secţiunea 11
Caracteristici generale ale infecțiilor cu mecanismul de transmitere aerosoli
Mecanismul de transmisie Aerosol corespunzător localizarea agentului patogen în sistemul respirator al organismului. Alături de numele titlului de mai sus este numele grupului infecțiilor inhalabile, aspirație, aerosoli, picături.
mecanism de transfer de fază
Persoana care vorbește, în special puternic, atunci când acte însoțitoare patologie - tuse, strănut, ejectat în aer sub formă de picături de mucus, pe suprafața epitelială a fost în interior. Din cauza eliberarea de energie cinetică a picăturilor de mucus acoperi înainte câțiva metri (o conversație zgomotoasă) și chiar până la o duzină de metri (pentru strănut, mai ales atunci când tuse).
Mecanismul de transmisie a doua fază
Spațiul în care ejectate picăturile sunt proiectate pe sol (podea) sub formă de elipsă, numită proiecție dinamică. În zona de proiecție dinamică prin gravitație sedimentare picăturilor are loc. Cea mai rapidă cale de a acumula picăturile mari (cu un diametru de aproximativ 100 microni), deși are cea mai mare energie cinetică, ei zboară cel mai îndepărtat. procesul de sedimentare este accelerată datorită agregării (coagulare) a particulelor și este finalizată în câteva secunde - această fază de picături de aerosoli existența pe termen. În dinamică concentrația zona de proiecție a particulelor de aerosoli (picaturi) este maximul pentru fiecare episod formarea de aerosoli și mai mult sau mai puțin constantă, deoarece sedimentare este însoțită de o scădere a volumului ocupat de aerosoli.
Odata cu dispersia sedimentare observată a particulelor de aerosol fine (cu diametrul de aproximativ 10 microni sau mai puțin). Dispersia însoțită de o scădere a concentrației de particule de aerosoli proporțional cu pătratul distanței, adică, de exemplu, la o distanță de 3 m de la locul de formare a concentrației de aerosoli se reduce la 9 ori 4 m .. 16 ori, etc ..
Dispersia este continuată până la (uniformă) concentrație constantă pentru un anumit volum de spațiu, în spațiul deschis de disipare (în aer liber), chiar și atunci când absența rezultatelor de vânt într-o scădere foarte rapidă a concentrației zero. Aceste particule mai mici, încep să se usuce pe suprafață, formând așa numitele nucleoli (substrat umed este stocat în interiorul), apoi complet uscat, transformându-se în praf. Picaturile depuse pe suprafață ca mișcare uscată și aer (curățarea camerei, etc ...) Poate forma un aerosol secundar fază solidă - praf (toate procesele caracterizate mecanismul parsată de transmisie a doua fază). Împreună cu un suficient reprezentat în principiu, deși foarte schematic, transformarea stării fizice a ceții (numite ei „degradare fizică“) are de asemenea „biodegradare“, adică. Microorganismele E. extincție prezente în particulele de aerosol.
Mecanismul de transmisie a treia fază
aerosoli de inhalare care conțin microorganisme, duce la infecții. particule de aerosoli mari (de aproximativ 100 microni) depuse în regiunile superioare ale tractului respirator (nas și nazofaringe), mai mici particulele de aerosol, astfel încât acestea pătrund mai adânc în sistemul respirator. dimensiunea particulelor de aerosol mai mică de 50 de microni sunt depozitate nu toate mișcarea aerului în tractul respirator care duce la acea parte a mici și, în consecință, particulele de lumina indepartate in timpul expirația. Particulele mai mici, cu atât mai mare probabilitatea de eliminare a acestora. Acest fapt este un efect destul de vizibil asupra caracterului procesului epidemic.
Probabilitatea de infectare în adaptarea parazitului la nivelul tractului respirator superior este întotdeauna mai mare decât în cazul în care vegetația de parazit este cel mai posibil în regiunile inferioare, în special în alveolele. Acesta este motivul pentru gripa (mai ales atunci când noi versiuni ale virusului A), rujeola in perioada de pre-vaccin, varicela si alte boli ale procesului epidemic de dezvoltare acuta, rapid, și spune, cu infectie cu mycoplasma, pentru care dezvoltarea cea mai caracteristic de pneumonie, epidemii procesul de dezvoltare a și rata relativ lent, lent, incidenta nu este de obicei foarte mare.
Mecanismul Airborne asigură o deplasare rapidă, astfel parazit de la donator la beneficiar (sursa de infecție a organismului sensibil) că evoluția majorității paraziților care nu a avut loc formarea de tulpini rezistente. Cele mai multe microorganisme reținute în mediul extern doar câteva minute. Schematic, diferențierea agenților patogeni ai infecțiilor căilor respiratorii la stabilitate în mediul extern:
Slab stabil (stocate câteva minute, foarte rar - câteva ore) - rujeola, gripa, unele OP3, varicela, rubeola, tusei convulsive, meningococul
Sredneustoychivye (salvat de la zeci de ore până la - uneori - zile) - cauzali agent al difteriei, Staphylococcus aureus, Streptococcus Grupa A.
Stabil (zeci de zile salvate) - virusul variolei, agentul cauzal al tuberculozei
Unii agenți patogeni, menținând în același timp stabilitatea, poate pierde virulenta. De exemplu, grupa A streptococi hemolitici în mediu își pierde foarte rapid suprafața M de substanță și în consecință virulența (așa-numita „învechirea“ agent).
Este cunoscut faptul că incidența gripei, rujeolei (în perioada de pre-vaccin), varicela, rubeola, boala meningococica si alte boli, agenții patogeni slabi stabil în mediul înconjurător, are o poziție dominantă în patologia (sau infecție - infecție meningococică) a cailor respiratorii. Difterie (perioada de pre-vaccin), scarlatina si streptococ dureri în gât, infecții stafilococice ale tractului respirator a fost întotdeauna (chiar și ținând cont de operator) incidență mai mică a nozoformami menționată mai sus. Toate aceste date indică faptul că stabilitatea agentului în mediul de infecții ale tractului respirator nu este critic: infectia apare destul de aproape extrem de rapid, adică, practic, numai în fază de picături de aerosol ... Noi trebuie, cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că faza de picături și cu creșterea distanței dintre sursa de infecție și a persoanelor sensibile, așa cum sa menționat deja, își pierde treptat semnificația. Exemplu: într-o casă pentru a comunica cu raportul dintre purtători difteriei: pacientul este de 6: 1, în timp ce comunicarea în școală 47: 1.
Astfel, odată cu creșterea distanței crește substanțial probabilitatea de a deveni infectate cu un purtător (infecție în doze mici), dar nu bolnav. Aparent, prin reducerea cantității de spațiu ocupat de o fază de cădere, ca distanța dintre sursa de infecție și organismul susceptibil sa infecteze nivelul dozei scade, iar apoi probabilitatea de infectare. Dispersia aerosoli dispersate fin este însoțită de o scădere rapidă și dramatică a concentrației particulelor de aerosoli ( „nucleoli“) și, în consecință, microorganismele. Acest lucru minimizează sau chiar valoarea zero a particulelor fine dispersate în efective (adică. E. Ceea ce duce la dezvoltarea infecțios procesului) infectarea oamenilor. Prelinge de aerosol în fază este atât de periculos încât, chiar și în tuberculoza infectat aproape toate dintr-o dată, la o întâlnire cu sursa de infecție, infecție ulterioară cu praf contaminat (stabilit in zona dinamica a proiecției la suprafață și apoi uscat picături) este destul de real, dar este, de obicei, cu întârziere.
Cu toate acestea, este posibil de contaminare destul de praf, și după îndepărtarea sursei de infecție, deși experiența epidemiologică întregul a arătat cel mai mare pericol este contactul apropiat cu pacientul, care identifică bacilul tubercul. Dar, praf așa cum sa menționat deja, nu este infectat menține speciile parazitare - tubercul bacilul.
Ar trebui, de asemenea, stați la infecția cu variola special. Riscul de infectare a altora apare în strânsă comunicare cu pacientul de la aproximativ 5-6 zile de la debutul bolii, atunci când există o enanth autopsie pe suprafața epiteliului tractului respirator superior (de obicei, nazofaringe), adică. E. O fază de picături de aerosol. Au existat de asemenea cazuri de infectie, cum ar fi la o distanță, t. E. Cu nici un contact aparent cu pacientii variola. Acest lucru a avut loc atunci când pacienții din pereții de compartimentare rufelor, în special atunci când a avut loc focarele de rufe un virus epidemie de import (Brighton, București și colab.). Cu toate acestea, în aceste cazuri, infecția se datorează formarea de aerosoli secundari în fază solidă, care au o origine diferită (nu rezultă mucus din tractul respirator). Pe lenjeria pacienților reținute materialul epiteliului pielea afectată după elemente de uscare și exfoliere a erupții cutanate, care conțin virusul. Această metodă de infecție - o suplimentare, nu neapărat pentru conservarea speciilor parazite.
Astfel, dacă vorbim despre natura mecanismului de transmisie, care a fost format în timpul evoluției infecțiilor tractului respirator și menține speciile parazitare, ar trebui să nu vorbim deloc despre mecanismul de pulverizare, și din aer. În același timp, nu există nici o îndoială, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de infectare cu praf tuberculoza, precum și să aibă în vedere riscul de contaminare a prafului cu tularemia, febra Q și alte boli, cu un mecanism de transmisie.
Mecanismul de transmisie Airborne în societatea modernă funcționează atât de repede, atât de eficient încât cei mai mulți oameni se întâlnească cu agentul în primii ani de viață. numitele „copii“ atât de des aceste infecții - în multe infecții ale tractului respirator, care sunt caracterizate prin dezvoltarea după rezistente la boli și destul de robust imunitatea, afectează în principal copiii (grup de risc de copii).
Convenționalitatea termenului este clar: în cazul în care, indiferent de motiv, adulții din viața precedentă, pentru a evita infecția, apoi la prima întâlnire cu agentul în doze care furnizează infecție eficiente, acestea devin bolnav, de multe ori foarte grele.
Pentru infecții aeropurtate caracterizate prin sezonalitate: activarea procesului epidemic incepe in toamna, in principal ca urmare a creșterii (în aparență) a morbidității în grupuri de copii. Această creștere a morbidității continuă în timpul iernii, în primăvară poate fi deosebit de pronunțat, atunci vine o scădere semnificativă a incidenței. În acest sezon, ascensiunea sa uitat prin intermediul a două etape: toamna (osennezimny) și de primăvară (uneori pozdnezimny - primavara).
După cum sa menționat deja, din cauza faptului că populația cea mai vulnerabilă la infecții de la mecanismul de transmitere aeropurtate (acest mecanism, deoarece este cel mai adecvat pentru societatea modernă), incidența acestui grup nu este controlat prin intermediul nozoform preventive ce mai mare.
După cum se știe, în grupul infecțiilor din aer se manifestă în mod clar importanța lor în clasament morbiditate. Astfel, în perioada de pre-vaccin a fost cea mai mare incidenta de rujeola, apoi a urmat incidenta varicela, rubeola, apoi la t. D. Acest lucru este adesea explicat prin „volatilitatea“ special al virusului rujeolei și alte câteva ipoteze fantastice. În același timp, explicația poate fi simplă: mai intensă infecția de selectare a sursei agentului patogen (o concentrație mare de agent în mucus secretat cantitati mari de mucus) și mai mică, la aceeași doză infecțioasă, care conduce la manifestarea procesului infecțios, incidența mai mare. oportunități semnificative sunt proepidemichivaniyu populației la răspândirea bolii, care se manifestă în dinamica ciclice pe termen lung ale procesului epidemic.
Măsuri de control împotriva infecțiilor cu mecanismul de transmitere aerosoli
Prezența unui număr semnificativ de pacienți cu forme ușoare, o scară largă „sănătoasă“ sau post-infecțioase purtător patogen, intarzieri in care solicita ingrijire medicala, iar pacientii infectioase deja în perioada de incubație, creează dificultăți în realizarea măsurilor medicale și restrictive în timp util în legătură cu sursa de infecție.
interventii eficiente extrem de ușor să pună în aplicare mecanismul de transmitere a infecției cu aerosol este, de asemenea, încă acolo. În acest sens, principalele și cel mai de încredere pentru a acționa asupra infecției tractului respirator procesului epidemic este vaccinarea populației. Eficacitatea imunizării dovedește experiența mondială de lungă. Sub influența ei sa schimbat caracteristicile epidemiologice ale bolilor (schimbat structura de vârstă a cazurilor, sezonalitate, periodicitate, alopecie, etc.). Cu toate acestea, slăbirea atenție la vaccinare cauzează o deteriorare bruscă a situației epidemiologice și incidența crescută a multor boli infecțioase, a gestiona fonduri pentru imunizare.