Retrogradă (uplink) pyelography

• Prezentare generală
• pyelogram normală
• Avantajele și dezavantajele pyelography retrograd

pyelography retrogradă a fost produs pentru prima dată în 1906 și Voelcker Lichtenberg. Această metodă se bazează pe obținerea umbra tractului urinar superior în imagine cu raze X după umplerea retrogradă a unui agent de contrast. Prin utilizarea unor concentrații ridicate de agenți de contrast pentru pieloureterogrammah retrograd nu reușește să primească cupe de imagine clare, pelvis si ureter.

Pentru pyelography retrograd folosiți agenți de contrast lichizi și gazoși. Printre materialele lichide sunt adesea utilizate soluții sergozina kardiotrasta, Diodon, triyotrasta printre gazoase - oxigen, mai puțin dioxid de carbon.

Pregătirea pacientului pentru pyelography retrograd este aceeași ca și pentru imaginea de ansamblu.

Pentru că nu produc simultan pyelography pe ambele părți, cateterism ureteral, ar trebui să fie, în general, o singură față. pacientii studiu tolerat mult unilaterale mai ușor decât bilateral. Când cateterism simultană a ambelor uretere au adesea crampe cupe și pelvisul, care pot distorsiona imaginea lor asupra pyelogram și complică interpretarea acesteia din urmă.

pyelography bilaterală este permisă numai în cazuri excepționale, în cazul în care necesitatea de a rezolva rapid problema modificărilor patologice în rinichi și ale tractului urinar superior.

ureteral cateterizare efectuat un cateter special. În funcție de diametrul ureterului, sau prezența diferitelor grade de îngustare sale utilizare diferite catetere grosime. Cel mai des folosit ureteral cateter № 4, 5, 6 pe scara Charriere. Este de preferat să se utilizeze un cateter pentru cateterizarea № 5, calibrul care permite scurgerea ușoară de lichid de contrast, în cazul bazinului de preaplin.

Imediat înainte de administrarea agentului de contrast la nivelul pelvisului recomandabil să se facă o fotografie panoramică pentru a determina nivelul de a găsi sfârșitul unui cateter tractului urinar. mediu de contrast administrate în tractul urinar pentru a fi numai sub formă de căldură, care împiedică apariția spasmelor în sistem cupa joncțiune și ureterului.

Cerere de agenți de contrast pyelography retrograd in concentratii foarte mari excesiv, deoarece astfel de agenți de contrast da, umbre prea intens „metal“ interferează interpreta radiografiile corect și, prin urmare, crește posibilitatea de a erorilor de diagnostic. Este suficient utilizarea 20-40% soluții de medii de contrast pentru a obține pyelograms bune.

În prezența hematuriei profuze pyelography retrograd nu este recomandat, deoarece cheaguri de sange gasite in pelvis renal, pot produce defecte asupra umplerii pyelogram și, prin urmare, să fie confundat cu o tumoare sau calcul.

Pelvis nu trebuie administrat în decurs de 5 ml de agent de contrast lichid. O astfel de cantitate egală cu rezervorul adult mediu pelvis uman și este suficientă pentru obținerea unei umbre cu raze X distincte ale tractului urinar superior, cu condiția ca capătul superior al cateterului este la limita treimii superioare și de mijloc a ureterului. În cazurile în care pacientul retrograde pyelography a fost făcut urografia excretor, acesta din urmă prezentând dimensiunea bazinului, se poate stabili mai exact cantitatea de contrast zhidkostig pe care trebuie să introduceți acest pacient în tractul urinar pentru pyelography retrograd.

Nu ar trebui să fie administrat în lichidul de contrast pelvisul excluzând sumele de mai sus, și până la momentul în care pacientul orice durere sau disconfort în regiunea rinichilor. O astfel de durere indică cupe hiperextensie și pelvis, care este de fapt extrem de nedorite în studiul pielograficheskom.

Numeroase lucrări (A. Ya Pytel, 1954;. Hinman, 1927 ;. Fuchs, 1930, etc.), sa demonstrat că administrarea unui bazin al unei soluții la o presiune de peste 50 cm de apă. Art. suficient pentru a se asigura că soluția a pătruns dincolo de cupe în parenchimul renal.

O injecție lentă de lichid de contrast încălzit la temperatura corpului și o ușoară presiune pe pistonul seringii durerii în nu apare testul.

Dacă primul pyelogram arată că pelvisul este făcută agent de contrast insuficient, trebuie adăugate la un bazin mai mare cantitate de agent de contrast în ceea ce privește pelvisului destinate reprezentărilor bazate pe capacitate produse de prima pyelogram.

Când pelvisului renal hiperextensie poate provoca cu ușurință de reflux pelviene-renal, prin care un mediu de contrast intră în fluxul sanguin. Acest lucru poate fi însoțită de dureri de spate, febră, frisoane și, uneori, o ușoară leucocitoză. Aceste fenomene durează, de obicei, nu mai mult de 24-48 de ore.

O condiție necesară pentru efectuarea pyelography retrograd, ca orice cateterism a tractului urinar, în general, este o strictă conformitate cu legile asepsie și antisepsie.

Dacă apar pyelography retrograd senzații dureroase în pelvis după administrarea a 1-2 ml de mediu de contrast, este necesar să se oprească inserarea în continuare și pentru a face o radiografie. In cele mai multe durere kolikopodobnye atunci când este administrat cantitate mică de agent de contrast diskinezie observate la nivelul tractului urinar superior sau în umplerea dublu pelvis renal superior, care capacitatea este de obicei foarte mică - 1,5-2 ml. În prezența dischineziei ar trebui să se oprească și de cercetare cu atenție se repetă de câteva zile mai târziu, cu o introducere preliminară pentru antispastice pielografii.

Anterior recomandate și utilizate de către noi adăugarea de anestezice (novocaină) unui agent de contrast introdus în pelvis, pentru a evita durerea și pielorenalnyh refluxuri, de asemenea, care nu se justifică. Acest lucru este de înțeles, deoarece soluția aplicată novocaină 0,5% a fost aproape nici un efect anestezic local asupra uroteliu tractului urinar superior.

pyelography retrogradă ar trebui să fie pe de o parte, și în cazul în care există indicii că, și de alta, dar nu ambele. În orice caz, medicul trebuie să aibă o înțelegere clară a stării funcționale și morfologice atât a rinichilor și a tractului urinar superior, iar acest lucru necesită urografia excretoare sau pyelography retrograd fețe.

În istoria medicinii cunoscute cazuri triste de diagnostic greșit și tratament necorespunzătoare, atunci când medicul, având doar pyelograms de date cu sens unic, face diagnostice, si tratament, care în cele din urmă a adus numai un pericol pentru pacient. Conștientă de acest lucru, trebuie să ne amintim mai întâi boala de rinichi polichistic, despre singurul rinichi, despre tuberculoza si rinichi tumorii, atunci când nu se poate pune dreptul, pe baza diagnosticului pyelograms unilaterale și să aplice dreptul de fel de tratament. De asemenea, nu trebuie să uităm despre existența a numeroase opțiuni de rinichi, pelvisul și ureter, care de partea pyelography poate fi confundat cu modificări patologice. Aceeași structură, deși neobișnuită, sistemul de joncțiune cupa pe ambele părți vorbește mai mult în favoarea versiunii normale, cu excepția boli de rinichi polichistic.

De obicei retrograd pacient pyelography produse, care este într-o poziție orizontală pe spate. Cu toate acestea, această situație nu întotdeauna permite pacientului pentru a obține o umplere bună a pelvisului renal și calyces agent de contrast. Este cunoscut faptul că cupe mari și mici au o locație diferită și unghiul de divergență din bazinul lor, în raport cu planul orizontal al corpului este diferit, motiv pentru care acestea nu pot fi întotdeauna umplut cu un agent de contrast uniform. Acest lucru poate fi interpretat greșit și să conducă la o evaluare eronată a rezultatelor cercetării. Mai mult, deoarece proiecția cupe individuale pot fi suprapuse una peste alta, ceea ce face dificil de descifrat pyelogram. Prin urmare, pentru a evita astfel de greșeli ar trebui, dacă este necesar, pentru a produce pyelograms în diferite poziții ale corpului pacientului. Cel mai des utilizat împreună cu poziția pacientului asupra poziției oblice spate lateral pe o parte și pe abdomen. Pentru imaginea în poziția laterală a pacientului este plasat pe cealaltă parte a corpului, organele urinare care fac obiectul investigației; o altă parte laterală a corpului în același timp ar trebui să fie înclinat la masa de 45 °. Trunk și torace într-o poziție să fie sprijinită cu saci de nisip, plasate sub umăr și șold. Uneori, trebuie să faci o pyelogram câteva oblică, cu diferite grade de înclinare a trunchiului înainte de a obține imaginea dorită.

În cazul în care poziția pacientului pe spate, în primul rând umplut cu lichid de contrast și partea superioară, medie cupa-grup ca cele mai profunde diviziuni mincinoase ale sistemului pyelocaliceal. Poziția pacientului pe stomacul său mai bine detectate pe radiografiile banda inferioară a cupelor și împărțirea inițială a ureterului. Din acest motiv, în cazurile îndoielnice pyelography trebuie efectuate în diferite poziții ale pacientului.

Uneori, producând pyelography retrograd în poziția normală a pacientului pe partea din spate, nu puteți să completați în ureter superior și sistemul pelviene de cupă cu mediu de contrast. In astfel de cazuri, este recomandabil să se dea poziția pacientului cu un ridicat „un bazin de Trendelenburg.

Pentru recunoașterea Nephroptosis plus față de poziția obișnuită la partea din spate a pacientului trebuie să producă imagini cu raze X și în poziția verticală a corpului după umplerea cu agent de contrast a tractului urinar superior și îndepărtați ureteral cateter. rinichi compensat în jos cu apariția coturilor ureterului Nephroptosis confirma diagnosticul și permite să se diferențieze prezenta suferă de dystopia renale atunci când există o ureter scurtare congenitală.

Pentru boala ureterului de recunoaștere folosit de multe ori ureterography retrograd, care este deosebit de valoros in diagnosticul de stenoza ureterului, pietre, tumori, sale diverse anomalii. În acest scop, după administrarea agentului de contrast în pelvis și primirea pyelograms cateterului adăugat încă 3 ml de agent de contrast și recuperat cateter lent. Un pacient a da poziție Fowler, iar după 25-30 secunde produc un radiografiei supinație. timp de 25-30 de secunde preferat este optimă pentru a umple întregul agent de contrast ureteral.

Aproape de acest tip pyelography este așa-numita pyelography lent, ajută la clarificarea diagnosticului de atonia tractului urinar superior, sau pentru a afla gradul de transformare hidronefroză. Odată ce pacientul se află într-o poziție orizontală, a fost făcută pyelography, eliminat rapid din cateterul tractului urinar, atunci pacientul trebuie să stea sau stea 8-20 minute, iar apoi face a doua raze X. În cazul în care al doilea agent de contrast a imaginii este încă în pelvis renal sau ureter, acest lucru indică evacuarea defectuoasă din tractul urinar.

Recent, diferite modificări sunt aplicate pyelography retrograde, are drept scop de detectare mai timpurie dintre cele mai mici modificări distructive în rinichi. Acest lucru se referă în primul rând la impactul folosind instantanee ale tubului, care creează o comprimare a zonei investigate a tractului urinar superior. Razele X sunt produse la pacienții poziție clinostatism și ortostatism. Această metodă vă permite să obțineți o imagine mai clară a secțiunilor individuale ale tractului urinar superior. S-a găsit aplicare în identificarea motivelor pentru îngustarea joncțiunea ureteropelvic și pentru diagnosticul de papillita specifice și nespecifice.

Fig. 42, 43, 44, 45, 46, 47 conține cele mai comune variante ale pelvisului renal normale și cupe.