rezerva ovariana și oportunitățile - Sunt sănătos!
Sunt capabil de a concepe un copil sănătos? Care sunt șansele mele? În ultimii ani, vârsta femeilor de planificare a sarcinii, în creștere, și infertilitate tratate femeile în vârstă de peste 35 de ani. Un aspect foarte important atunci când se ocupă cu infertilitate un cuplu de mijloc căsătorit și vârstă reproductivă cu întârziere este de a evalua resursa împotriva producției de ouă ovariana.
De fapt, rezerva ovarian - o măsură, care este caracterizat ca prezența ouălor în ovar, și, în mod indirect, utilitatea lor.
rezerva ovariana redusă (COP) pot fi cauzate, ca o scădere a numărului de ovocite și calitatea acestora.
O evaluare corectă a rezervei ovariene a fost mult timp un obiectiv-cheie în domeniul medicinii de reproducere.
Este cunoscut faptul că în timpul dezvoltării fetale se produce mai multe milioane de foliculi de stabilire „inițiale“ (primordiale). Înainte de începutul perioadei de reproducere la fete ovarele lor sunt într-un „somn“ de stat. În 10-13 ani, ei „trezesc“, începe să producă hormoni, formând ciclul menstrual. În fiecare lună, în una sau alta foliculilor ovarieni incep sa creasca, dar, de obicei, numai una devine dominantă. Acest lucru este în cazul în care ovulul ajunge la maturitate si ovulatia se produce.
În medie, în timpul perioadei de reproducere a ovulatiei unei femei se produce 400-450, foliculii rămase sunt absorbite, și nu au timp să crească.
In FIV, sub preparatele hormonale puternice, atinge superovulatia cand foliculi ovarieni maturi la 20 simultan.
Există o teorie care ovarele mamifere, au celule stem, care sunt capabile de neogenesis și formarea de noi foliculi primordiali pe parcursul unei vieți. Dar această teorie nu a găsit încă o confirmare de încredere.
În comunitatea științifică internațională, termenul „scădere a rezervei ovariene“ înseamnă o scădere a cantității și calității ovocitelor la femeile cu cicluri menstruale regulate, comparativ cu grupul lor de vârstă, precum și reducerea răspunsului ovarian în timpul stimulării ovariene. A nu se confunda o rezerva ovariana scădere cu menopauza, fiziologice „opri“, a ovarelor sau insuficienta ovariana prematura, când sa oprit complet functia menstruale.
In prezent, oamenii de știință nu pot da seama dacă declinul rezervei ovariene din cauza foliculii atrezie mai rapide în valoare normală a formării lor inițiale sau mici, în timpul dezvoltării fetale.
Motivele pentru declinul rezervei ovariene
Cauzele rezervei ovariene reduse pot fi atât modificări fiziologice și stări patologice.
Din motive fiziologice includ în primul rând, vârsta femeii. Sa dovedit că, odată cu vârsta, numărul de foliculi atât absorbabile și foliculare crește de dimensiuni mici, și, astfel, scade rapid stocul de foliculi primordiale, care, desigur, reduce posibilitatea de a obține un număr suficient de ouă pline cu FIV.
Un rol special în reducerea rezervei ovariene și joacă autommunnye factori genetici. Acestea sunt cazurile în care, în ciuda vârstei sale tinere, ovarele nu sunt în măsură să producă un ou normal. Mai multe studii au demonstrat rolul mutatii in anumite gene, iar prezența anticorpilor antiovarialnyh ca răspuns ovarian slab la stimulare. Se pare că organismul, așa cum au fost lupta cu ovarele lor, producând substanta protectoare, „uciderea“ un ou viabil. Motivele pentru care aceste tulburari genetice nu sunt încă cunoscute.
Prin reducerea cauzelor patologice ale rezervei ovariene includ:
Este interesant faptul că multe dintre substanțele chimice utilizate în industrie și agricultură, afectează în mod negativ ovarele. Estrogenul-ca corpul femeii ei se leaga de receptorii lor, blocarea și perturbarea activității hormonale a ovarelor. Nu este cel mai mic rol în ovare și micșorare rezerva ovariana joacă fumat. Conform unor cercetări recente, fumatorii de femei ca raspuns la stimularea ovariană este de câteva ori mai mic decat nefumatorii.
Diagnostic de rezerva ovariana
Un studiu al rezervei ovariene se efectuează în conformitate cu mai multe criterii:
Prin markeri biochimici includ FSH, antimyullerovogo Hormone (AMH), estradiol. Prin ultrasunete - numărul de foliculi antral.
Cea mai mare valoare este nivelul antimyullerovogo hormonala (AMH), în ultimii ani.
Unicitatea acestui hormon este că acesta este produs de granuloase de foliculi preantral, adică direct în ovare. Nivelul său începe să crească odată cu creșterea foliculului și scade atunci când foliculul devine mai mare de 8 mm și devine dominantă.
Acest lucru explică recomandarea ca studiul conținutului acestui hormon ar trebui să fie efectuată timp de 2-3 zile ale ciclului.
In ultimii ani, studiile internaționale au fost efectuate pentru a prezice debutul menopauzei, în funcție de nivelurile de AMH la diferite vârste. Ca rezultat al acestor studii s-a constatat că, atunci când nivelul de AMH mai mic de 0,2 la vârsta de 40-45 de ani, menopauza apare dupa 6,0 ani; în vârstă de 35-39 - în 10 ani. Când AMG 1.5, la vârsta de 40-45 de ani - 13 ani mai târziu, la vârsta de 35-39 de ani - cu 6,2 ani.
Cele mai utilizate pe scară largă AMG a primit în programele de fertilizare in vitro.
Conform literaturii de specialitate, un nivel scăzut de AMH combinat (dar nu întotdeauna determină) cu răspunsul ovarian „slab“ la stimularea ovulatiei efectuate, calitatea slabă a ovocitelor și numărul redus de sarcini de succes care rezulta din FIV.
Destul de des, femeile cu un nivel scazut de stimulare a negat AMH, sugerând programe de donatori. Acest lucru se datorează faptului că AMG la nivelul de la 0,2 până la 0,7 ng / ml este obținută într-o medie de 3 foliculi și ou întreg obținut în 2-4% din cazuri (78-92% specificitate studii și sensibilitate 40-97% ).
Prin urmare, în ciuda importanței tot mai mare AMG infertilitate la FIV, nu este necesar să se evalueze situația bazată numai pe termenii săi.
Încă un rol important ca markeri de rezervă ovariene juca FSH și estradiol. Potrivit OMS posibil pentru a prezice răspunsul ovarian slab la stimularea (nu mai mult de 2-3 foliculi) pentru valori mai mari de 10 UI FSH / l (specificitate 80 - 100%), în timp ce sensibilitatea poate varia de la 10 la 80%.
Prezența bazal indicelui normal de FSH la un nivel de cel mult estradiol 60-80 pg / ml este de asemenea asociat cu o reducere a rezervei ovariene și rata de sarcină redusă.
Acest studiu este realizat în faza foliculară timpurie, în timp ce foliculi se calculează suma la o rată de 2-10 mm în ambele Yachnik. Această metodă are o bună specificitate 70-100%, dar o sensibilitate scăzută: 9-70%, chiar și la cele mai mici tarife (nu mai mult de 3-4 foliculi în ambele ovare).
Având în vedere starea rezervei ovariene de date în tehnologii de reproducere asistata pentru infertilitate a avut loc protocol de selecție individuale în fiecare caz.
întrebări de discuție tactici de pacienți cu infertilitate și chisturi ovariene
Până în prezent au existat discuții cu privire la desfășurarea programului de FIV, în prezența chisturi ovariene. Conform recomandărilor Societății Europene de Reproducere Umana si Embriologie posibile pentru a efectua programe de reproducere asistate de tehnologie în prezența chisturi ovariene endometrioide nu mai mult de 2-3cm. În acest caz, este doar pe acest tip de chist (endometrioma), astfel cum a suspectat de ultrasunete pe de o parte, structura în special neuniformă, este obligatoriu să se efectueze examenul histologic.
Pe de o parte chistului se reduce rezerva ovariana, treptat, „absorbind“ țesutul sănătos al ovar. În plus, nici un medic nu va da răspuns 100% din natura chistului (nu va garanta că chistul nu este canceroase), până când este îndepărtat și nu realizează un studiu histologic, și nu prezice cum se va comporta în timpul primirea unor doze mari medicamente hormonale în timpul stimulării.
Pe de altă parte, o intervenție chirurgicală în sine ca ovar doare. Conform studiilor AMG străine - unul dintre markerii cheie ale rezervei ovariene - este redus în mod semnificativ după operație, uneori, de 2 ori. La un an dupa o interventie chirurgicala, aceste femei au raportat, de asemenea, o creștere modestă a AMH, sugerând restaurarea ovarului operat.
Din păcate, unele femei nu au timp să aștepte până când ovarele sunt „reanimat“ dupa o interventie chirurgicala. Din cauza vârstei sau intervenții chirurgicale pe ovare transferate mai devreme în grupul de pacienți cu rezerva ovariana redusă. Astfel de situații sunt foarte dificil de reproductologists, deoarece acestea trebuie să ia în considerare mai mulți factori: vârsta femeii, dimensiunea chist, cu una sau două fețe locația lor și să evalueze dacă riscul de a elimina chisturi ovariene și leziuni mai mare decât riscul de eșec al FIV sau transformare malignă a educației după stimulare.
Apariția noilor tehnologii și a energiei utilizate în timpul operațiunilor, ajută foarte mult pentru a rezolva această problemă. În special, în ultimii ani, ne-am și colegii noștri din străinătate au dovedit efectul blând de coagulare a plasmei argon, în țesutul ovarian, atunci când eliminarea chisturi ovariene, un efect pozitiv asupra rezervei ovariene și de a îmbunătăți rezultatele pe termen lung (recuperarea ovulatiei si sarcina atat naturale si FIV) .
Principalele avantaje ale coagulării arogonoplazmennoy sunt:
Acest tip de energie este de asemenea utilizat în timpul laparoscopie pe endometrioza genitale externe, retrotservikalnogo endometrioza, in fibroame pat tratament eliminate, tratamentul de col uterin și o serie de alte boli in ginecologie.
În funcție de stadiul de endometrioza genitale externe. tip de chisturi ovariene, am dezvoltat și testat protocoale, utilizarea care asigură un efect distructiv blând.
Și nu ar trebui să disperare atunci când rezultatele „rele“ de examinare preoperatorie, ca scăderea rezervei ovariene nu înseamnă incapacitatea de a concepe și nașterea unui copil sănătos.
Principala literatură folosit: