Se tratează pe cineva la pacienții diabetici într-un spital
Acasă »Urgențe» Tratarea pe cineva la pacienții diabetici într-un spital
Principiile de bază de tratament com pacienții diabetici în spital sunt reduse pentru a reduce hiperglicemiei prin administrarea unei insulină simplu, precum și pentru a elimina efectele de deshidratare, electrolit și tulburări hiperosmolara acidoza.
E. A. Vasyukova Zefirova și GS (1982) a recomandat următoarele diabetici (ketoatsidoticheskaya) comă regim în primele 6 ore de la internare la secția de terapie intensivă.
- Eliminarea hiperglicemiei printr-o simplă insulină. La hiperglicemie relativ mică (până la 35 mmol / l), se utilizează așa-numitul regim cu doze mici de - 16 - 20 unități de insulină intramuscular o dată, urmat de 6-10 UI / h intramuscular sau intravenos. După 2 ore, în absența reducerii de sânge creșterea dozei de zahăr la 12 UI / h, iar în cazul în următoarele 2 ore, doza nu va reduce glicemia, procesul are loc în modul ridicat doze. Constă dintr-o singură administrare de 50-100 unități de insulină intravenos și subcutanat cu aceeași doză pe o corecție de fond a acidozei. administrată ulterior la fiecare 2 ore, timp de 25 - 100 U subcutanat sau intramuscular la insulină în funcție de nivelul de hiperglicemie.
- Rehidratarea. Osmolaritate normală a sângelui se administrează intravenos la 0,3 l / h de soluție izotonică de clorură de sodiu pentru a reduce semnele de deshidratare. La osmolarității crescute se utilizează în aceleași cantități de soluție de clorură de sodiu 0,45% (diluat în jumătate apă izotonică normală pentru injectare), iar la atingerea veniturilor normale osmolaritate la administrarea de soluție salină izotonică (laktasol, soluție Ringer - Locke Acesol).
- Eliminarea acidoza folosind administrarea intravenoasa picurare soluție 2,5% de carbonat acid de sodiu la o doză de 300 - 320 ml / h (pentru un pacient adult) de urină la pH sub 7,0. Introducere oprit atunci când pH-ul urinei depășește 7,0. mmol clorură de potasiu 20 (25 - - 30 ml dintr-o soluție 4%) per 100 mmol de hidrogenocarbonat de sodiu, ceea ce corespunde la 330 ml dintr-o soluție 2,5% ar trebui adăugat 13. Se poate introduce intravenos soluție 5% unitiola pe bază de 1,5-1,75 ml per 10 kg greutate corporală la fiecare 6 ore în timpul zilei.
- Pentru prevenirea și îndepărtarea hipokaliemiei administrat clorură intravenos de potasiu, la o doză de 10 mmoli (20 ml dintr-o soluție 4%), în cazul în care concentrația serică de circa 5 mmol / l, și 30 ml dintr-o soluție 4% - dacă potasiu sub 4 mmol / l; concentrația de zahăr în sânge este determinată la fiecare 2 ore.
Pe parcursul a 2-a zi și, ulterior, a continuat să impună:
- insulină obișnuită pentru reducerea glucozei la 14 mmol / l;
- soluție izotonică sau hipotonă (0,45%), clorură de sodiu, sub controlul osmolarității sângelui 0,2 - 0,3 l / h, pe zi, până la 6,8 litri;
- soluție de carbonat acid de sodiu 2,5%, sub monitorizarea pH-ului sanguin sau până la dispariția Kussmaul respirației;
- soluții de plasmă sau de dextran pentru a corecta hipovolemie.
În cazul în care este indicat izotiouroniu administrat, noradrenalina, angiotensina, glicozide cardiace. După scoaterea pacientului din coma timp de 1 - 2 saptamani folosind subcutanat sau intramuscular la insulină fracționată în funcție de nivelul glicemiei.
Tratamentul coma hiperosmolară începe cu rehidratare viguroasă și hiperosmolaritatea îndepărtare, care se realizează prin introducerea de 2 litri de clorură de sodiu 0,45% în primele 2 ore de clorură Simultan de potasiu administrate la o doză de 10 -. 20 mmol (7,5 - 20 ml de soluție 8%) per litru de soluție de clorură de sodiu a fost administrată pe oră. Tratamentul cu insulină se efectuează sub regimul de doze mici.
Când giperlaktatsidemicheskoy tratament comă urmărește eliminarea acidozei și hipokalemia, așa cum este descris mai sus.
Tratamentul staționar a pacienților în comă hipoglicemică a redus pentru a normaliza glucoza din sânge prin administrarea unei soluții de 40% de glucoză 5% sau soluție de perfuzie intravenoasă în bolus. In cazurile mai severe, ambele administrate subcutanat 1 - 2 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină, a cărei valoare este, împreună cu efect kardiostimuliruyuschy în sporirea eliberarea glucozei din glicogen depot. administrarea intravenoasă mai sigură a 1 ml de glucagon mai eficace și. Dacă este o singură injecție nu este suficient, iar pacientul nu vine la conștiență, apoi continuă administrate intravenos soluție de glucoză 5%; În acest context, la fiecare 2 ore injectat suplimentar intramuscular 1 ml de glucagon și de 4 ori pe zi - 30 mg de prednison la normalizarea glicemiei și recuperare a conștiinței.
Ed. Vladimir Mihailovici
„Tratarea cineva la pacienții diabetici în spital“ și alte articole din secțiunea îngrijiri medicale de urgență în Endocrinologie