sângerare uterină disfuncțională tratament, descriere, simptome, complicatii, prevenirea
carte de referință a bolilor
hemoragiilor disfunctionale uterine din cauza unei încălcări a stării funcționale a hipotalamo - hipofizar - ovar - glandele suprarenale care reglează funcțiile hormonale a ovarelor. Disfunctionale uterine sângerare (DUB) aciclic apar la intervale de 1,5 - 6 luni, mai tipic continua timp de 10 zile. Ele sunt observate mai ales în perioadele de formare și de degradare a sistemului de reproducere: la pubertate (sângerare juvenilă) și la femeile aflate la premenopauză. Pot apărea, de asemenea, în timpul perioadei de reproducere sub stres, infecții, intoxicații și de obicei au un caracter anovulatorie.
Juvenile sângerare până la 10 - 12% din toate bolile ginecologice, observate la vârsta de 12 - 18 ani. În patogeneza unui rol aparține efectelor infecțioase și toxice asupra structurilor care nu a ajuns la maturitate functionale hipotalamo care reglementeaza functiei ovariene. Deosebit de nefavorabilă infecție efect tonzillogennoy. Un rol jucat de traume psihice, stres fizic, dieta săracă (în special hipovitaminoza).
Pentru sângerare juvenilă caracterizat printr-un tip special de anovulație, în care există atrezia foliculului nu se ajunge la maturitate ovulatorii. Expresia modificărilor hiperplazice în endometru, de obicei, nu se întâmplă. sângerare prelungită contribuie, de asemenea, la lipsa de activitate uterin, nu a atins încă dezvoltarea finală.
sângerare juvenilă apar mai frecvent în primii 2 ani dupa menarha (prima menstruatie). Starea pacientului depinde de amploarea pierderii de sânge și severitatea anemiei. Caracterizat de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, oboseală, dureri de cap și. paloarea pielii și mucoaselor, tahicardie. Determinată de modificarea proprietăților reologice și de coagulare a sângelui.
Diagnosticul diferential se face cu bolile de sânge, însoțite de tulburări, tumori hormon activ de ovar, sângerare la întreruperea sarcinii la pacienții cu vârsta peste 14-15 ani. Dacă o tulburare de sângerare, există indicii ale unei istorii de epistaxis transferate și sângerare după extracția dentară, gingii marcate sângerare, peteșii, echimoze multiple. O cauză foarte rară de sângerare la această vârstă sunt fibroame. sarcomul. cancerul de col uterin.
Valoarea este cel mai informativ cu ultrasunete, ceea ce determină creșterea dimensiunii și imaginea ehoskopicheskaya caracteristică a conținutului uterin, forma si marimea ovarelor.
Prevenirea hemoragiilor uterine recidiva juvenilă scop formarea ciclu menstrual regulat ovulatorii se realizează pe o baza in ambulatoriu. Rezultate optime se obțin cu preparate gestagen estrogen (contraceptivele orale). Aceste medicamente sunt prescrise pentru primele trei cicluri menstruale 1 comprimat de la a 5-a 25-a zi de la început menstrualnopodobnoe reacție, apoi pentru încă trei cicluri cu a 16-a la a 25-a zi a ciclului. Aplicate De asemenea, progestine curate de la 16-lea la 25-a zi a ciclului menstrual, timp de 4 - 6 luni, de exemplu norkolyut, difaston. De o mare importanță sunt măsuri care vizează îmbunătățirea corpului:
sanitare de focare de infecție (cariilor dentare. amigdalită și colab.), întărirea și exercițiile fizice (jocuri active, gimnastica, schi, patinaj, înot), nutriție limitarea grăsime și alimente dulci, vitamina în perioada de iarnă-primăvară (Aevitum. Vitamine B și C). Pacienții cu krotecheniyami minor trebuie să fie sub observație medicală ginecolog.
Prognosticul tratamentului adecvat favorabil. Impactul negativ asupra dezvoltării corpului în timpul pubertății poate avea anemie. In absenta unui tratament adecvat al funcției ovariene poate cauza infertilitate (infertilitate endocrine).
Prevenirea hemoragiilor juvenile presupune întărirea de la o vârstă fragedă, exerciții fizice, nutriție bună, o alternanță rezonabilă de muncă și de odihnă, prevenirea bolilor infecțioase, în special angina pectorala, salubrizarea în timp util de focar de infecție care.
sângerare uterină disfuncțională de vârstă reproductivă constituie aproximativ 30% din toate bolile ginecologice care apar în intervalul de vârstă 18-45 de ani. Cauzele pot fi o violare a homeostaziei hormonale după avort. in endocrine, boli infecțioase, intoxicațiilor, stres, luând anumite medicamente (de exemplu, derivații de fenotiazină).
Atunci când perioada de reproducere MQM, în contrast cu minorul sângerare în ovar de multe ori nu este atrezia. și persistența foliculi cu producția excesivă de estrogen. Ca urmare a modificărilor în curs de dezvoltare hiperplastice ale endometrului; Hiperplazia preferabil glandulocystica. Aceasta crește riscul atipic (adenomatoase) hiperplazia și adenocarcinom (cancer) al endometrului.
Tabloul clinic este determinată de gradul de pierdere de sânge și anemie; în timpul sângerării prelungite se dezvolta hipovolemie si apar modificari in sistemul de coagulare a sângelui.
Diagnosticul este stabilit numai după excluderea bolilor și stărilor patologice în care pot fi observate hemoragii uterine: sarcinii uterine afectată. piese de întârziere ovocitul în uter, polip placenta, fibrom uterin cu submucoasă sau intermuscular locatie nod, polipii endometru, endometrioza interior (adenomioza), cancer endometrial, ectopic (tub) sarcinii (tip avort tubular progresiv sau intrerupt), ovare polichistice, daune DIU endometriale în poziția lor corectă sau datorită formării escarelor.
Principalul diagnostic etapă și diagnosticul diferențial este separat raclarea mucoasei canalului Caroseria colului uterin si a uterului. Prin răzuirea tip derivat (abundent, polypoid, kroshkovidny) poate judeca indirect natura procesului patologic în endometru. Histologic, hemoragiilor disfunctionale uterine la femeile de vârstă reproductivă în endometru, de obicei, prezintă procese hiperplastice: hiperplazia glandulară-chistică, adenomatoza, hiperplaziei atipice. Dacă recurente chiuretaj sângerare efectuate sub controlul histeroscopie. În timpul histeroscopia nu poate detecta eliminat in polipi chiuretaj si bucati de endometru, fibrom, se mută endometrial. Examinarea cu ultrasunete pentru a evalua structura miometru pentru a identifica și a defini dimensiunile fibrom si endometrioza interna focare. In plus, cu ultrasunete este importantă în diagnosticul uterin și de sarcină extrauterină.
Tratamentul include hemostaza chirurgical (răzuire) și prevenirea hemoragiilor recurente. Transporta separat raclarea mucoasei canalului colului uterin si a uterului corpului (răzuire trimis pentru examinare histologică). Încercarea de a opri sângerarea la femeile de vârstă reproductivă cu metode conservatoare, inclusiv utilizarea de medicamente hormonale, aceasta ar trebui să fie considerată ca fiind o eroare. In anemia, hipovolemie și supuse aceluiași tratament ca și în aceste condiții, la pacienții cu hemoragie juvenilă.
Pentru prevenirea hemoragiilor recurente utilizate medicamente hormonale, compoziția și dozarea care este ajustată în funcție de rezultatele examinării histologice a pilitură ale endometrului. In clinica ginecologice moderne in stabilirea diagnosticului histologic al hiperplaziei endometriale efectuat agenți terapeutici hormonali care cuprind estrogeni si progestogeni (cum ar fi contraceptive orale mono- sau bifazică: rigevidon, Ovidon Marvelon etc. sau anteovin etc., respectiv, ...) pentru 3 - 6 menstrual cicluri de 5-lea la a 25-a zi de la începutul chiuretajului zi sau ciclu. Când și / sau recurente hiperplaziei atipice este o terapie într-un mod continuu de preparate gestagen pure: medroxiprogesteron sau capronate 17 oksiprogesterona, precum și preparate care au antigonadotropnym acțiune hormonală suprimarea funcției ovariene (de exemplu, zaladeks). Formulările administrate timp de 3 - 6 luni, în funcționare continuă, urmată de examinarea histologică a răzuire endometru.
Prognosticul cu un tratament adecvat, este în general favorabil. În 3-4% dintre femei nu primesc tratament adecvat, este posibilă evoluția hiperplaziei endometriale (adenomatoasă, hiperplazie atipică), în adenocarcinom. condiție Progesterondefitsitnoe este un cadru favorabil pentru dezvoltarea bolii de san fibrochistice. fibrom uterin. endometrioza. Riscul de endometrioza crește brusc cu repetate raclarea mucoasei uterine.
Prevenirea este aceeași ca și în hemoragia juvenilă. Prin măsuri eficiente de prevenire includ utilizarea contraceptivelor orale, care nu numai că va reduce incidența sarcinilor nedorite. și, în consecință avorturi. dar, de asemenea, pentru a suprima procesele proliferative în endometru.
hemoragii uterine disfunctionale la menopauza (femei) în premenopauză 45 - 55 de ani sunt cele mai comune boli ginecologice. Aceste sângerări se produce din cauza modificărilor legate de vârstă în stare funcțională a structurilor hipotalamici care reglementeaza functiei ovariene. proceselor hiperplastice, cum ar fi hiperplazia atipică, adenomatoza, femeile aflate in premenopauza sunt mult mai probabil decât în vârsta reproductivă.
Starea pacienților precum și în uterine disfunctionale sângerare în alte perioade de vârstă determinate de gradul hipovolemiei și anemie. Dar, având în vedere frecvența mare a bolilor asociate și a tulburărilor metabolice-endocrine (hipertensiune obezitate, hiperglicemie ..), sângerarea la femeile cu vârsta cuprinsă între 45 - 55 ani este mai severă decât în alte perioade de vârstă.
Diagnosticul este dificil, deoarece în menopauză crește incidența endometrioza. miomul și adenocarcinom uterin, polipi endometriali, care sunt cauza hemoragii uterine, dintre care natura aciclice se poate datora anovulație legate de vârstă.
Pentru identificarea patologiei intrauterine organic efectuate separat raclarea mucoasei colului uterin si a uterului corp culoar. După aceea, histeroscopie, hysterography și examinarea cu ultrasunete a uterului si a ovarelor. Acesta din urmă permite detectarea unei creșteri într-una dintre ele, care ar trebui să fie considerată ca o indicație a tumorii activă hormonal.
Principala măsură terapeutică este separată de raclare mucoasa canalului colului uterin si a uterului. Utilizarea terapiei hormonale conservatoare până chiuretaj hemostaza este inacceptabilă. In viitoarea strategie de tratament este determinată de prezența unor boli ginecologice, boli concomitente ale altor organe și sisteme, vârsta pacientului. indicatie absoluta pentru histerectomie este combinația dintre hemoragiilor disfunctionale uterine cu hiperplazie adenomatoasă recidivat sau atipice de endometru, endometrioza nodular (adenomioza) uter, miom submucos al uterului.
Pentru prevenirea hemoragiilor recurente în perioada de după răzuire aplică numai progestative pure. Rețineți că terapia cu estrogeni și progestine la orice vârstă este contraindicată tromboflebită. varice si cancer rectal, hepatită cronică și colecistita. colelitiază. pielonefrită cronică. contraindicatii relative pentru a primi ele sunt marcate obezitate. (Tensiune arterială de mai sus la 160/100 mm Hg) hipertensiune, boli de inima, însoțită de edem.
Medicamentele sunt administrate într-un mod continuu timp de 3 - 6 luni, sub controlul endometrului cu ajutorul ultrasunetelor (sonda vaginal). În ultimii ani, la femeile cu menopauza DUB in varsta de peste 50 de ani este utilizat rezectia endometriala cu ajutorul unui instrument de rezectoscop speciale. Sub controlul cuțitului cu laser rezecat mucoasa endometriala dupa care peretele cavității sunt supuse cicatrizarea și cavitatea sine este parțial sau total obliterantă.
Prognosticul cu un tratament adecvat, în multe cazuri favorabile. Cu toate acestea, cu risc crescut de adenomatoasă atipică și modificări ale endometrului și adenocarcinom de endometru hiperplazic (incidența acestor procese în premenopauză sângerare până la 40%). Factorii care cresc riscul de tranziție hiperplazia glandulară-chistică în adenomatoasă și atipice, precum și adenocarcinomul, sunt obezi. diabet simptomatic. hipertensiune. Sa constatat ca femeile care au folosit contraceptive orale, hemoragiilor disfunctionale uterine în perioada de premenopauză sunt foarte rare; Prin urmare, contracepția orală poate fi considerată ca prevenirea sangerarii.