Rizotomia selectiv spate cu paralizie cerebrală (CP)

Paralizie cerebral (CP) - grup de tulburări stabile de dezvoltare motorie si intretinerea posturii, ceea ce duce la defecte motorii cauzate de daune progresive și / sau anomalie a creierului in curs de dezvoltare a fătului sau nou-născutului.

Frecvența de paralizie cerebrală în țările dezvoltate, potrivit unor surse diverse, 2-3,6: 1000 și este una dintre cauzele majore ale copilariei handicap neurologice din lume. În România, prevalența cazurilor raportate de paralizie cerebrală este de 2,2-3,3 cazuri la 1000 născuți-vii.

Conform Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) este izolat prin formă unilaterală spastică (hemiplegie spastică), formele spastice bilaterale (diplegie spastică și hemiplegie spastică sau dublu tetrapareza), forma hiperkinetice și forma aton-astatichekuyu în prezența mai multor forme de simptome sugereaza amestecate.

diplegie spastică (G 80,1 ICD-10) - cel mai frecvent tip de paralizie cerebrala (spastică 3/4 din toate formele) este, de asemenea, cunoscut sub numele de „boala lui Little.“ Pentru diplegie spastică implicarea bilaterală caracteristică a membrelor, picioarele sunt mai mult decât mâinile.

hemiplegie dublă sau tetrapareză (G 80.0 ICD-10) - Clinica este format din spasticitate bilaterale, la fel de severă în toate membrele sau prevalența în mâinile tale.

Astfel, una dintre principalele probleme ale acestor pacienți, reducând calitatea vieții lor și împiedică desfășurarea măsurilor de reabilitare și de îngrijire, este o creștere patologică a tonusului muscular și se întâlnește până la 80% din toate cazurile de paralizie cerebrală. Rezultatele spasticitate în formarea de complicații secundare ale ortopedic (deformații osoase si contracturi ale articulațiilor, durere).

Spasticitate reprezintă „violare motorie care fac parte din leziunile superioare sindrom de neuron motor caracterizate creșterea skrorost dependente tonusului muscular și însoțite de creșterea reflexelor tendinoase hiperexcitabilitatea ca rezultat al receptorilor de întindere» (J. W. Lance. 1980).

Tratamentul spasticității paralizie cerebrală necesită o abordare multidisciplinară și include conservatoare tratamente si tehnici chirurgicale (neurochirurgicale și ortopedice).

Terapia funcțională include terapie fizică și terapie manuală, terapie exercițiu, masaj și alte tipuri de influente. Aceste metode sunt îndreptate spre reducerea ton, suprimarea reflexelor patologice, prevenirea secundară a deformărilor și starea locomotorie îmbunătățită.

Orteze si reabilitare pentru poziționarea funcțională a membrelor, să stabilizeze și să mențină verticalizare corpului.

Medicamente orale (acțiune GABAergic pentru a reduce tonusul muscular) sunt utilizate în principal pentru ameliorarea pe termen scurt a simptomelor la pacientii cu un grad ridicat de limitări funcționale. Datorită biodisponibilității scăzute au efecte secundare semnificative, cum ar fi sedarea, scăderea funcțiilor cognitive și la reducerea eficacității administrării cronice. Optimiza efectul terapeutic al acestor agenți permite implantarea pompei de intertektalnogo administrarea cronică de baclofen. Aceasta va reduce doza de substanță este de 100-1000 ori comparativ cu administrarea orală.

injectarea locală a toxinei botulinice de tip A la nivel local cauza blocarea conducerii neuromusculare, scăderea dependentă de doză a tonusului muscular si rezistenta, cu o durată a efectului de la 3 până la 6 luni. Boltulinoterapiya eficiente în deformările dinamice, facilitează terapia functionala si ingrijirea pacientului.

Intervenții chirurgicale ortopedice are ca scop corectarea contracturi și întinderi, entorse, și stabilizarea postura se realizează după reducerea nivelului spasticitate.

implantarea chirurgicala de stimulare cronică electrozi a creierului si a structurilor maduvei spinarii pentru a suprima zonele de activitate ale sistemului nervos. Cand stimularea maduvei spinarii astfel de centru este suprafața dorsală, prin care fibrele sunt miotaticheskogo. Obiective pentru stimularea profundă a creierului sunt nucleul talamic ventromedilnoe, segmentul median al globus pallidus sau picioarelor superioare ale cerebelului, și este utilizat în principal în formele ICP hiperkinetic.

neurotomy selective este o trecere parțială a fibrelor nervului periferic, care duce la tonul parțial denervation și scăderea masei musculare. Acesta este utilizat pentru spasticitate musculară într-un grup. Indicația este ineficiența cel puțin două injecții cu toxină botulinică.

Destruktinye chirurgie creier așezat să fie aplicat metoda stereotactica invenție și bazată pe distrugerea anumitor nuclee, mai ales nucleul ventrolateral al talamus și globus pallidus.

operații destructive asupra măduvei spinării și koreshkah- acest rizotomie sale din față, care este folosit rar și T myelotomy cu Drez - tomiey nu sunt difuzate deloc, din cauza traumatismelor ridicate.

Rizotomia spate selectiv se bazează pe intersecția posterioare rădăcinilor senzoriale sau fastsikul lor de a „dezactiva“ acei neuroni care au pierdut efectul lor inhibitor asupra cortexului cerebral.

În 1888, Robert Abbe din New York, și W. H. Bannett din Londra, independent unul de altul, au făcut prima rizotomie la pacientii cu nevrita ascendent și sciatică unul pe altul. În 1898, C.S. Sherrington a observat o scădere a spasticitate la intersecția rădăcinilor posterioare la pisicile cu tserebratsiey. Intre anii 1908-1912 Harvey Cushing efectuează 3 rizotomie dorsală pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

Acest lucru a contribuit la urmărirea și mai mare selectivitate rizotomie dorsală: rădăcini pentru intersecția este deja selectată pe baza datelor clinice. Mai departe metoda modificată Fasano descrisă ca fiind „rizotomie posterior funcțional“ folosind stimulare electrica pentru metoda de selecție intraoperatorie în loc de fibre încrucișate C. Gros, pe baza identificării clinice a rădăcinilor. Acest lucru va păstra aferenților proprioceptive și, în consecință, a permis obținerea unor rezultate mai bune funcționale, a contribuit la consolidarea în continuare a procedurilor în clinică, acum cunoscut sub numele de rizotomie dorsală selectivă.

Posibilitatea de a determina localizarea exactă anatomice ale fibrelor aferente Ia in zona de intrare rădăcinii dorsale a măduvei spinării la Sindou făcut funcționarea mai eficientă și fiziologie în 1974. Disecția acestor fibre particulare duce la o pierdere de ton, fără pierderea concomitentă a altor intrări de control motor sau senzitiv.

În prezent, procedura este o componentă importantă și eficace în controlul spasticității, în special la pacienții cu paralizie cerebrală.