ruptură syndesmosis tibiofibular, fotografii înainte și după operație, comentarii, tratament, reabilitare și

ruptură syndesmosis tibiofibular apare la 0,5% din cazurile de deteriorare aparatelor ligamentous a gleznei, iar în 13% din cazurile de fracturi glezna. Ca multe alte tipuri de deteriorare a ligamentelor, de multe ori trecute cu vederea în etapa asistenței medicale primare. La tratamentul înainte de vreme și impropriu conduce la formarea de instabilitate cronică a articulației gleznei, talus și osteocondrale leziunile tibiei, formarea rapidă a artrozei deformante exprimată a articulației gleznei. ruptură syndesmosis însoțește adesea fracturi glezna de tip B și C, în conformitate cu Weber, deteriorate tendon peroneus longus, fracturat baza osului metatarsian 5, fractura procesului anterior al procesului extern si posterior fracturii calcaneu a astragalului.

ruptură syndesmosis tibiofibular apare cel mai des atunci când rotația externă excesivă și piciorul dorsifleksii. Există și alte mecanisme posibile, dar contribuția lor la imaginea de ansamblu a prejudiciului este mult mai puțin semnificativă.

Cel mai adesea, acest mecanism se produce în sport, cum ar fi rugby, fotbal, fotbal american, baschet, volei, atletism (sărituri). În non-sportivi daune este cel mai adesea asociat cu o glezna fracturată.

Distal syndesmosis tibiofibular este format din următoarele structuri anatomice:

-Tibio fibular Transmite-inferior ligamentului. Se conecteaza tuberculul tibial anterior exterior (tuberculul Chaput lui) și peroneu cucui față (de bizon Wagstaffe lui). Posteroventral ligamentului-tibio fibulară conectează tuberculul posterior al tibiei (bizon Volkmann) și suprafața posterioară a gleznei exterioare. Acesta este cel mai puternic componentă a syndesmosis tibiofibular.

În plus față de cele situate anteriorly și posteriorly asupra structurilor osoase tibiale situate direct între ele: lateral-tibio fibular ligament membranei interosoasa ligament interosos și ligament transversal inferior.

Principala funcție biomecanic este forțele de rezistență la syndesmosis de sarcină axială, rotirea și translație a astragalului exterioare. syndesmosis tibiofibular are un anumit grad de elasticitate în timpul slotului normale tibiofibular mersul pe jos se poate extinde până la 1 mm. Ligamentul deltoid stabilizator indirect syndesmosis tibiofibular.

-durere pe suprafața anterioară-exterioară a articulației gleznei

-durere în proiecția ligamentului deltoid (spre partea de jos vârfurile gleznei interioare)

-durere cu încărcare axială

În urma unei examinări, este necesar să se palpeze toate componentele anatomice ale syndesmosis, durere în oricare dintre ele dă mărturie despre un prejudiciu lui. Testul de compresie (Hopkin de test) tibia de comprimare la nivelul piciorului de mijloc provoacă dureri în proiecția syndesmosis. rotație exterioară Quiz (în dorsiflexion durere syndesmosis și rotația externă a piciorului) in flexie la genunchi și șold comune 90 °. testul Cotton - translație laterală a fibulei în performanța din față și din spate „sertar“ pentru glezna cauze dureri articulare în proiecția syndesmosis. Cu perioadă prelungită de timp scurs de la daune, testele funcționale devin mai puțin informativ.

În plus față de Anamneza atentă, examinare și teste funcționale, rolul important jucat de metode instrumentale în diagnosticul leziunilor syndesmosis tibiofibular. În primul rând rula în radiografiile și proiecție laterală a tibiei peste, pentru a evita fracturi mari glezna.

Al doilea punct important este de a realiza imagini cu reproducere tibiofibular „uluc“ (nutului de proiecție, 15-20 ° de rotație internă a tibiei).

Valoarea sa informativă crește în mod semnificativ în cazul în care X-ray cu sarcină și simultan ambele extremități inferioare. În plus față de „fanta“ în cazuri ambigue radiografiei diagnostician, efectua radiografii de stres cu rotatie externa.

Semne care indică ruptura tibiofibular syndesmosis sunt:

-a redus tibiei se suprapun reciproc, OK> 6 mm în partea din față și> 1 mm "slot de" radiografiile.

-medial mărită curat spațiu> 4 mm.

-mărită tibio-fibular spațiu curat, în mod normal

Când suspecte syndesmosis tibiofibular rupe tabloul clinic și rezultatele negative ale razelor X se recomandă efectuarea CT sau RMN. Ele dezvăluie daune parțiale. Rolul lor este de neprețuit în evaluarea calității eliminării diastazei tibiofibular după o intervenție chirurgicală.

In absenta diastazei la radiografie și instabilitate clinică severă, poate fi o metodă conservatoare de tratament - imobilizare atelele în formă de U și mersul pe jos, cu cârje fără sarcină de 3 săptămâni de la momentul rănirii, urmat de mersul pe jos, la Orteză limitarea rotației piciorului exterior.

In marea majoritate a cazurilor este nevoie de tratament chirurgical. Tehnica clasica este de a fixa șuruburile syndesmosis de poziție. În acest scop, șuruburi adecvate de 3,5 sau 4,5 mm sindesmoznye realizată după strat 3 sau 4 cortical pe distal 2-5 cm deasupra platoului tibial.

Instalați șuruburile în cea mai bună poziție pentru a produce dorsiflexie a piciorului, care ajută la prevenirea „Strângerea excesivă“. In perioada postoperatorie necesită 6-12 săptămâni de mers cu cârje fără sarcină pe membrul operat, urmată de îndepărtarea șuruburilor.

O alternativă este de a instala un fixative „burduhoase“ folosind autogrefe sau cabluri sintetice.

Avantajele acestei metode includ posibilitatea de a sarcinii axiale anterioare și nu este nevoie pentru a elimina clemele.

În cazurile în care fixarea este efectuată asupra fracturilor syndesmosis glezna de tip C, în funcție de el există o probabilitate mare (10%) formarea sinostozei tibiofibular.

Dacă - pacientul, și este de așteptat ca tu sau cei dragi poate fi un decalaj syndesmosis tibiofibular și doriți să obțineți asistență medicală de înaltă calitate, puteți contacta Centrul de Chirurgie a piciorului si glezna.

Dacă sunteți un medic și nu aveți nici o îndoială că va fi capabil de a rezolva o problemă medicală asociată cu ruptura de syndesmosis tibiofibular, puteți trimite un pacient la o consultare cu angajații Centrului de Chirurgie a piciorului si glezna.

Nikiforov Dmitry
A.
Doctor traumatologist