Relația dintre boala parodontală și patologia endodontic

MD, Ph.D.,
Profesor, academician al RAE,
onorat lucrător al științei și educației

Relația dintre boala parodontală și patologia endodontic

La începutul acestui articol, aș dori să atrag atenția asupra faptului că termenul „parodonțiu“ adoptată în Statele Unite, Europa, Israel, Australia și alte țări pentru a indica țesuturile corespunzătoare conceptului românesc de „parodontale“. În activitatea sa practice și științifice, folosesc clasificarea internațională și terminologia bolii parodontale (OMS), dar cu toate acestea, eu nu sunt un susținător al schimbării terminologiei stabilită în România, astfel încât în ​​această lucrare este folosită în principal pentru transcriere rus „parodontală“ și „parodontale“ .

În acest sens, din cauza lipsei de informații de astăzi, mulți medici încă trata această patologie „acceptată“, prin atribuirea unei injecții de antibiotice în avans a cavității orale. Această metodă de tratament este contrar tuturor principiilor terapiei cu antibiotice nu ia în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurilor de țesuturi moi în acest domeniu contribuie la formarea unei microfloră stabile și dezvoltarea de complicații severe, ea destabilizează procesul inflamator la medic dezinformate parodontale si pacient cu privire la rezultatul propus al bolii.

Fără a avea pretenția de a fi o descriere enciclopedică a integralității, voi încerca să evidențieze doar un mic fragment al unui element de interes în rândul practicanților și care, indiferent de motiv, sunt de obicei „cade“ de cărți și articole de ziar.

tesutul bolii periodontale sunt foarte adesea rezultatul direct sau infecție a canalului radicular sau progresia gingivitei spre apex și de obicei afectează cementului, ligamentul parodontal si osul alveolar. Boala pulpa se poate răspândi prin foramenul apical si implica ligament parodontale. Procesul inflamator determină parodonțiu granulatie înlocuirea ligament, de obicei cu resorbția concomitentă a osului alveolar, ciment și dentină.

La nivelul actual de dezvoltare al endodontie deja nu este un secret faptul că foramenul apical nu este singura deschidere prin care comunică cu pulpa ligamentul parodontal. canale laterale sunt multe forme anatomice normale a dinților, în special în treimea apicală a rădăcinii și în zona de separare a rădăcinilor molarilor. Prin urmare, în ligamentul periodontal în domeniul ieșirilor canalelor laterale dezvoltă același răspuns inflamator, precum și în zona vârfului rădăcinii. Regiunea apical, astfel, poate fi afectată sau să rămână neafectată. Inflamația în canalele de ieșire la sol apex și laterale se poate extinde de-a lungul suprafețelor laterale ale rădăcinii la partea de sus a osului alveolar și va lovi în final regiunea de separare a rădăcinilor sau a ligamentelor împreună.

țesut necrotic pulpa poate induce și menține inflamația în țesuturile parodontale, nu numai prin canalele laterale, dar, de asemenea, prin tubulii dentinali. Astfel, boala pulpă poate avea un efect direct asupra țesutului periodontal inflamator prin distribuția sa imediată prin foramenul apical, canalele laterale și tubulii dentinali.

Medicamentele utilizate în tratamentul canalelor radiculare poate deteriora, de asemenea, un aparat de susținere a dintelui suport. De exemplu, toți ne-a iubit hidroxid, calciu canal utilizat în concentrații mari, aceasta afectează în mod negativ țesuturile parodontale. Experții de urmărire ultima ediție americană a Endodontics observat, probabil, că a dispărut din articole reviste cu privire la aplicarea de hidroxid de calciu. Conceptul modern de astăzi tratament endodontic este absolut diferit. Endodontists Leading lume mai mult și mai mult să renunțe la utilizarea de hidroxid de calciu, până de curând, popular medicament intracanalar la nivel mondial.

leziuni Iatrogena parodonțiu poate dezvolta ca urmare a instrumentului perforare rădăcină cu canal de procesare excesivă sau perforare laterală în timpul instalării pini (Fig.1, Fig. 2).

Mai mult decât atât, perforație nu poate fi vazut pe raze X, din moment ce știm că imaginea este de afișare bidimensional de obiect tridimensional (figura 1). În acest caz, diagnosticul a fost confirmat în perioada de observație de 6 luni. os vid vetrei a crescut semnificativ (Fig. 2), în ciuda faptului că dintele în această situație a fost asimptomatică.

Dacă leziunea primară nu este tratată, aceasta poate provoca implicarea secundară parodontale. De exemplu, formarea plăcii, care a început în zona gurii de fistulei, poate cauza placa si gingivita, ceea ce duce la dezvoltarea de parodontita. Acest lucru face dificilă nu numai pentru a diagnostica, dar dificil de diagnostic si tratament.

La rândul său, boala parodontală poate afecta pulpa și parodontitelor apicale. inflamația parodontală poate avea un impact direct asupra pulpei prin canale laterale și tubulii dentinari.

Tratamentul parodontal în sine poate duce la implicarea secundară a pulpei. Îndepărtarea plăcii de formare și chiuretaj clapa poate facilita deschiderea canalelor laterale sau a tubulilor dentinali care duc la boala pulpei. Boala parodontală progresivă poate duce la necroză pulpară.

Prima consecință a efectului bolii parodontale pe pulpa poate fi degenerare. În unele resorbția dentinei a relevat formarea de dentina reparatorie sau neregulate. S-a arătat că, în încălcare a alimentarii cu sange a pulpei îmbunătățită calcificarea distrofică, fibroză, resorbția de colagen și inflamația. Studiile au arătat că efectul bolii parodontale pe pulpa apare mai târziu și mai mică decât cea a pulpei pe parodonțiu.

Cele mai frecvente complicații în tratamentul endodontic sunt insuficient tratate sau slab obturarea canale, precum și perforația rădăcină. Este, de asemenea, canale, nu mai puțin frecvente pierdute tratament endodontic. În aceste canale rămâne pastă necrotice, care, la rândul său, duce la boli parodontale.

Aproape toate cărțile disponibile în prezent pe endodontie preda cavitati disecție cazuri de acces în cazul în care dinții sunt perfect structura anatomica a coroanelor și a canalelor radiculare. În acest articol vreau să subliniez importanța practică canalului diversității morfologie, cu toate complexitățile sale în endodontic combinat - tratament parodontal.

Studiile moderne care demonstrează structura anatomica a canalului radicular arată că rădăcina fără probleme cu canal divergente și o deschidere apicală este mai degrabă excepția decât regula. Cele mai multe dintre dinți a relevat prezența rădăcinilor cu câteva suprafețe foramen apical, proiecții, cu trei tăișuri, bucle, ramificare canale suplimentare, și așa mai departe. D. Prin tratamentul dinților, trebuie abordată medicul, știind că aceste „abateri“ sunt atât de comune încât acestea ar trebui să fie considerate ca anatomia normala canal.

În acest sens, aș dori să arate cazuri clinice interesante, care sa întrunit la administrarea clinică de rutină.

Aceste exemple arată că astăzi este necesar să se revizuiască aspectul „clasic“ la anatomia canalului radicular.

Exemplul 1. Un pacient cu simptome adresate periodontita locale din premolari inferiori tratați anterior (35, 44, 45). Ciot 44 și 45 de dinți au fost absenți (Fig. 3, Fig. 4). Doar a avut o parodontita locală în 13 și 16 dinți, este un pilon al unui pod. Din istoria, că 13 dinte a încercat să efectueze un tratament endodontic fără a scoate pod, prin coroana.

Atunci când este privit din cavitatea 35, 44, 45 de dinți nu a găsit găsit în canalele primare de tratament endodontic (Fig. 5), care au fost cauza simptomelor inflamației parodontale.

După îndepărtarea punții 13 și 16 dinți, resturi ale rădăcinilor dintelui 16 au fost eliminate. 13 dinte descoperit cauza bolii parodontale - a fost o perforație (figura 9.).

Dupa endodontic combinat - tratamentul parodontal la 35 cape, 44 și 45 de dinți au fost instalate (Figura 6, Figura 7, Figura 13 ..). Pentru formarea finală a gumelor au fost fabricate de coroane provizorii (Fig.14). starea parodontală a revenit la normal. Rezultatele pe termen lung sunt satisfăcătoare (Fig. 8, Fig. 15).

Multe sunt detectate leziuni endodontice și parodontale combinate înainte de acestea sunt formate complet, astfel încât acestea sunt mai ușor de tratat ca un endodontic, cât și în termeni parodontale. Punct de vedere clinic, leziuni endodontic primare, de obicei, se recupereaza complet. Atunci când leziunile cu componenta endodontic, puteți reuși în distrugerea de case, cu origine endodontic. Prin urmare, vă puteți aștepta ca de obicei, distrugerea osoasa origine endodontic va fi vindecat. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna la distrugerea osului din cauza bolii parodontale. Acesta este tratabilă clinic numai în acest buzunar de os în care trei pereți conservate.

Atunci când nu se observă leziuni primare ale migrației epiteliale apicale explicite endodontic, datorită faptului că inflamația locală extinsă încetinește. În absența contactului prelungit cu bacteriile, toxinele și antigenii localizate în cavitatea bucală, ciment, fibrele parodontale sunt ireversibil deteriorate în timpul formării fistulei origine endodontic prin spațiul desmodontal.

Fibră înfășurată poate induce ciment parodontal sau dentina. În cazul în care fibrele sunt deteriorate, pentru a provoca vindecarea cimentului poate induce formarea de noi ciment și ligamente. Dacă este deteriorată ciment, fibre parodontale apoi pot induce formarea dentină lor. Root conține inductori de formare a oaselor, dar poate fi un co-inductor al osului.

Când se poate produce leziuni cu leziuni tisulare secundare dupa tratamentul endodontic de recuperare parțială parodontale a zonei afectate, care nu a fost din cauza patologiei parodontale. Prin urmare, rezultatele prognozați tratamentul endo combinat - leziuni parodontale cu afectare parodontală secundară este, de obicei, depinde de eficacitatea tratamentului parodontale.

Analizând rezultatele cercetării noastre poate argumenta că tratamentul endo combinat - leziuni parodontale, parodontal mai uimit, mai rau prognosticul. Pe de altă parte, cu atât mai mult pagubele provocate de patologia pulpei, prognosticul este mai favorabil. În acest caz, tratamentul este determinată de potențialul de vindecare.

Pe baza studiului putem recomanda următoarele: atunci când sunt combinate endodontic - leziunile parodontale este necesar un tratament atat endodontic si parodontale. Mai mult decât atât, tratamentul endodontic trebuie efectuată mai întâi. Dacă tratamentul endodontic este adecvat, prognosticul depinde de severitatea parodontale și a eficacității tratamentului parodontal.

înscrie

Nu aveți timp pentru a apela? Sau nu ai putut ajunge până la noi?
Completați formularul de mai jos si se va apela, în timp convenabil pentru tine!