resuscitare

Resuscitare - acțiunile medicului în timpul morții clinice, care vizează menținerea funcțiilor circulatorii, respirație și resuscitare. Se separă cele două niveluri de resuscitare: resuscitare ispetsializirovannaya de bază. Succesul de resuscitare depinde de trei factori:

• Detectarea timpurie a morții clinice;

• începerea imediată a resuscitare de bază;

• sosirea mai rapidă a profesioniștilor și începutul unui terapie intensivă de specialitate.

Diagnosticul de moarte clinică

Pentru moarte clinică (stop subita de cauza cardiaca), se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• absența unui impuls în artere centrale;

• Nu se aude niciun inima;

• modificări de culoare a pielii.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, pentru detectarea morții clinice și a început resuscitarea destul de primele trei semne: absența conștiinței, a ritmului cardiac la arterele centrale și de respirație. După diagnosticul trebuie să fie cât mai curând posibil, pentru a începe evenimentul resuscitarea cardio-pulmonară de bază și, dacă este posibil, aduce o echipă de profesioniști și resuscitare.

resuscitare cardiopulmonara de bază

Basic resuscitare cardiopulmonara - prima fază de asistență, de la începutul actualității, care depinde de probabilitatea de succes. Efectuarea de detectare la fața locului a primului pacient persoană care deține abilitățile ei. Principalele etape ale resuscitării cardiopulmonare de bază formulate în 60-e ale secolului XX, P. Safar.

A - cailor respiratorii - asigurarea permeabilității căilor respiratorii libere.

În - respirație - IVL.

C - circulație - compresii toracice.

Înainte de începerea acestor etape nevoie pentru a pune pacientul pe o suprafață dură și îi dă poziția culcat pe spate, cu picioarele ridicate pentru a crește fluxul de sânge la nivelul inimii (unghiul de plumb de 30-45? C).

Asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii libere

Pentru a asigura o cale aeriană liberă să pună în aplicare următoarele măsuri:

1. În prezența cheagurilor de sânge gura, saliva, corpuri străine, voma trebuie să fie curățate mecanic (cu capul este culcată pentru prevenirea aspirației).

2. Metoda de bază căilor aeriene (când limba etc.) - așa-numita recepție triplă P. Safar (Figura 8-9.) Cap Extensie extensie frontală a maxilarului inferior, deschiderea gurii. Aceasta ar trebui să evite extinderea capului cu suspectate traumatisme ale coloanei cervicale.

3. După efectuarea acestor activități produc un test de respirație a „gura la gura“ de tip.

ventilare artificiala de plamani

Ventilator începe imediat după restabilirea permeabilitatii cailor aeriene superioare, efectuat de tipul „gură la gură“ și „gură-la-nas“ (fig. 8-10). Prima metodă este de preferat, reanimînd respiră adânc, acoperit gura și expirații buzele victimei. În acest caz, degetele ar trebui să fie ciupit nasul victimei. Copiii au folosit respirația în gură și nas în același timp. facilitează în mare măsură procedura de utilizare a conductelor de aer.

Reguli generale ventilator

1. Volumul de injecție trebuie să fie de aproximativ 1 litru, frecventa de aproximativ 12 de ori pe minut. În aer suflat conține 15-17% oxigen și 2- 4% CO2. care este suficient, având în vedere spațiul aerian mort compoziție similară la cea atmosferică.

2. expirație ar trebui să dureze cel puțin 1,5-2 secunde. Creșterea duratei de expirație crește eficiența. Aceasta reduce, de asemenea, posibilitatea de extindere a stomacului, care poate duce la regurgitare și aspirație.

3. La momentul de ventilație mecanică trebuie să fie monitorizată în mod continuu a cailor respiratorii.

4. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în reanimează puteți utiliza un șervețel, batistă, etc.

5. Criteriul principal al ventilatorului de eficacitate: expansiune piept cu suflare de aer și spadenie în timpul expiratie pasiv. balonare epigastrică indică balonare la nivelul stomacului. În acest caz, verificați căile respiratorii sau schimba pozitia capului.

6. Un astfel de ventilator este extrem de obositor pentru reanimat, astfel încât, cât mai curând posibil, este recomandabil să meargă pe un ventilator cu dispozitive simple, cum ar fi „Ambu“, care crește, de asemenea, eficiența ventilației.

Fig. recepție 8-9.Troynoy P. Safar: a - limba; B - extinderea capului; în - nominalizarea maxilarului inferior; r - deschidere a gurii

Fig. 8-10.Vidy respirație artificială: și - gură la gură; b - gura la nas; în - în gură și nas în același timp; r - prin conductă; d - poziția conductei și speciile sale

Indirect (închis) masaj cardiac

compresii toracice sunt denumite și ca resuscitarea cardio-pulmonară de bază și efectuate în paralel cu ventilator. piept de compresie duce la restabilirea fluxului sanguin din cauza următoarelor mecanisme.

1. Pompa de inima: comprimarea inimii între stern și coloana vertebrală datorită valvelor de prezență duce la sânge stoarcere mecanică în direcția cea bună.

2. Pompa de san: compresie duce la expulzarea sângelui din plămâni și introduceți-l la inima, ceea ce contribuie în mare măsură la restabilirea fluxului sanguin.

Selectarea punctelor pentru comprimari piept

Presiunea pe piept ar trebui să fie făcută în linia mediană, la limita inferioară și al treilea mijloc a sternului. De obicei, IV avansează degetul pe linia mediană a abdomenului sus, salvatorul simte xifoid proces a sternului, degetul o exercită asupra IV mai II și III, găsind astfel punctul de compresie (fig. 8-11).

Fig. compresie punctul 8-11.Vybor și metodele indirecte de masă Ms: a - punctul de compresie; b - poziția de mână; în - tehnica de masaj

În stop subita de cauza cardiaca poate fi o metodă eficientă lovitură precordială. Un pumn cu o înălțime de 20 cm lovitură dublă pentru a produce un punct piept de compresie. În absența efectului începe cu un masaj cardiac închis.

Tehnica comprimari piept

Victima se află pe baza tare (pentru a preveni acțiunea întregului corp oportunități de deplasare mâinile reanimată), cu membrele inferioare ridicate (a crescut de întoarcere venoasă). Renaște situat pe partea (dreapta sau stânga), pune o mână pe de altă parte, și efectuează comprimari piept coatele îndreptate mâinile ating afectat doar la punctul de compresie al părții proximale a palmei, situată mai jos. Acest lucru sporește efectul presiunii și previne deteriorarea muchiilor (vezi. Fig. 8-11).

Intensitatea și frecvența comprimări. Sub acțiunea mâna sternului resuscitator trebuie sa fie deplasat cu 4-5 cm, frecvența compresii - 80-100 min, presiunea și durata pauzei aproximativ egală.

(Deschis) masaj cardiac Direct

Pentru masaj cardiac directă în timpul resuscitare rareori recurge.

• Insuficiență cardiacă cu operații intratoracice sau intra-abdominale (transdiafragmalny masaj).

• traumatism toracic cu sângerare intratoracică suspectate și leziuni pulmonare.

• Suspiciune de tamponada cardiaca, pneumotorax stresant, embolism pulmonar.

• rănire sau deformare piept care împiedică punerea în aplicare a unui masaj închis.

• Ineficiența masaj închis pentru câteva minute (indicație relativă: utilizarea în victime tinere, așa-numitele „decese inutile“ este o măsură de disperare).

Electrocasnice. Produce toracotomie în al patrulea spațiu intercostal pe stânga. Mână a introdus în cavitatea toracică, cele patru degete este alimentat sub o suprafață inferioară a inimii, și am degetul plasat pe suprafața sa frontală și pentru a produce contracția ritmică a inimii. Atunci când funcționează în interiorul cavității toracice, atunci când acesta din urmă este larg deschisă, un masaj efectuat cu două mâini.

Combinația de ventilație mecanică și masaj cardiac

Ordinea de combinație de ventilație mecanică și masaj cardiac depinde de cât de mulți oameni pentru a ajuta victimele.

Revitalizează produce 2 inhalare, urmată de - 15 compresii toracice. În continuare, acest ciclu se repetă.

Un revivifying asigură ventilație, celălalt - masaj cardiac indirectă. Raportul dintre frecvența respirației și compresii toracice ar trebui să fie de 1: 5. În timpul inhalării, al doilea reanimînd trebuie să întrerupă comprimarea pentru prevenirea regurgitării din stomac. Cu toate acestea, în timpul unui masaj pe fundalul ventilației mecanice printr-un tub endotraheal pentru a face o astfel de pauză nu este necesară. Mai mult decât atât, comprimarea pe fundal inspirator util ca mai mult sange curge de la plamani la inima si devine bypass cardiopulmonar eficient.

Eficacitatea resuscitare

condiție obligatorie resuscitare - monitorizarea constantă a eficienței acestora. doi termeni ar trebui să se facă distincție:

• eficiența respirație artificială și circulație.

Sub eficiența resuscitare înțelege recuperarea pacient pozitiv. Resuscitarea este considerată eficientă atunci când un ritm sinusal de contracții cardiace, restabilirea fluxului sanguin la înregistrarea tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 70 mmHg, contracția pupilei și apariția răspunsului la lumină, restabilirea culoarea pielii și reluarea respirației spontane (opțional).

Eficiența și respirație artificială de circulație

Pe eficiența și respirație artificială de circulație atunci când vorbesc măsuri de resuscitare nu au condus încă la revitalizarea organismului (auto-circulație și de respirație sunt absente), dar eforturile continue de a sprijini în mod artificial metabolismul în țesuturi și, astfel, prelungi durata de moarte clinică. Eficiența și respirație artificială circulație evaluate pe următorii parametri:

1. îngustarea elevilor.

2. Apariția pulsațiilor în transferul arterelor carotide (femurale) (estimat reînvie unul pe altul în timpul comprimari piept).

3. Schimbarea culorii pielii (scăderea în cianoză și paloare).

O eficacitate de resuscitare respiratorie și circulatorie artificială a continuat până când un efect pozitiv sau rezistent la dispariția acestor caracteristici, după care resuscitare poate fi încheiată după 30 minute.

Tratamentul medical pentru resuscitare de bază

În unele cazuri, în timpul resuscitare de bază este posibil să se utilizeze medicamente farmaceutice.

Atunci când resuscitare utilizate trei metode de administrare a medicamentului:

• intravenos (este de dorit să se administreze medicamente prin cateter in vena subclavie);

• endotraheal (când intubarea traheală produs).

tehnica de injectare intracardiacă

Intepati produc cavitatea ventriculară la un punct de 1-2 cm în partea stângă a sternului în al patrulea spațiu intercostal. . Atunci când acest lucru este necesar, acul 10-12 cm ac lung a fost introdus perpendicular pe piele; găsi o indicație fiabilă a acului în cavitatea inimii - apariția în sânge seringă atunci când trăgând pistonul. Administrarea intracardiacă de medicamente care nu sunt utilizate în prezent, din cauza amenințării unui număr de complicații (leziuni pulmonare, etc.). Această metodă consideră doar aspectul istoric. Singura excepție - administrarea intracardiacă de epinefrina în cavitatea ventriculară cu un masaj pe cord deschis, folosind un ac de injecție convențională. In alte cazuri, preparatele sunt administrate în vena subclavie sau endotraheal.

Medicamentele utilizate în resuscitarea de bază

Timp de mai multe decenii, în timpul resuscitării cardiopulmonare de bază considerate necesare administrării epinefrină, atropină, clorură de calciu și carbonat acid de sodiu. In prezent singurul medicament universal utilizat în timpul resuscitării cardiopulmonare, epinefrina este de 1 mg (endotraheal - 2 mg) a fost administrat cât mai curând posibil, repetarea ulterior perfuzia la fiecare 3-5 minute. Efectul principal al epinefrinei în timpul resuscitării cardiopulmonare - redistribuirea fluxului sanguin din organele periferice și țesuturi la miocardului și creierului datorită efectului său alfa-Adrenomimeticalkie. Epinefrina este activată structurile p-adrenergici miocardului și a vaselor coronariene, crește fluxul coronarian și contractilitatea mușchiului inimii. În cazul în tonuri de asistolie miocard și ajută la „rula“ inima. Când fibrilația ventriculară facilitează krupnovolnovuyu fibrilație melkovolnovoy tranziție, ceea ce mărește eficiența defibrilare.

Utilizarea atropină (1 ml dintr-o soluție de 0,1%), bicarbonat de sodiu (soluție 4% la rata de 3 ml / kg greutate corporală), lidocaină, clorură, calciu și alte medicamente transportate de indicații în funcție de tipul de circulație oprire sângelui și cauza are. In particular, lidocaina la o doză de 1,5 mg / kg greutate corporală - medicament de alegere pentru fibrilatie si tahicardie ventriculara.

Algoritmul de resuscitare de bază

Fig. 8-12.Algoritm resuscitare cardiopulmonară de bază