retrodeviation uterului, simptome și tratament
Clasificare. De M. V. Elkinu, există trei grade de retrodeviation uterin. 1) retroklinatsiya - reținerea antefleksii; Cu alte cuvinte, această condiție poate fi numit - retroversio-anteflexio uterină; 2) retroversiune - înclinația uterină înapoi fără unghi semnificativ între corp și colul uterin; 3) retroflection - îndoiți uterine înapoi datorită formării unghiului pronunțat între corp și colul uterin.
Pentru retrodeviation apariție trebuie să se relaxeze aparatul de supraveghere în prezența aparatelor de suport de grad înalt, adică, mușchii pelvieni, în special ridicător; in timp ce relaxarea muschilor pelvieni nu sunt dezvoltate retrodeviation si prolaps al uterului si vaginului.
Retrodeviation favorizează apariția și caracteristici anatomice cum ar fi peretele congenital scurt posterior al vaginului, un gât lung conic și, în special, unghi mic pelviană de înclinare (unghiul format de intersecția planului de intrare într-un bazin mic cu orizontala - în mod normal, de 60 °). Livrarea la starea de spirit scăzută -polovaya fantă cu care se confruntă o mai mare anteriorly și în sus, astfel încât condițiile de înclinarea uterului posterior.
retrodeviation uterului se poate dezvolta in copilarie numai din momentul în care uterul cade în partea superioară, a largă cavitatea pelvină, iar atunci când corpul ei începe să distileze în creșterea lui gât, care corespunde cu vârsta de aproximativ 10 ani.
Fiecare reducere abdominale și creșterea cervixul presiunii intra-abdominale se întâlnește o rezistență suficientă a tăierii în sincronism cu mușchii placajul peretelui abdominal levator. Cand etaj pelvian, mușchii intacte și funcționează bine-core care - levator - amplasate oblic în față, condițiile pentru a uterului de inflexiune posterior. Opoziția față de ridicător, potrivit legii paralelogramului forțelor, va respinge un gât în față și așezați-l pe dlinniku vagin. Dacă uterul are un ton bun, potrivit legii o pârghie cu două brațe, care corespunde punctului de fixare a locului de utere atașament Retinaculum, corp uterin în același timp cu mișcarea gâtului în fața diverg în mod inevitabil posteriorly. Astfel buclele intestinale preparate mai liber vesicouterina acces excavatio și să finalizeze procesul de formare a primului retrodeviation grad. Odată cu creșterea presiunii abdominale suplimentar primul grad retrodeviation mai mare în al doilea și apoi a treia. educație Retroflections contribuie foarte mult, așa cum sa arătat mai sus, un gât lung, conic, cu un vagin îngust.
Astfel, pentru apariția retrodeviation nevoie de două condiții: o bună funcționare și să păstreze planșeului pelvin și un bun ton al uterului. Sub redus din urmă ton uterin nu urmează mișcarea gâtului în față, dar în direcția opusă, posterior, și, pe de altă parte, sub influența presiunii abdominale mai anterioară și presiunea buclele intestinale se vor deplasa pentru a forma antefleksiyu patologic final). Acest fenomen este rar. Cel mai adesea retrodeviation format stabil, în timp ce în țesutul uterin și parauterine din cauza va avea loc o stagnare de inflexiune vasculară; In functie de acest lucru, uterul isi pierde treptat tonul său original, relaxează și retrodeviation de gradul întâi în al doilea și al treilea. Detalii - retrodeviation uterin
Simptomele retrodeviation. Mobile ( „fiziologic“) retrodeviation pot fi găsite în aproape un sfert din toate femeile, dar numai o mică parte dintre ei sa plâns, care pot fi asociate cu această stare a uterului. Aceste plângeri includ: durere în sacrum și inferior spate, menoragie. dismenoree. albi. cel puțin - pierderea sarcinii obișnuită.
In prezent, tratamentul chirurgical pentru retrodeviation efectuate destul de rar. Indispoziție, uneori, observate în această boală depinde, în cele mai multe cazuri pe retrodeviation, și de la nevroze conexe și visceroptosis m P..; terapia lor - pentru principiile de tratament restaurative. tratament sau tratament chirurgical pesarii poate fi aplicată numai în cazurile în care simptomele pot depinde în mod direct de prezența formelor exprimate retrodeviation.
Aceste simptome pot include următoarele. 1) din sânge sângerare ciclică cu miros neplăcut datorită stagnării sale în uter gâtului, datorită deplasării în sus; 2) durere în noada, dureri de spate și picioare prelungite abdominale.
Sarcina la retrodeviation în majoritatea cazurilor, procedează în mod normal, deoarece uterul (cu ton bun) corectat independent, din luna a patra. Numai în cazuri rare (ton slab) uterul poate încălca pelvis - incarceratio gravidi uteri, care pot contribui la o adâncime mare spațiu Douglas, pelvisul sau cusătură perimetriticheskie îngustat.
Diagnosticul este stabilit prin examinarea bimanuală retrodeviation: colul uterin este mare, aceasta este determinată de gura exterioară din spatele simfizei, corpul uterului aruncat înapoi adânc în spațiul Douglas; retroflection la un unghi între corp și gât este îndreptat spre posterior. Diferentiati retrodeviation rezultă din exudate oplotnevshih, cum ar fi perimetrul subacută (iesire in afara in forma de limba fornixul posterior, sensibilitate, febră, ESR mare, leucocitoză, deviere la stânga a numărului de leucocite) de la hematocel (myagkovata tumora, ocupă cea mai mare spațiu Douglas, în caz de îndoială întrebare puncție rezolvat fornixul posterior, sângele care la obținut haematocele) din tumori ovariene și fibrom uterin. Atunci când tumorile ar trebui să ia în considerare toate caracteristicile inerente - forma, mobilitatea, comunicarea cu uterul, și așa mai departe ..
Posibilitatea de îndepărtare a uterului anteriorly este o condiție prealabilă pentru un diagnostic retroversiei mobil. Retragerea (repoziționarea) a uterului este de asemenea utilizat în scopuri medicinale. Cea mai comună combinatie este modul manual de a scoate Schulze uterului. Pacienții cu golire a vezicii urinare si rectul sunt așezate pe un scaun rigid sau pat (canapea). Repoziționarea de Schulze este format din trei lucruri: primul - cu unul sau două degete pentru a penetra fornixul posterior și ridicați corpul uterului. mână în aer liber, ca răspuns la degetele de altă parte, introdus în vagin, încercând să „captură“ în partea de jos a uterului - a doua oară. Aproape simultan, degetele interioare mâinile împins înapoi colul uterin posterior - a treia oară. D. O. Ott oferit la repoziționarea degetul arătător introdus în vagin, mijloc - în rect.
În cazurile în care femeile obeze repoziționa manual primi eșuează, utilizați modul în care Otto Küstner pentru a afecta anterioare cervicale forceps glonț de buze. Capturarea colul uterin, uter decalaj între femei și bărbați față de apropiată îndreaptă; degetele de la mână liberă este introdus în fornixul posterior și ridicați corpul uterului. În același timp, împinge colul uterin posterior. Metoda Otto Küstner nu oferă un succes complet cu colul uterin slab sau alungirea tonusul uterin.
O a treia metodă de repoziționare - sondă uterine aplicare, care este introdus în cavitatea uterină și la care este ridicată. Această metodă este contraindicat în caz de suspiciune de sarcină și a proceselor inflamatorii in uter si fanere (gonoree). Pericolul acestei metode este posibilitatea perforării peretelui uterin. De aceea, medicii neexperimentați nu ar trebui să-l folosească.
Au existat propuneri de promovare a repoziționa uterin, punând pacientul în poziție genunchi-cot sau introdus în vagin un balon de cauciuc (kolpeyrinter). repoziționarea Recepția manuală efectuată sub anestezie generală, uterul face posibil să se deducă nu numai pentru retrodeviation mobil, dar chiar și fix.
Tratamentul retrodeviation mobile poate fi conservator (ortopedice) sau operaționale.
retrodeviation uter fix. Problema retrodeviation uterine fixe și semi-fix are mai practic decât circa retrodeviation mobile, ca baza primelor procese inflamatorii nespecialiști în pelvis, sau efectele reziduale ale acestora sub formă de acumulările. Prin urmare, terapia antiinflamatorie retrodeviation fixe trebuie efectuate strict afară, și în conformitate cu principiile stabilite în descrierea terapiei genitale a bolilor inflamatorii în perioadele acute și subacute. Retrodeviation tratate într-o perioadă determinată de inflamație cronică; în acest caz, trebuie să fie atent să nu provoace exacerbări de la apendici. Tratamentul se realizează de obicei fizioterapie (solljuks ionoforeză, diatermie, noroi). Dacă fizioterapie a avut nici un efect și agrava, întinderea adeziunilor și îndepărtarea uterului anterior de masaj pelviene este util să se aplice.
Atunci când terapia conservatoare este ineficientă, atunci acesta din urmă se înțelege metoda operativă de tratament poate fi aplicat. Organismele Eliminat la laparotomie cronic inflamate și modificat semnificativ (de obicei tevi rar ovare; efectuate numai tineri ovariotomy unilateral). Apoi, eliberat de uter perimetriticheskih aderențele și adus anteriorly se suprapun fund disecate (operație Pestalozza) sau nedeschis (operație Kakushkina) vezico uterin ori peritoneal.