ruptură de tendon supraspinatus

modificări degenerative tendon supraspinatus predispune la ruptura de fibre, dar o ruptura completa tendon este de obicei asociată cu tensiunea musculara puternica sau toamna. Daunele pot fi cauzate de răpire bruscă a umărului în timp ce țineți greutatea în mână, sau ejectarea brațelor abrupte înainte pentru protecția toamna, atunci când mâna este apăsat în lateral. Acestea pot fi, de asemenea, o complicatie a luxație de umăr.

tablou clinic

Ca și în cazul tendinita tendon supraspinatus, marcat de durere, de extindere la mijlocul umerilor, sensibil peste o mare mișcări de deal și durere în contactul rupte proces acromion fibre. Ruptura totala de tendon dă o pierdere caracteristică a funcției.

Din punct de vedere al diagnosticului este Predominanța marcata miscari active mai limitate în comparație cu pasiv în prezența mușchiului deltoid foarte condensat. Efectul de levier nu poate fi dat puterea unuia dintre mușchiul deltoid; musculare supraspinatus este în primul rând un sinergetic. La fel cum este furnizat prin scări verticale este sprijinit în partea de jos a mușchiului supraspinatus trebuie consolidate, ca ancora, capul humeral in cavitatea glenoida pentru a crea un punct de sprijin pentru acțiunea de pârghie a mușchiului deltoid (Fig. 173).

Fig. 173. Funcția m. supraspinatus este de a stabili capul atunci când umăr răpire mușchiul deltoid mână (1). In cazul ruperii sau rupe tendonul devine posibilă retractarea numai până la 60 °, datorită mișcării lamei (2).

În cazul în care mușchiul supraspinatus este inactiv, contracția puternică a mușchiului deltoid împinge numai brațul cu capul în sus, spre procesul de acromion și păstrați-l acolo în timpul rotirii lamei. Astfel, retragerea slabă este posibilă numai la 60-70 ° datorită mișcării lamei, dar acest lucru umăr răpire în raport cu lama eșuează. Cu cât este mai pacientul încearcă să ia o membrelor, mai mult se ridică brațul în sus (fig. 174).

Fig. 174 tendoanele ruptură m. supraspinatus cu dislocarea articulației umărului stâng.

mișcările umărului pasiv în studiul va fi normal; ele pot fi într-un 30-40 °. Astfel, restrângerea mobilității nu poate fi atribuită adeziunilor. Reducerea puternică a mușchiului deltoid, indică faptul că imposibilitatea de a ridica mâna nu este asociată cu paralizie n circum -. Flexi, și cu teama pacientului de a experimenta durere.

caz atipic

Tabloul clinic al unei ruptura completa a tendonului supraspinatus nu este întotdeauna atât de clar. În unele cazuri, cu toate că nu există nici o răpire umăr activ la un unghi drept cu ridicarea pasivă până la acest nivel, pacientul ține brațul în această poziție și poate chiar ridica. Generarea de mișcare pasivă depășește principala dificultate în fixarea capului humeral în cavitatea glenoida pentru a crea un punct de pivot pentru mușchiul deltoid. De asemenea, pacientul poate apleca înainte să se balanseze membrelor deasupra nivelului orizontal și păstrați-l în această poziție până când este îndreptat. Alte mișcări compensatorii poate masca, de asemenea, slăbiciune creat. Acest tip de simptome întunecă imaginea și poate da naștere la acuzații de pacienți în simulare.

Codman a subliniat faptul că pacienții care au dezvoltat abilitatea unor astfel de membre artificiale răpire mișcări compensatorii rămâne încă mișcări anormale ritm umăr. In timp ce retracție normală a membrelor are loc prin tragerea omoplați și mișcarea ulterioară la acești pacienți se rotește inițial lama, iar când membrul ajunge deviere spre unghiul drept, brațul își schimbă poziția sa în raport cu lama.

Uneori, tratamentul conservator face posibil pentru a restabili tendonul rupt al mușchiului supraspinatus. Fibrele sparte trebuie să fie compensată prin răpire, flexie și rotație anteriorly membrelor exterior. Această poziție trebuie menținută timp de cel puțin 8-10 săptămâni. Nu putem permite chiar și un scurt termen de scădere a membrelor pentru a recupera răpire activă. recuperare mai rapidă și dreapta musculare poate fi realizată prin intervenție chirurgicală, care este metoda de alegere, în special în cazul tratamentului cu întârziere. chirurgia precoce restabilește rapid funcția normală și oferă rezultate excelente. În timpul absenței funcțiilor de obicei, dureaza aproximativ 2-3 luni. Chiar și în cazurile în care operațiunea este efectuată în câteva luni de la prejudiciu, rezultatele sunt destul de satisfăcătoare.

Echipament operațional

incizie prin Anterioare mușchiul deltoid este expus sub forma unui triunghi întreaga grosime a tendonului; Devine vizibil in comun capsula si articular suprafață a capului humeral (fig. 175, 176).

Fig. 175. reparații Operativ un tendon rupt m. supraspinatus.

Chirurgul ar trebui să ia locul unui anestezist și privi în jos la articulația umărului (a). Deasupra lungimea acromioclavicular incizie articulație 7 cm (b). Atașarea mușchiului deltoid disecă și rezecate acromion (c). Capsula devine decalaj vizibil (g).

Fig. 176. reparații Operativ un tendon rupt m. supraspinatus.

Tendon m. supraspinatus a plecat în sus (a) și înapoi, prin care un decalaj în trei direcții. Pentru diferența de convergență necesită rotația externă și abduction (b) membrelor. Impose sutura saltea (c) și suturată musculare spate deltoid (g).

La vârful triunghiului este tendonul supraspinatus a scăzut la baza - un deal mare, unde a existat o dezlipire a tendonului.

Umăr retras până când fibrele de convergență rupte; impune suturi saltea de catgut cromic sau de mătase, sau chiar de fascia. Pentru a aplica sutura osoasa ac au fost efectuate prin tăierea rosturilor mari galma prin os. Apoi, plasarea indepartezi de autobuz sau indepartezi bandaj ipsos pentru avertizare timpurie de stres in suturi. Bandajul ar trebui să fie de cel puțin 2-3 luni pentru atâta timp cât pacientul nu este capabil să se ridice cu ușurință mâna și țineți-l la 30-40 ° deasupra unghi drept. În cazul în care, în plus față de rupe tendonul, există adeziunilor care limitează amplitudinea răpirii, pentru a restabili mobilitatea completă ar trebui să folosească mișcări active, de mai multe ori pe zi, dar nu pasiv stretching. În etapele ulterioare, poate deveni necesară în aplicarea tratamentului funcțional.

fracturi osoase si articulare daune