale.

Nou-născut și copil primele luni de viață au doar reflexele neconditionate si urina de fiecare dată, de îndată ce bula se acumulează o cantitate suficientă de urină, care este în măsură să acționeze în interoreceptors cu bule. arc reflex au închis în măduva spinării sau în subcortexului. După 5-7 luni, cu vârsta, cu educația corespunzătoare a copilului poate dezvolta un reflex la umplerea vezicii urinare și în a doua jumătate a vieții preda „cere“ în timpul zilei (anxietate, plâns, gemând, etc -. Participarea cortexul cerebral de tipul unui reflex condiționat de a urina ). În starea de vis copilul continuă să funcționeze mecanismul de reflex necondiționat, și totuși el umezește pat. reglementarea Conștiente de urinare incepe, de obicei, la vârsta de 2,5-3 ani. Reflexul condiționat, care a fost format în timpul perioadei de veghe, în viitor, este un mod eficient si in timpul somnului. Capacitatea de a început în mod arbitrar urinare apare de obicei la vârsta de 3,5-4,5 ani și 6-7 ani copilul este capabil de a goli vezica urinara, dacă se dorește, care conține orice cantitate de urină. Cu toate acestea, 10% dintre copiii sănătoși cu vârsta de 3 ani, peste care se întâlnește enurezis se poate datora dezvoltării întârziate a mecanismului de reglementare a vezicii urinare, de a purta caracterul de familie. Deși în cele mai multe cazuri, enurezisul se oprește la atingerea pubertate, fiecare copil ar trebui să fie mai vechi de 3 ani, care suferă de enurezis, să examineze, în scopul de a evita cauzele organice si functionale de incontinenta urinara. Enurezisul părinții și fratele copil cu această tulburare este un fenomen obișnuit și indică familia, natura benigna a bolii.

Convențional, există trei niveluri de reglementare a urinării, fiecare dintre care are o anumită independență fiziologică și se supune în partea de sus.

Primul nivel - funcționarea normală a detrusorului (mușchiul vezicii urinare), sfinctere interne și externe (sinergie detrusor și a sfincterului). Golirea vezicii urinare este realizată datorită acțiunii prietenos detrusorului și sfincterului - prin relaxarea sfincterului și contracția detrusorului, acesta din urmă contribuie la mușchii abdominali.

Al doilea nivel - functionarea centrelor spinarii si reglarea periferica a inervației vezicii urinare. Lipsa de reglementare a centrelor spinale de urinare se manifestă în tabloul clinic al dissinergia sfincterului detrusor (disfuncții ale vezicii urinare neurogenǎ). Inervarea parasimpatic a vezicii urinare vine de la krreshkov nervului S2-S4, și apoi trece secvențial: n pelvicus nervului pelvic - detrusorului și sfincterului extern (parțial) n pudendi (pudendal) - sphincter exterior arbitrar ... Aceste rădăcini stimulează fibrele colinergice în vezică și sunt responsabile de contracție a vezicii urinare, ceea ce duce la evacuarea acestuia. inervare Simpatic a vezicii urinare provine din torakolyumbal-prefectura a măduvei spinării (T10-L2) și bine reprezentate în vezică, în vezică sheykemochevogo, sfincterului si uretra proximala interior. Stimularea sistemului nervos simpatic provoacă contracția vezicii urinare și a fibrelor și, în consecință, acumularea de urină.

Sistemul nervos simpatic permite controlul arbitrar al mușchiului striat al sfincterului extern al vezicii urinare. relaxare arbitrara a sfincterului extern este necesară pentru a iniția arcul reflexului sacrale și de a efectua actul de urinare. sfincterul extern este, de asemenea, responsabil pentru încetarea arbitrară a urinării.

Pe natura dublă a inervarea vezicii urinare si uretrei trebuie amintit în primul rând datorită utilizării de medicamente care sporesc de blocare a unui efect, ceea ce poate cauza sensibilitatea la incontinenta urinara sau agrava.

Al treilea nivel de reglementare a urinării - cerebrale centre in bulbului rahidian, hipotalamus, frontale si parietale (lobules paracentrale) ale lobilor creierului. Din brainstem semnalele inhibitoare sunt trimise actului de urinare. De obicei, în timpul umplerii vezicii receptorilor de întindere trimite semnale la măduva spinării. Dacă nu se recepționează semnalele inhibitorii din trunchiul cerebral (ca la pacientii paralizat), apare urinarea involuntară.

În cazul încălcării reglementării urinei la primul nivel (infectie si anomalii ale tractului urinar inferior. - diverticul Ex-trofeu etc.) sunt observate enurezis în mod repetat pe parcursul nopții, violarea urinarea in timpul zilei, disurie (urinare dureroasă, dificultate de golire vezică urinară, durere la urinare, etc.) și sindromul obscheintoksikatsionny (febră, slăbiciune, cefalee, etc.). Dereglarea de urinare la al doilea nivel este însoțită de o schimbare urgenta urinare, tulburări de urinare în timpul zilei, zi și noapte incontinență și observate în bolile organice și infecțioase ale măduvei spinării, eșecul rezidual organic. De multe ori, în același timp se întâlnesc giperreflektorny și tipurile giporeflektorny de dissinergia sfincterului detrusor. Când giperreflektornom varianta sunt urgenta, incontinenta sistăm imperativ, polakiuria, incontinența nocturnă marcată.

Incontinenta poate să apară atunci când tuse, ras, de ridicare grele (creșterea bruscă a presiunii abdominale). Pentru ameliorarea copiilor de urgență să ia poziții diferite: un semn Vintseta, șold, compresie capul penisului, etc amestecare Tabloul clinic în varianta giporeflektornom este opus caracterului :. slăbind sau absența nevoia de a urina, un volum mare de urină la urinare, urinare frecventă, incontinență paradoxală urină - în picături de urină sub vezică aglomerat. Dereglarea în al treilea nivel observat în urină după stări patologice: boala psihogenă (patoharakterologicheskoe nevrotică și incontinență), tulburări mentale (. Schizofrenie, tulburări și colab intelectuală), stații cială organice centre insuficiență cerebrale.

Principalele tipuri de incontinenta urinara

Pierderea de urină asociată dorinței de a anula ssilnym

Eversiune vezicii urinare puzyryaEpispadiya ureter ectopic urachus în aer liber

fistula Vaginovesical svischMochetochnikovo-vaginale

enurezis primar și secundar diferit. În enurezis primar nu se produce o urinare arbitrară reflex condiționat din cauza educația necorespunzătoare a copilului. Copilul continua de a urina în somn, la fel ca în primii doi ani de viață.

Ulcerația la tulburări dizuricheskih la sugari se manifesta prin anxietate, plânge în timpul sau imediat după urinare.

Thamuria - este urinarea frecventă în cantități mici (picături).

incapacitatea copilului de a ține urina atunci când nevoia de a urina se numește urina sistăm. Urgență - este apariția nevoia irezistibilă de a urina cu scurtarea bruscă de timp (cateva secunde) înainte de golirea vezicii urinare obligatorie.

Ascunderea incontinenta - scurgeri de urină, fără nevoia de a urina. Acesta poate fi la un boli congenitale și dobândite ale măduvei spinării (adevărat) și malformații ale organelor urinare și genitale (false).

Scăderea frecvenței de urinare - este numărul de goluri pe zi, mai mică decât limita inferioară a indicatorilor standard.

retenție urinară (ischuria) este parțială și completă (acută și cronică). Pentru caracteristica parțială retenție urinară a golirea incompleta a vezicii urinare care apare atunci când există un obstacol la nivelul gâtului vezicii urinare si uretrei, un pasaj urină violarea Astfel, există o urinare întârziere, se efectuează în două etape, cu jet intermitent. întârzierea generală acută se poate datora formării pietrei, trauma (ruptura) a uretrei și din alte motive, cronice - rezultatul unei traume, boli ale coloanei vertebrale, etc.

Motive dizuricheskih Tulburări:

1) congenitale si dobandite boli ale măduvei spinării și creierului, nervilor periferici ale plexului nervului intramural; întârziere de sisteme de control de suspensie, vezica bătut;
2) procese inflamatorii microb în sistemul urinar;
3) malformații vyvodyashih organelor urinare și sexuale;
4) leziuni traumatice ale organelor sistemului urinar;
5) disfuncții ale vezicii urinare neurogene (hipo si giperreflektornaya), cistită, uretrită, pielonefrită, gurile ectopia ureter schistocystis, diverticuloza vezicii urinare și uretrei, megaureter, stenoza uretrala supape urethrocele, epispadias, fimoza, uretrale vezică ruptura ruptură .