Rokardiografiya și vectorcardiography

Electrocardiograma și vectorcardiography

Electrocardiograma - înregistrarea sumei-Marne activitatea electrica a inimii din anumite zone ale corpului. Elektrokardio gram (ECG) - curba pro-procesul de producere, distribuție, excitație cis dispariție în diferite părți ale inimii. Deoarece metoda HN țesut organism efectuează câmp electric în toate direcțiile-in, este posibil prin intermediul unor amplificatoare pentru a înregistra fenomenele electrice pe suprafața corpului. ECG reflectă numai de la Menenius potențial electric, dar nu contracția miocardică.

A. Apariția unui curent electric în inimă se poate observa, în cazul în inima de tăiere-scheesya șobolan pentru a arunca nerv preparare neuromuscular broasca: mușchi nachi declin NAET în ritmul inimii. potențiale electrice sunt inima-pot fi înregistrate cu equiv- pe suprafața sa, prin intermediul unor electrozi bipolare extracelulare. Pre-set inima sub forma unui organ tubular muscular sau benzi de infarct cu o singură cameră fără sistem conductor (Fig. 13.7).

In starea neexcitat a miocardului liniei drepte scrise (1), deoarece electrodul de descărcare între nici o spațiere whith potențiale. Atunci când se aplică o stimulare (săgeată), datorită apariției excitației Denia suprafața exterioară a infarctului strip-mio încărcat negativ, există o diferență de potențial între electrozi și deviația pozitivă înregistrată (2 îndreptată în sus de la linia izoelectrică).

Când excitarea acoperire peste fâșia dintre diferența electrozi Infarct din potențialele din nou absent pischik REGI-istrator este resetată pus-set înregistrate linie izoelectric la o porțiune scurtă (3). Apoi, în electrodul superior (poziția 4) începe repolarizarea, taxa celulele miocardice cart-rotit la original (interior negativ ny exterior pozitiv) din nou tam-tam-pocaieste diferență de potențial între electrod-E este detectată deviere, dar în PATH ob direcție - în jos de la linia izoelektri-cal (4). Procesul repolyariza-TION acoperă întreaga bandă (excitație finalizată), diferența de potențial între electrozi dispare în mod natural se întoarce pischik la linia (izoelectrică) zero (5). Datorită vitezei de propagare redusă a procesului de repolarizare în comparație cu viteza de propagare frontală a duratei depolarizare pischika deformare în jos mai mult, iar amplitudinea și este considerabil mai mică decât încovoierea ascendentă. Astfel, curba înregistrată este foarte similar cu o electrocardiogramă.

Conceptul B. Dipol a originii electrocardiogramei (ECG) explică geneza unora dintre elementele sale. Fiecare infarct excitat-ing fibre este un dipol al cărui vector are o anumită magnitudine și direcție - de la convențional nega-

negativ-pol pozitiv la câmp-CY. Esența conceptului dipol, explica-ing originea elementelor ECG, acoperire chaetsya că inima este privit ca un singur dipol creează în jurul volumului conductor (corp) elektriches-ceva câmp. vector dipol cardiac Single (vector integrat) este suma algebrică a tuturor vectorilor de surse de curent unitate-TION (cardiomiocite), Su-există în acest moment, de aceea este de asemenea referire la un cuplu ca totalul de vârstă torus. El ca unitate, este direcționată de porțiunea miocardice la excitat nevozbuzh-dennomu. Direcția și mărimea vectorului dipol integră eral se determină mărimea și ECG vârfuri de la bord, această valoare depinde și de distanța dintre electrod re-gistriruyuschim și sursa de curent (a inimii) și invers proporțională cu pătratul distanței. fata vector Dipole câmpului undei pe vectorul de legare depolarizarea și un vector îndreptat în direcția opusă, - repolarizarea vector. Dipol creează okra-zhayuschey liniile sale de putere medie de sarcină pozitivă negativă dipol-Term. La limita dintre cele două jumătăți pozitive și negative ale câmpului electric este linia zero Poten-Tial.

Dacă adăugați la toate individuale de timp-vectori pentru întreaga perioadă de DePaul-polarizare a ventriculelor, atriile sau ventricule repo-polarizare, obținem vectorul re-zultiruyuschy media. Rezultată medie corespunzătoare vectorului ^ ventricular depolarizare-aproximativ AQRS semnificative, depolarizarea-predser diy - AP -La repolarizarea ventricule. rezultante Mijlociu în timpul ventricular îndreptat în jos și spre stânga, liniile isopotential așa-pozitiv-negativ sunt în aceeași regiune și negativă - dreapta sus. Direcție a mediului rezultat vectorul depot polarizare ventriculara aproximativ Corespunzător, există axe anatomice a inimii. ECG REGI-striruetsya din anumite zone ale corpului prin utilizarea diferitelor piste.

ECG este o opțiune locație otvedenie- cu depozite de electrozi pe corpul înregistrării electrocardiogramei. Oportunitati pot fi monopolară unde potențialul este înregistrat într-un punct al corpului, și bipolară, atunci când a înregistrat o diferență de potențial între două puncte ale corpului - prin intermediul electrozilor de diferite sisteme de evacuare. În toate cazurile, un electrod este conectat la

pol galvanometru pozitiv - un rezultat pozitiv (+), sau electrod activ; un al doilea electrod - la polul negativ al galvanometrului mu - o-lea negativ (-), sau electrod retragere zero.

B. Există trei sisteme de bază de referință.

1.Standartnye derivatii bipolare (după Einthoven): I retractia - mâna stângă (+) - mana dreapta (-); Lead II - mana dreapta (-) - piciorul stâng (+); Plumb III - mana stanga (-) - (. Figura 13.8) piciorul stâng (+).

2.Grudnye evacuare pol (conform cu Wilson): electrod activ (+) ratat-vayut la diferite puncte ale pieptului în față (în retracția frontală PLANE-ti) și zero (-) electrodul este format prin combinarea rezistenței prin electro-rânduri de trei brațe - două mâini și piciorul stâng (figura 13.9.).

Amplasarea electrodului activ cu piept conduce după cum urmează:

V | - al patrulea spațiu intercostal pe dreapta

marginea sternului; V2 - al patrulea spațiu intercostal pe stânga

marginea sternului; V3 - a patra coastă pe stânga para-

al cincilea spațiu intercostal pe stânga sredin-

pe același rang pe care V4. dar

pe axilara anterioara stanga

pe aceeași linie orizontală care V4 și V5,

dar pe stânga mid-axilara

3.Usilennye conduce unipolar (prin Goldberger): Avr, AVL, aVF, care înseamnă: - augmented (îmbunătățit); V - tensiune (potențial secundar); R - dreapta (dreapta) - mâna dreaptă; L - stânga (stânga) - mâna stângă; F - picior (picior) - piciorul stâng.

Când armat conduce Goldberger a înregistrat o diferență de potențial între electrod, suprapuse pe unul dintre membrele (+) (de exemplu, mâna stângă pentru otve Denia aVL) și zero (-) electrod, pre-resents o combinație a celorlalte două membrelor electrozi . Take-TION de la extremitati ale inimii potențialelor REGI-probe este în mod substanțial în plan frontal cu un piept duce - pre-imushchestvenno în plan orizontal. În funcție de dispunerea electrozilor, prin care a înregistrat miruetsya ECG VOR definit direcția axei retracție (o linie imaginară care leagă cei doi electrozi ai firelor ECG).

În cazul în care liniile condiționate se conectează electrozii din prima, a doua și a treia derivațiile stan-dard obținem-egalitate față triunghi format de axele

piste standard (de triunghi Aint-Hoven, diversiune standard, el a propus în 1913). Vârful triunghiul orientat în jos, fiecare dintre unghiul este de 60 °. Cu toate acestea, atunci când conduce bipolare de Einthoven co-finitudine joace rolul ambelor conductoare, și, prin urmare, punctul de la care Poten-tials evacuate, de fapt, situat în locul co-unitate cu extremitățile corpului. Aceste trei puncte, ele se află la vârfurile triunghiului aproape egal-nostoronnego ale căror laturi sunt primele și reprezintă axa răpire. Pro-proiecție a depolarizare ventriculară medie vector rezultantă laterală gons tre (axa retracție) reflectă valoarea relativă Tel'nykh R- val este cea mai mare în timpul răpirii II (depolarizarea medie ventricular rezultat vectori nevestelor poziție cu axa substanțial de evacuare paralelă II) cel mai mic - în plumb III. Această regulă se aplică la proiecția tuturor Dru-SHM dinți ECG. Perpendicularele CHECK dennye centrului triunghiului Einthoven (centrul dipolului inimă unică) la axa fiecărui standard de evacuare, se împarte în două părți egale: pozitive, cu care se confruntă în pozitiv evacuare (activ) electrod (+) și negativă parament la electrodul negativ (-). Dacă vectorul de moment, inima dipol în excitație cardiace sunt proiectate pe axa pozitivă parte de răpiri (zhitelnaya polo axa), ECG-ul a înregistrat abaterea pozitivă - de la i-linie. Dacă vectorul cardiac dipol proiectat pe porțiunea negativă a (axa negativă) termoconductoare axa pentru ECG-D gistriruetsya deformare descendentă a izoliniilor (prong negativ ECG).

Utilizarea shestiosevuyu sistem de coordonate de întindere, poate fi determinată cu ușurință grafic direcția axei electrice SERD-ca - o depolarizare ventriculară medie rezultante-proiecție conductive (AQRS) în planul frontal. În acest scop, suma algebrică a QRS dinți (în mm) I și III, standard, conduce semiaxes otklady-vayut pozitive ale segmentelor ATC con reduse perpendiku-lyary al cărui punct de intersecție este conectat la centrul triunghiului Einthoven - linia dan-evaluate are o axă electrică inima. unghiul său estimat de direcție (unghiul cuprins între axa electrică a inimii și a semiaxis pozitive I-moara de evacuare-standard). În mod normal, aceasta variază de la 0 până la + 90 °. În același timp, o persoană sănătoasă, există trei axe electrice de poziție

Inima: orizontală (unghi = 0-29 °), nor-mal (unghi = 30-69 °) și verticală (unghi = 70-90 °). Axa de deviere spre dreapta - dextrogram (+ 90 ° <а <+180°) или отклонение ее влево — левограмма (-90° <а <0°), как правило, свидетельствуют о патологическом процессе. В норме направ-ление электрической оси сердца совпадает с анатомической осью сердца — это линия, со-единяющая середину основания сердца с его верхушкой. Однако электрическая ось сердца (правильнее средний результирующий вектор деполяризации желудочков) примерно совпа-дает с анатомической лишь в том случае, если распространение возбуждения не нару-шено.

G. ECG elemente și parametrii lor. ECG orice deviere cuprinde dinți, segmentele și intervalele (Fig. 13,10).

Barb ECG - curba de deformare a conturului în sus sau în jos. Motivul-discrepanță neniya este prezența unei diferențe între potențialele electrod-descărcare de pescuit.

segment ECG - segmentul de undă ECG care nu conține dinte (porțiunea de contur). linia de contur este înregistrată atunci când nu există nici o separare între potențialul de minute de deviere electro-rânduri: fie inima nu este deschis, sau toate părțile atrii sau ventricule abuzz. ECG are două segmente - PQ și ST (dinte S poate fi omisă, în cazul în care segmentele de top - de la capătul dintelui R).

Intervale ECG - segmente ale formei de undă ECG constând dintr-un segment și dinții adiacenți. Într-un ciclu de excitație a inimii sunt trei ECG interval P-Q,

constând din unda P și segmentul PQ; inter-ax Q- T care cuprinde toate complex QRST ventriculare cu segment ST; S T interval care cuprinde segmentul ST și undei T

Acesta reflectă unda P depolarizare-TION (propagare excitație) și la povestea depolarizare inițială a dreapta și din stânga atrii. Amplitudinea undelor P în diferite piste variază între 0,15-0,25 mV (1,5-2,5 mm), lungimea - 0,1.

segmentul PQ reflectă perioada de acoperire completă a excitației atriale în rezultate, acelea care au diferența de potențial dintre porțiunile sale, răspândirea excitație peste nodul atrioventricular bloc de ramură (întârziere-atrioventriku polar) si sa-fenomen razvet. 0,04-0,1 sa durată cu. repolarizarea atriala, în general, nu va fi înregistrată, deoarece coincide cu ventricular de-polarizat și este absorbit de complex QRS.

Intervalul P-Q reflectă răspândirea excitație a atrium-puțuri și scopul lor plin de propagare excitație a nodului-atrioventriku polar-excitație Depanarea, mănunchi de, picioarele Lui și-Loknya Purkinje. Durata sa cu 0,12-0,20; cu creșterea frecvenței anulările-serdech Reduceți durata-cute. Creșterea acestui interval UD-mente de decelerare de excitație Denia în nodul atrioventricular sau bloc de ramură.

complex QRST ventricular care reflectă propagarea excitației-TION a ventriculelor (complexul QRS), acoperirea completă a acestora excitație (segment RST, ST castron) și repolarizarea ventriculară (unda T). ZubetsQ conduce în majoritatea cuplului inițial cauzat depolarizare vectorul-TION al interventricular septum, căruciorul-Excitarea, care se transmite fasciculul de picioare bloc de ramură unică. Magnitudinea dintelui în toate pistele cu excepția aVR, în mod normal nu depășește „/ 4, amplitudinea undei R în amplitudine aceeași plumb, și continuarea-zhitelnost - 0,03 s. ZubetsR reflecta procesul pro-excitație de propagare a dreptului mio-Card și ventricule stânga de endo-infarct la epicard. Amplitudinea undei R în membrul retractat-niyah de obicei nu depășește 2 mV (20 mm), iar în toracică - 2,5 mV (25 mm). ZubetsS reflectă procesul de propagare excitație în bazală sept mezhzhelu-dochkovoy. amplitudinea sa este foarte variabilă și nu mai mare de 2,0 mV (20 mm), uneori, el este absent. maxim

kompleksaQRS durată nu previzualizare șifonarea 0.1 (de obicei, este 0.07-0.09 s), ud-Linen acest complex este unul dintre semnele distinctive ale tulburărilor de conducere intraventriculară de excitație.

segment RST (S-T) - segment ECG de la sfârșitul QRS complexe înainte de începerea undei T care reflectă perioada de acoperire completă excitație-deniem ventricule (PD platou-ing cardiomiocitelor), și, prin urmare, diferența de potențial în punctele de timp personale ventricular absente REGI-striruetsya izolinii , ST- durata de aproximativ 0,12 secunde. Offset segment în sus sau în jos în derivațiile membrelor nu depășesc 0,05 mV (0,5 mm) în toracic - 0,2 mV (2 mm).

T val reflectă rapidă la-infarct repolarizării ventriculare finita-ing. Cel mai mare dinte corespunde cea mai mare valoare R a T. dintelui amplitudinea undei T în derivațiile membrelor nu sunt pre-Witzlaus 0,5-0,6 mV (5-6 mm), iar în derivațiile precordiale - 1,5-1,7 mV (15-17 mm), continuarea-zhitelnost - 0,12-0,20 secunde. Direcții undei T și R coincid mai des, însă, acești dinți reflectă procese diferite.

Barb U, o direcție pozitivă pe Niju mică amplitudine sunt înregistrate etsya uneori după unda T, în special în PRA-O conduce precordiale (V, -V2). Descendenții-denie clar aceasta.

Q- interval T - un segment al complexului QRS ECG la inceput T. dintele final Acest interval este numit sistola electric, timpul de aproape coincide cu sistola IU-mecanic-ventricular.

Durata intervalului definit Q- T-fisionabil Bazetta de formula:

în cazul în care K - coeficient egal cu 0,37 pentru rangul-soț, 0,40 - de sex feminin; R - R - ness Durata unui ciclu cardiac în secunde. Astfel, durata intervalului Q-T este foarte variabilă și depinde de frecvența reducerilor gri-dechnyh. La o frecvență de tăiat TION 75 1 min durata 0,33 s, la o frecvență de la 180-0,2.

diastolei ventriculare schematică - un set de elemente de la sfârșitul ECG undei T la începutul Q-val următor ECG-com plex care coincide în mod substanțial cu diastola ventriculară mecanică și liniștită.

Interval R - R corespunde distanței dintre nodurile yaniyu-doi dinți R, este egală cu durata de timp a sulfuric

ciclu dechnogo. Cu cât frecvența serdech-anulărilor, este mai scurt timpul. Acest lucru face posibilă determinarea intervalului cardiocycles h-Toth, prezența sau absența unei aritmii cardiace (intervale ly-R-R nu sunt identice, atunci când diferențele de pre-Witzlaus 10% din valoarea medie a acestora).

Astfel, diferiți parametri ECG oferă informații complete cu privire la starea inimii și este utilizat pe scară largă în practica clinică.