rinita alergica, simptome si tratament
Aceasta este o reacție alergică a mucoasei nazale și cavitățile în invazia alergenilor exogene. În funcție de perioada de expunere la alergen și durata manifestărilor clinice de durată distinge (persistentă) și rinopatiyu sezoniere. Diferite spectru alergeni luate în considerare în diagnosticul diferențial al acestor forme ale bolii. Formularul de sezon exclusiv legate de timpul de plante cu flori, de zbor și răspândirea în polen natura, spori de ciuperci, în cele din urmă, fulgi (polen) de insecte, în acest sens, termenul de „febra de fân“ reflectă mai bine procesul actual. Pentru formele permanente ale rinitei se caracterizează prin factori etiologici adesea de natură non-alergic (rinopatiya vasomotor recidivante cronic rhinosinusopathy infectioase).
Frecvența. Rata de incidență a bolilor alergice de tip imediat (rinita, astm), în populația din America de Nord este de aproximativ 20%. Aceste date corespund aproximativ la numărul de pacienți cu alergii, stabilite prin sondaj; de exemplu, a relevat aproximativ 18% dintre elevi într-o a doua etapă de febra fânului așa-numitele.
Genetica. Factorii ereditari sunt acordând o atenție deosebită depistarea bolilor atopice. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude influența mediului, ținând cont de procentul mare de pacienți alergici la anumite grupuri profesionale. Studiile genetice în studiul patogenezei sunt efectuate supuse acelorași simptome, care a fost descrisă pentru prima dată de von Pirquet în 1906, introducând conceptul de „alergie“. În același timp, suntem încă foarte departe de cunoașterea bazei genetice a reacțiilor alergice.
Etiologia. Desi spectrul de alergeni la pollinozah integrează mii de plante, este de obicei limitat la aproximativ 100 de familii, dintre care doar o duzină se referă în principal la febra fânului patogeni. Astfel, în ciuda abundenței de potențiali alergeni, doar o mică parte din alergeni, prin inhalare poate fi o cauza comuna a bolii. Printre acestea se numără următoarele:
alergeni ubicuu: partea
- căpușelor;
- polenuri de ierburi, inclusiv porumb, niște arbori și arbuști (mesteacăn, anin, alun, fag) și varză;
- spori de fungi, în special Alternaria tenuis;
- alergeni de insecte (albine, bondari, fluturi).
- animale de companie (câini, pisici, cai, rozătoare);
Polen și plante alergene. Printr-o serie de factori suplimentari acționând în comparație cu o formă rinopatii constantă pentru alergii cauzate de alergie la polen. În special, acesta are un tip de valoare de polenizare: anemophilous, entomofile sau ambofilny. Pentru a proprietăților de polen alergen dobândite, sunt necesare condiții speciale.
1. Formarea de polen ar trebui să fie semnificative. De regulă, se remarcă în plante anemophilous. Astfel, se estimează că 1 secară Spike produce o boabe 4.2 Mill. Polen. Aproximativ aceeași cantitate de polen este produs la ierburi cu flori și o plantă ragweed produce 1 miliard de boabe.
2. Polenul ar trebui să fie foarte ușor. Acest lucru contribuie la răspândirea sa pe o distanță considerabilă. Relativ boabe grele sau lipicioase de polen de porumb nu au proprietăți alergenice, una secară granule, dimpotrivă, are o masă de 0,5 g. Cu polen acțiune alergene pronunțat se extinde anemophilous care depind în mare măsură de vreme. Așa cum arată studiile efectuate pe nave și în insule îndepărtate, polen se pot răspândi pe sute de kilometri. Destul de o mulțime de polen găsit în aer chiar și la o înălțime de 2 mii. Metri. Acest lucru arată cât de limitat posibilitatea de eliminare alergie. Plante alergenicitate ambofilnyh (aromatic, viu înflorit, producând o cantitate semnificativă de polen destul de ușor), depinde în principal de numărul lor într-o anumită localitate. Plante Polenul ehntomofilnyh (flori, pomi fructiferi) rareori conduce la o sensibilizare au fost produse în cantități mici. În plus, este destul de lipicios. Cu toate acestea, sensibilizarea la aceste plante pot fi observate la persoanele expuse la grădină și flori de ghiveci.
3. Plantele trebuie să fie cultivate pe scară largă. Puține plante comune rareori duce la sensibilizare. In Europa, febra fânului cauzată în principal de cereale, în SUA - ambrozie.
4. alergie la polen ar trebui să aibă suficientă imunogenitate. polen de pin, de exemplu, îndeplinește toate condițiile de mai sus, dar nu are nici o valoare practică ca un alergen. Poate că acest lucru se datorează faptului că granulele de membrană sunt relativ impermeabile.
Unele informații cu privire la polen: dimensiunea polenul plantelor respective cauzează alergii este 20-45 microni. După cum sa menționat mai sus, producția de polen este extrem de mare. În decurs de 24 de ore „ploaie“ polen / m pana la 5-10 milioane de euro. Polenul se extinde cu vânt la o distanță de 50-300 km. Pentru mai multe informații cu privire la impactul alergiilor la polen în Alergiile la polen articol
Factorii meteorologice au o influență decisivă asupra tabloului clinic.
Amplificarea stare generală de rău, în dimineața din cauza faptului că emisia cea mai semnificativă polen între 5 și 8 ore.
Simptome. Inițial, există o mâncărime în nas, uneori în gât. Treptat imaginea de alergie la polen, rinita. Debutul poate fi acut, cu crize de strănut și rinoree. Spre deosebire de piele și fisuri în zona de rinita exfoliant infecțioasă nu sărbătoresc pasajele nazale.
Dereglările menționate sunt cauzate în principal de contactul cu alergen, și uneori - influența factorilor nespecifici .. Praful, iritant mirosurile etc. În viitor, tot mai dificil de respirație nazală, în mare parte datorită efectului invers al utilizării prelungite a derivaților de epinefrină. Mulți pacienți cu simptome predominante de conjunctivita. Dezvoltarea mâncărimea dureroase. Conjunctivei roșii și umflate, secreție crescută de rupere. Umflarea în punctul de rupere duce la ochi umezi. fenomene de iritație se poate extinde la nivelul gurii și gâtului.
Înfrângerea tractului respirator inferior în funcție de tipul de bronșită spastică sau astm in primii ani ai bolii sunt de obicei absente. Dar în timp, probabilitatea răspândirii crește alergice fenomene. Acest lucru este indicat printr-un rezultat pozitiv al testelor de inhalare cu acetilcolină. Semnele de implicare bronsica în procesul observat la 20 (6-40)% dintre pacienți, de obicei la persoanele cu o reacție destul de puternică a tractului respirator superior. Cu toate acestea, în unele cazuri, bronhiile afectate și plămânii formele de curent, și, uneori, chiar și fără modificări ale mucoasei nazale. La începutul sezonului de plante cu flori rinitei mai frecvente, iar apoi incep sa domine simptomele de astm.
Într-o măsură mai mare sau mai mică, ea suferă ca starea generală. Pacienții se plâng de anxietate, iritabilitate, a redus capacitatea de lucru. Poate dezvolta depresie severă, cu tendințe de suicid. Ocazional, temperatura corpului crește la 39 ° C pentru a răci. În unele cazuri, posibile următoarele reacții la distanță:
- dermatita de sezon, care apare de obicei prin hematogene; observate rar urticarie sau angioedem;
- Tulburări gastro-intestinale: greață, balonare, crampe, diaree, producția de mucus, care poate fi explicat prin reacții din cauza ingestiei de polen. Uneori, aceste reacții provoacă mierea, deși are polen mai entomofile de plante care rareori cauzează sensibilizare;
- simptome reumatice volatile cu umflarea articulațiilor.
Fiziopatologie. Principalele simptome clinice ale rinitei alergice si simptomele sale inerente într-o anumită măsură, asociată cu producția de IgE. Regulamentul este realizat astfel încât, pentru fiecare nou contact cu alergen concentrația IgE în intervalul tipic pentru creșteri individuale. Stimulul patogen se bazează pe apariția produșilor de reacție alergen - IgE. Alergenul se leagă puternic la anticorpii din clasa IgE pe suprafața celulei mast, ca rezultat al acestui complex Ag-Al duce la degranulării acesteia cu eliberarea de mediatori (histamina, etc.). Prin urmare, este deosebit de eficient în dezvoltarea simptomelor observate ia în considerare antihistaminice.
Abordări la evaluarea alergenului. dezvoltarea în continuare a potențialului științific alergie asociat cu PACT metoda, cu toate acestea, pentru stabilirea unei istorii de teste practice cutanate de semnificație și de încercare provocatoare. Aceste două grupuri nu sunt considerate metode alternative, dar atunci când se evaluează hyposensitization, diagnostic GNT nevoie determinarea precisă a naturii Ig, cum ar fi produsele IgG specifice.
O problemă importantă este standardizarea extractelor de alergeni. Acesta are ca scop optimizarea procesului de materia primă și standardizarea produsului finit de curățare, atât în ceea ce privește activitatea sa, și absența impurităților nedorite.
mostre nazale. In cel mai simplu exemplu de realizare alergen aplicelor este realizată prin pulverizare. Dacă există extracte de alergeni disponibile, au insuflat sau injectat in pasajele nazale ca spray. Pentru a preveni reacțiile nedorite ale Appliqué bronhiilor este efectuată de preferință la capătul expirația sau după inhalare. Dacă este necesar, titrare se realizează prin introducerea unei concentrații în creștere de alergen. La evaluarea rezultatelor cercetării în considerare ca simptome subiective (mâncărime, strănut), și obiectiv - indicatori ai stării mucoasei nazale. Cu o reacție pozitivă, devine palid edem, a crescut cantitatea, secreții în care se acumulează eozinofilie (10%) sau acumulări de par eozinofile. Cu toate acestea, de multe ori prezintă doar eozinofilie după 1-2 ore de reacție tipic mai devreme :. 15 până la 20 de minute după expunerea la alergen este observată la unii pacienți întârziate reacție de tip (după 4-6 ore).
Mucoasa nazală, în special inflamat, răspunde la mulți stimuli nespecifici. Reacțiile fals pozitive pot fi legate de factorii mentale. Prin urmare, o mare importanță este comparația cu controlul. Cercetarea ar trebui să fie efectuate în perioada de remisie. Cu execuție atentă a eșantionului nazal este o metodă destul de fiabile, ale căror rezultate mai clar corelate cu datele clinice și anamnestice decât testul intradermic.
Pentru o evaluare obiectivă a datelor folosind rinomanometrie și oscilator.
Tratamentul rinitei alergice. Cele mai importante măsuri terapeutice sunt evitarea contactului cu alergenul și desensibilizarea.
Eliminarea alergenului. Când distribuiți polen sute de kilometri, evita contactul cu alergenul este limitat. Cu toate acestea, există anumite măsuri de siguranță. Este necesar să se închidă orificiile de ventilație în noaptea, ca cea mai mare cantitate de polen găsit în aer, în primele ore ale dimineții. Evitați mersul pe jos sau care călătoresc cu pajiști și câmpuri. În timpul vizitelor să rămână în camere dotate cu filtre. Se recomandă perioada de înflorire să părăsească zona.
Desensibilizarea - aceasta este singura metodă eficientă de tratament cauzal și prevenirea complicațiilor. Amiază, Freemann a petrecut-o într-un moment în care nu a fost clarificat imunopatogenia bolii. Cercetatorii sugereaza ca rinita alergica este cauzata de toxine, polen, și aplicații repetate sunt responsabile pentru dezvoltarea antivenoms corespunzătoare. aplicelor amiază a produs extract de polen conjunctiva, un Freemann introdus injecție alergen.
Principiul desensibilizarea a fost stabilit anterior. Aici unele caracteristici ale desensibilizarea polen. Ei începe în sezonul de polen. Doza inițială de polen, în funcție de gradul de sensibilizare a fost determinată prin testul cutanat, 0.1-10, maxim - 5000-20 000 PNU. Când desensibilizarea în sezonul de înflorire de iarbă și copaci, pacientul primește o doză de 50 PNU la intervale de câteva zile. De obicei, crește ca sensibilitatea pacientului la polen în timpul acestei perioade poate crește.
Numărul de injecții de extracte apoase ale anului, este 12-24, iar intervalul dintre ele - 2-4 săptămâni. Doza totală a variat între 50 000 și 10 000 PNU. Atunci când se deplasează la un nou extract recomanda reducerea dozei la jumătate, deoarece activitatea alergen din acest extract poate fi mai mare. O doză mai mică chiar și utilizată în cazul unei injecții anterioare a fost o lungă perioadă de timp (de exemplu, trecerea de la pre- la desensibilizarea post-sezon).
Alegerea alergenilor. Ideal poate fi considerat o desensibilizare a polenului la care este sensibilizat pacientul. Cu toate acestea, este nerealist, și, mai mult decât atât, acest lucru nu este necesar datorită prezenței unor reacții încrucișate. Extracte de copaci, arbuști și plante aromatice sunt de obicei utilizate separat. Herb adesea preparate extracte combinate conținând 3-5 specii de polen: Zolium perenne, Avena elatior, Dactylis glo-merata, Phleum pratense, Alopecurus pratensis, Festuca.
Utilizați extractele combinate cu alți alergeni (spori de ciuperci, praf de casă) este imposibil, deoarece este dificil să se determine care antigene sunt cauzate de dezvoltarea de complicații. Evoluțiile în acest domeniu pot fi considerate ca izolarea alergenului pur.
Atunci când decide cu privire la încetarea tratamentului, pe baza nu numai pe parametrii clinici, dar, de asemenea, de la mostre de piele de date. Potrivit Shermann, tratamentul poate fi întrerupt numai în absența fenomenelor patologice în termen de 2 ani, sau la testele cutanate pozitive negative sau scăzute, de la 1000 PNU. Prin urmare, tratamentul durează cel puțin 3 ani, și mai des de 4-6 ani. Metoda adoptată tot mai mult pentru pre-tratarea formulărilor pentru depozitare. O abordare complet nouă utilizarea inhibitorilor de haptene (introducerea fragmentelor cu greutate moleculară mică).
Tratamentul medicamentos. Acesta include în primul rând, antihistaminice. De obicei, ia în considerare sensibilitatea individuală și toleranța medicamentului. Printre adrenergetikov pentru uz oral sunt cunoscute și Rhinopront Ornatos. O parte semnificativă a comunicării se referă la utilizarea glucocorticoizilor în diferite forme, inclusiv injecțiile intramusculare de preparate depozit.
O atenție deosebită trebuie acordată Climatotherapy.