Sângerări gastro-intestinale - portalul medical EUROLAB

Etiologia și patogeneza. Sângerarea de intensitate variabilă poate să apară în artere, vene și capilare. Distinge hemoragice ascunse (oculte) care apar anemia hipocroma secundara si oculte manifest sunt adesea cronice si sunt derivate din capilare, însoțite de un deficit de fier anemie, slăbiciune, scăderea numărului de globule roșii din sânge și a hemoglobinei.

Ocult examen sange scaun poate dezvălui sau conținutului gastric în prezența sângelui (sau testul guaiac benzidină).

Surse de hemoragie gastro-intestinală, cel mai adesea ulcer gastric sau ulcer duodenal, ulcer de stres, eroziunea mucoasei acută (gastrita erozivă). Mai puțin sângerare observate la sindromul Mallory-Weiss (longitudinale cardia gap ale mucoasei stomacului, are loc atunci când vărsături repetate). Foarte rar ulcer sângerare Delafua simplu (ulcer circulare mici de pe partea din față sau peretele posterior al stomacului situat la o artera cu diametru relativ mare în peretele stomacului) sunt relativ rare (0,7-2,2%), dar prezintă un pericol mai mare, deoarece Hemoragia apare, de obicei, de vas mare arrosion expus, de obicei masive, și de multe ori recurente. Pentru ao opri necesită o intervenție chirurgicală - perstriction transgastralnaya sau excizia unui ulcer sângerare.

In 3-10% dintre pacienți cu sangerare apare din varice esofagiene in hipertensiune portală.

Ocazional sângerare sursă poate fi la sindromul telangiectazia Rendu-Osler, vasele benigne si tumori maligne ale stomacului, duodenul și diverticul al stomacului, hernie hiatala.

Sangerarea in boala ulcer peptic este cel mai periculos complicație. Ea apare din ramurile arrosion artera gastrica (dreapta sau stânga). În ulcerul duodenal sursa de sângerare este aa. pancreaticoduodenales în baza de ulcer.

În acută sângerare ușoară (mai puțin de 50 ml) furnizat de scaun au colorație neagră. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Pentru semne evidente de sângerare descoperire includ vărsături și scaune cu sânge cu sânge. Vărsături cu sânge (hematemeza) - Alocarea vomite nemodificată sau modificată (culoarea zațului) din sânge observată pentru sângerare din stomac, esofag, duoden. Melena - selectarea sângelui alterat cu scaun (scaun zăbovi), sangereaza de sangerare duodenale si gastrice cu pierderi masive de sânge de până la 500 ml. și mai mult.

Reacția organismului pacientului depinde de volumul și viteza pierderii de sânge, gradul de pierdere a electroliților fluide și, vârsta pacientului, boli concomitente, în special a bolilor cardiovasculare.

Pierderea de aproximativ 500 ml de sânge (10-15% volumul de sânge), în general, nu este însoțită de reacția apreciabilă a sistemului cardiovascular. Pierderea de 25% din bcc determină scăderea tensiunii arteriale sistolice până la 90-85 mm Hg. Art. Diastolică - până la 45-40 mm Hg. Art. sângerare masivă cu o astfel de pierdere mare de cauze sanguine: 1) w-povolemichesky șoc; 2) insuficiență renală acută cauzată de scăderea filtrare, hipoxie, necroza tubilor întortocheată ale rinichilor; 3) insuficiență hepatică, datorită scăderii fluxului sanguin hepatic, hipoxie, degenerare hepatocitelor; 4) insuficiență cardiacă din cauza anoxie miocardice; 5) hipoxie datorită edem cerebral; 6), coagularea intravasculară diseminată; 7) produse din sânge intoxicație hidroliză transmise în intestin. Toate aceste semne indică faptul că pacientul a dezvoltat insuficiență multiplă de organe.

imagine și de diagnostic clinic. Semnele timpurii ale pierderii masive de sânge acute sunt brusc slăbiciune, amețeli, tahicardie, hipotensiune arterială, uneori leșin. Mai târziu hematemeza (sânge preaplin de stomac) și apoi melenă. vomitus Character (cheaguri de sânge roșu de culoare cherry inchis sau de culoare conținutului gastric „cafea măcinată“) depinde de conversia hemoglobinei sub influența acidului clorhidric în hematină clorhidric. hematemeza multiple și aspectul melenă observat mai tarziu la o sângerare masivă. Voma, repetate la intervale scurte de timp, indicând sângerarea continuă; vărsături repetate de sânge printr-o lungă perioadă de timp - un semn de sângerare reînnoit. Dacă sânge sângerare excesivă promovează dezvăluirea rapidă pri¬vratnika, accelerarea peristaltismului intestine și excreta fecale ca „jeleu de cireșe“ sau sânge impurități maloizmenennoy.

hemoragie gastro-intestinală acută, caracteristica principală, care este singura Melena, au un prognostic mai favorabil decât sângerare, manifestată în special abundente vărsături repetate sângeroase. Cel mai probabil prognostic nefavorabil, în timp ce aspectul de vărsături cu sânge și melenă.

Sursa de sângerare care apare în timpul unei exacerbări la adulți tineri, de multe ori este de ulcer duodenal, la pacienții cu vârsta peste 40 de ani - un ulcer gastric. Înainte de sângerare dureri de multe ori crește, iar de la începutul sângerării - scade sau dispare (simptom Bergman). Reducerea sau eliminarea durerii naturii peptice, datorită faptului că sângele neutralizeaza acidul clorhidric.

Sangerarea poate fi primul semn al ulcerului gastric sau duodenal, curgeau inainte asimptomatice (aproximativ 10%) sau manifestarea ulcerului acute apărute (ulcer de stres).

În urma unei examinări, atenția este atrasă de frica si anxietate bolno¬go. Piele palid sau cianotic, umed, rece. Pulsul accelerat; tensiunii arteriale poate fi normal sau redus. Respirația scurtime. Atunci când o pierdere semnificativă de sânge pacientul este sete, spune membranele mucoase gura uscată.

Având în vedere datele de mai sus este împărțit în patru grade de severitate al hemoragiei.