scleroza Difuz, bolile și tratamentul de medicamente populare și

Scleroza diseminata: O scurtă descriere

Scleroza multiplă (SM), - o boala cronica demielinizante ale creierului si maduvei spinarii caracterizat prin dezvoltarea împrăștiate (în timp și spațiu), multiple focare de demielinizare și simptome neurologice; Boala se caracterizează prin curs și, de obicei, ondulate progresează lent. În plus față de leziuni, MS - cea mai frecventa cauza de handicap neurologice la adulți tineri (20- 40 ani).

În zona temperată prevalența este de 1: 2000, la tropice - 1: 10 000. Vârsta predominantă - 20 până la 40 de ani (bărbați se dezvoltă mai târziu). etaj Predominantă - o femeie (2: 1).

Codul de Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10:

• G35 - scleroza multiplă

Scleroza diseminata: Cauze

Etiologia și patogeneza

Etiologia MS este necunoscută • Riscul crescut printre rudele apropiate ale pacientului • Teoria autoimună se bazează pe identificarea pacienților cu anumite tipuri de Ag HLA, detectarea celulelor imune in placi, precum și modificări în compoziția celulelor imunocompetente din sângele periferic și identificarea proteinei bazice mielinice în teoria fluid • Virus cerebrospinal: mare incidența în latitudinile nordice, familia și focar geografică a bolii, precum și nivelurile crescute de IgG în lichidul cefalorahidian al pacienților cu SM • combinat teorie - autoimună Tulburări s provocate de factorii de mediu sau de expunerea la virusul in copilarie.

aspecte genetice

Moștenire poligenică, există o predispoziție genetică • Basis predispoziție ereditară pronunțată - interacțiunea epistatică a mai multor gene (o masca gena sau suprimă expresia fenotipică a altor gene) • Conexiunea la PC cu domenii variabile Ar histocompatibilitate ale lanțurilor grele ale imunoglobulinelor, gena b - lant receptor T - celule și gena proteinei mielină de bază • conteaza susceptibilitatea genetica la infectii virale in copilarie si varsta frageda.

morbid anatomy

Principala caracteristică - focarul demielinizării • Colapsul mielina, menținând în același timp integritatea ei înșiși axoni • acumulare perivascular de limfocite • Infiltrarea macrofage • umflare semnificativă • leziuni multiple, de dimensiuni variabile (de obicei, nu mai mult de 2 cm în diametru), de multe ori apar în nervul optic, perekrestov optic , materia alba din jurul ventriculilor laterali • Exprimat glioza cauzatoare de tesut sigiliu, ceea ce duce în final la perturbarea integrității axonale.

Scleroza: Semne, simptome

tablou clinic

• Start imperceptibilă: paresteziile în una sau mai multe membre, trunchi, sau o jumătate a feței; febră, de obicei, agravează simptomele.

• Tulburări de vedere • pierderea parțială a vederii la un ochi bolshii (semne retrobulbar nevrită optică) • diplopie, vedere încețoșată • tulburări oculomotori tranzitorii (Vol. H. nistagmus).

• tulburări mintale • Apatie, scăderea inteligenței, concentrare • emoțională labilitate • Euforie sau depresie • bruscă plâns sau forțată râs (simptome de paralizie pseudobulbară) • convulsii • tulburări psihice severe (manie, demență) sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea în etapele ulterioare ale bolii • vorbire de scanare (pronunție lentă de cuvinte cu pauze înainte de fiecare cuvânt) - un semn de boală pe scena desfășurat • afazie (rar).

• nervi cranieni • atrofie optică parțială cu albirii jumătăților temporale discuri edem • Modifică câmpul vizual (scotom central sau îngustare concentrice) • ophthalmoplegia tranzitorie cu diplopie (de - pentru leziuni ale fibrelor trunculare care leagă nucleul III, IV și VI nervi) • uneori, există o amorțeală de o parte a feței sau durere asemănătoare nevralgie de trigemen • amețeli.

• tulburări de mișcare • reflexe profunde (genunchi, Ahile) consolidat reflexe patologice • observate frecvent • reflexe superficiali, în special abdominale, reduse sau absente • intenția de tremor - înfrângerea cerebelului • Ataxia • Ctatichesky tremor, mai ales ușor de detectat atunci când pacientul pune mâna pe cap, fără • sprijin suplimentar amestecare swinging mers • în etapele ulterioare ale spasticitate și cerebeloasa ataxie duce la tulburări severe de mișcare și incapacitatea de a efectua mișcări simple • PWA Denia emisfere ale creierului poate duce la hemiplegie, conducând uneori simptom • În etapele ulterioare ale bolii - atrofia musculară și flexor dureroase spasme ca răspuns la diferiți stimuli senzoriali.

• Triad • Charcot nistagmus, tremor intenție, scandând vorbire • disartrie ușoară poate fi o consecință a înfrângerii cerebelului, tulburări de control corticală sau distrugerea nucleilor trunchiului cerebral.

• tulburări de senzație: parestezii, amorțeli, hipoestezie (de exemplu, durere hemianesthesia, încălcări ale vibrațiilor și sensibilitatea proprioceptivă).

• Încălcarea sferei vegetative • urinarea involuntara, de urgență, de retenție parțială a urinei, incontinență • impotența la bărbați și anestezie a organelor genitale externe la femei.

• • MS exacerbare Creșterea tulburări neurologice pot fi asociate cu apariția de noi focare de infecție aderare demielinizare (tractul urinar de obicei), febră, intoxicație de droguri • In cazuri incerte demielinizare confirmate limfocitoză în LCR.

Scleroza diseminata: Diagnostice

diagnosticare

Determinarea leziunilor focale ale materiei albe a creierului si a maduvei spinarii si cursul ondulator bolii (exacerbărilor și remisiuni alternativ, în cazul formei intermitente, fluctuația vitezei de progresie ca și formă progresivă a bolii) • Este necesară efectuarea unui studiu de lichid cefalorahidian, studiile CT sau RMN ale reacțiilor reflexe și observații repetate.

cercetare de laborator

punctie lombara este prezentat în toate cazurile de suspiciune de SM • crescute g - globulină, proteină totală • Pleiocitoza (5 limfocite la 1 mm), mai marcat in debutul bolii si in timpul perioadelor de exacerbărilor • detectarea anticorpilor oligoclonale (semnul nespecifică) • Creșterea concentrației proteina bazică a mielinei mai mult de 9 ng / ml (semn nespecific) • Modificări potențiale vizuale evocate (80% dintre pacienți), etrava auditive potențiale evocate (50%) și somato potențialele evocate (70%).

diagnostic diferențial

creier și tumori ale măduvei spinării • infecții ale SNC • scleroză laterală amiotrofică • boala Ataxia Fridrayha • adrenoleukodystrophy • Behcet • infarct cerebral • HIV - Encefalopatie • Sistem nervos Syphilis • LES nodoasă periartrită, vasculite • sarcoidoza • B12 hipovitaminoza • malformații (sindrom Arnolda- Chiari).

scleroza diseminata: Terapii

ambulatoriu, în timpul exacerbare - staționar.

măsuri

Nu exista nici o terapie specifică • Tratamentul medicamentos are ca scop reducerea simptomelor și tratamentul complicațiilor • sprijin emoțional și convingerea pacientului că prognosticul saraci nu este obligatorie; locuri de muncă durabile • Examinarea sistemului urogenital • În cazul în care golirea vezicii urinare ar trebui sa educe pacientul sau rudele sale pentru a seta cateter • Fizioterapie - principala metodă de a păstra activitatea motorie și pentru a evita dizabilitatea rapidă • Prevenirea ulcere de presiune la pacienții imobilizați.

activitatea fizică

Evitați sarcini grele și terapie oboseală • exercitarea este eficace în slăbiciune musculară din cauza activității fizice scăzute, mai degrabă decât a leziunilor în SNC.

operative terapie

Tratamentul spasticitate • Cu ineficacitatea terapiei de droguri, și spasticitate severă, se agravează în mod semnificativ starea pacienților cu paraplegie ireversibile persistente, dar a salvat functia organelor pelviene, utilizate rizotomie fata - secționarea rădăcinilor anterioare, ceea ce duce la pareză ireversibile, dar sensibilitatea si functia de organe pelvine nu este • fenolică violat blocarea nervilor periferici • tratamentul ataxie si tremor intenție la pacienții cu leziuni ale cerebelului - ocazional paralizie cerebrală folosit.

medicament

In timpul exacerbare • • Metilprednisolon 200- 500 mg / la fiecare 12 ore timp de 3 zile 7, urmat de prednisolon 60- 80 mg / zi, oral timp de 7 zile, urmată de reducerea dozei la 10 mg la fiecare 4 zile, până la anularea completă (via 1 luna) • în cazul în care formele mai ușoare, atunci când nu este nevoie de spitalizare, Codul civil prescris numai în interiorul. Pentru prevenirea sângerării gastrice administrate simultan antiacid sau cimetidină • De asemenea, utilizat corticotropinei 40 100 U / m în termen de 10 până la 14 zile.

• prevenirea exacerbărilor: interferon beta - 1b la 0, 25 mg p / zi • Se recomandă să se numească, timp de 2 ani și apoi evaluarea eficienței frecvența • Cnizhaet ale exacerbării 31%, crește durata de remisie, reduce severitatea exacerbare și numărul de noi leziuni ( IRM).

• • tratamentul baclofen spasticității 5- 10 mg 3 / zi, cu creștere treptată până la 20 mg de 4 p / d • eficace pentru tratarea flexori și extensori spasme dureroase și mai puțin eficace în spasticitate tonice, hiperreflexie și • Se va aprecia că atunci când pareză, spasticitate în grele picioare ajută la menținerea masei musculare • Diazepam (5- 50 mg / zi) - ineficacitatea administrarea intratecală a baclofen • 5- 20% p - fenol pa în glicerol.

Durere • • • Carbamazepină 30 mg baclofen 10- 3 p / d • Imipramina 25- 100 mg / zi cu dysesthesia și arderea AINS • - cu musculo - scheletice durere.

• Raportul organelor pelvine • propantheline (7, 15 mg 5- 4 / zi) • o - blocante - cu retenție urinară datorată spasmului gâtului vezicii urinare.

• oboseală Tratament: amantadină 100 mg de 2 r / d.

• MS benigna ondulate în termen de 20% dintre pacienți • Când remisiva forma a bolii (20- 30% dintre pacienți) alternează cu remisiuni agravare • atunci când formularul progredientă (50% dintre pacienți) - au exprimat fluctuațiile ratei de progresie.

26% dintre pacienti mor in termen de 25 de ani de la debutul bolii. Aproximativ 70% rămân după 25 de ani au dificultăți la mers • Cele mai multe dintre pacienți (aproximativ 70%) duc o viață normală în timpul perioadei de remisie • Cu prevalența tulburărilor de sensibilitate • de obicei, mai benigne În cazuri rare, MS poate duce la invaliditate la o vârstă fragedă, sau deces în termen de câteva luni de la debutul bolii • Luând în considerare variabilitatea în cadrul PC, posibilitatea unui curs benigne și remiterile lung, de prognoze pesimiste ar trebui să se abțină ivatsya.

• Scleroza Scleroza multiplă

Abrevieri

MS - scleroza multipla

ICD-10 • G35 scleroza multiplă