Referirile la pacienții cu infecție cu HPV, în absența manifestărilor sale clinice
M.A.Gomberg, MD Profesorul A.M.Solovev, MD Profesor asociat, MSMSU, București
Tratamentul leziunilor anogenitale HPV, în conformitate cu liniile directoare existente pentru tratarea pacienților cu manifestări clinice asociate cu HPV trebuie îndreptată spre distrugerea unuia sau altuia dintre focarele metodă papillomatoznyh apărută în locul introducerii virusului. Toate principalele recomandări pentru managementul pacientilor cu infectie cu HPV - CDC, liniile directoare europene, liniile directoare OMS, inclusiv recomandări RODV Având în vedere această abordare.
Într-o varietate de ghiduri și protocoale clinice sunt descrise în detaliu metodele de tratament este manifestările clinice ale HPV, dar a evitat problema așa-numitelor purtători de virus sau eliminarea virusului asimptomatic. Iar problema tactici medic alocare asimptomatică a unui virus la pacienții cu HPV a primit puțină atenție, nu numai în recomandări practice, dar, de asemenea, în literatura de cercetare.
Între timp, locul de muncă la admitere practică, pacientul întreabă de multe ori o întrebare: „Am identificat HPV, ce fac?“, Și, uneori, cererea de cerere scapa de acest virus. Pacienții îngrijorat mai ales în cazul în care au identificat tipul de HPV se referă la un risc oncogen ridicat. Destul de greu să convingi aceste persoane pe care le pot recomanda doar să se supună unor examinări periodice și citologie pentru a detecta eventualele modificări epiteliale și diagnosticarea în timp util a neoplaziei. Și, de fapt, această tactică este dată în toate recomandările. Numele revistei „sfaturi medicale“ implică faptul că, în paginile sale cititorul este un medic profesionist poate, pe de o parte, de a împărtăși experiențe cu pacientul, iar pe de altă parte - această experiență pentru a dobândi. De aceea, ne propunem să deschidă o discuție în paginile revistei cu privire la aceste probleme presante ca tactica de pacienti cu HPV pozitiv, dar nu există manifestări clinice ale acestei infecții.
Noi oferim propria abordare a acestei probleme.
În primul rând, considerăm că este de datoria noastră - de a pune interesele pacientului în centrul unghiului. Dacă el este deranjat de prezența HPV și vrea să scape de această infecție, ar trebui să încercăm să-l calmeze și a discuta toate opțiunile de tratament disponibile in prezent. În caz contrar, va fi dificil să conta pe încrederea din partea lui.
Noi credem că o astfel de discuție ar trebui să constea din 3 părți.
1. Informarea pacientului cu privire la natura cursului și consecințele infecției.
2. Metode de prevenire a cancerului de col uterin (detectarea virusului la femei).
3. Impactul posibil asupra HPV în vederea eliminării acesteia.
1. Informații pentru pacient
La prima vizită trebuie să spui persoanei cu privire la posibilele riscuri asociate cu infecția cu HPV. Cu toate acestea, consilierea ar trebui să fie făcut cu mare atenție, astfel încât să nu provoace o dezvoltare umană și cancerophobia psihonevroza.
Un pacient diagnosticat cu HPV ar trebui să fie conștienți de potențialul său transmisibilitate la indivizii neinfectați, așa că ar trebui să fie sfătuiți să utilizeze un prezervativ in timpul actului sexual și asigurați-vă că pentru a informa partenerul sexual despre infecția cu virusul.
Pacienții trebuie informați că posibila dispariția HPV independente. Este cunoscut faptul că la pacienții mai tineri probabilitatea de dispariție a virusului în timp mai mare decât cel al persoanelor de peste 25 de ani.
2. Prevenirea cancerului de col uterin (in detectarea papilomavirus uman la femei)
În cazul în care a fost detectată cu HPV la pacienții cu vârsta sub 26 de ani, cu scopul de a preveni cancerul de col uterin si displazia severa, este posibil să se recomande vaccinul. Pe piața românească sunt 2 vaccinuri - „Gardasil“ și „Cervarix“. Din punct de vedere al prevenirii cancerului si displazie severa eficacitatea lor este, practic, același lucru și este aproape de 100%. Potrivit experților, vaccinul este eficient pentru prevenirea cancerului, indiferent dacă o femeie este infectat cu un virus sau nu. Se subliniază faptul că vaccinul are un efect curativ preventiv, mai degrabă decât - în prezent, există date fiabile cu privire la impactul acestora asupra eliminării deja căzut în HPV corpul unei femei.
Toate femeile infectate cu HPV ar trebui sa fie supuse studiului colposcopie, inclusiv culoarea soluției sau a soluției Lugol de acid acetic, precum și testele citologice ale frotiurilor. Frecvența studiilor discutate cu medicul ginecolog, în funcție de gradul de tumorigen de detectii virus și colposcopie și citologie rezultate. Examenul citologic trebuie efectuat nu mai puțin de 1 dată în 6 luni. Pentru femeile cu vârsta peste 26 de ani, această abordare este aproape singura modalitate de a preveni cancerul de col uterin.
3.VOZDEYSTVIE HPV
Cea mai controversată este problema efectelor asupra izolarea virusului, de ce locuiesc pe ea în detaliu. Medicul, desigur, trebuie să informeze pacientul că în prezent nu există metode de fiabil și cu un grad ridicat de probabilitate de a elimina virusul din organism.
Nevoia de măsuri de tratament este discutat în mod individual cu fiecare pacient. Este de dorit ca medicul a luat decizia de a efectua tratamentul pentru a elimina HPV în absența manifestărilor clinice numai după semnarea consimțământului informat al pacientului, pentru a evita eventualele neînțelegeri ulterioare.
Teoretic, având în vedere localizarea virusului în celulele epiteliale și faptul că există o descuamarea constantă a epiteliului sugereaza ca HPV ar putea să dispară împreună cu celulele epiteliale vechi. Aparent, acest lucru explică cazurile de dispariție spontană de HPV. În același timp, este clar că eliminarea HPV din organism, cu mult mai mare eficiență poate fi realizată prin activarea imunității antivirale, inhibarea proliferării HPV și introducerea acestuia în alte celule. Dovedește posibilă atingerea acestui rezultat, în practică, este posibilă numai prin investigații speciale corespunzătoare.
Eficacitatea sporită funcțională a imunității antivirale este principala metodă care poate pretinde ajuta la eliminarea virusului din organism sau a descrește activitatea. Acest lucru poate fi realizat ca o metode nespecifice și specifice.
Pentru nespecifică includ diverse moduri de a consolida apararea organismului, stilul de viață așa-numitele sănătos, nutriție adecvată, aportul preventiv de vitamine, suplimente alimentare.
În momentul în care fetele și femeile în vârstă de 9 și 26 de ani, cât și pentru băieți și bărbați în vârstă de 9 și 17 ani este permisă utilizarea de vaccin tetravalent recombinant „Gardasil“ dezvoltat pentru prevenirea bolilor asociate cu HPV-6, - 11, -16 și -18 tipuri.
Interferonul utilizat topic și sistemic (subcutanat, intramuscular, intravenos sau rectal).
Se crede posibil HPV dispariția independentă. Este cunoscut faptul că la pacienții mai tineri probabilitatea de dispariție a virusului în timp mai mare decât cel al persoanelor de peste 25 de ani.
Pe piața românească o gamă largă de interferonii de la diferiți producători, atât interne, cât și externe - Genferon, viferon, kipferon, IFN, Roferon-A, intron A, realdiron etc. de preferință, administrat recombinant și interferoni non-umani.
Dintre medicamentele înregistrate pentru a fi utilizate în tratamentul infecțiilor cu virusul papilloma, includ următoarele:
În numirea de interferon ar trebui să fie considerate reacții adverse nu numai frecvente, dar, de asemenea, că administrarea lor poate inhiba sinteza de interferon endogen proprii. Prin urmare, în absența unor manifestări clinice de interferon este folosit numai atunci când fezabilitatea unui astfel de studiu rezulty numire spectacol a stării imune. Rețineți, de asemenea costul ridicat și a preparatelor de înaltă calitate, de interferon.
Lucrările privind imunitatea antivirala poate folosi inductori de interferon endogen și alți activatori imune. piata farmaceutica romaneasca a reprezentat o mulțime de medicamente imunoactivi, care, conform instrucțiunilor sau recomandărilor cercetătorilor producătorului, pot fi utilizate pentru tratamentul combinat al veruci anogenitale (combinate cu diferite metode distructive). Pe această bază, ele pot fi recomandate pentru terapia antivirală în absența semnelor clinice.
GEPON - un oligopeptidă sintetic format din resturi de acid 14 aminoacizi se referă la grupa imunomodulatori. Medicamentul este demonstrat de a îmbunătăți eficiența de apărare imună împotriva infecțiilor, prevenirea și tratamentul infecțiilor oportuniste cauzate de bacterii, virusuri sau fungi. GEPON are efect imunofarmacologice și antiviral:
La pacienții cu un sistem imunitar slăbit GEPON:
Isoprinosine (pranobex inozina) - agent antiviral cu proprietăți imunomodulatoare. Medicamentul induce maturarea și diferențierea limfocitelor T și -helperov T1, potențând răspuns limfoproliferative inducție la celulele mitogene sau activ antigen, normalizează deficiență sau disfuncție a imunității celulare. Isoprinosine simulează citotoxicitatea limfocitelor T și funcția natural killer T8 și T4 -supressorov -helperov și, de asemenea, crește cantitatea de imunoglobulina G și se completează markerii de suprafață. Preparatul crește sinteza de interleukină-1 (IL-1) și interleukina-2 (IL-2), reglează expresia receptorilor IL-2, crește în mod semnificativ secreția de producție γ interferon endogen, și reduce IL-4 în organism. Izoprinozin intensifică acțiunea neutrofilelor, chemotaxia și fagocitoza de monocite și macrofage. În plus, are un efect antiviral directă prin inhibarea sintezei virusului prin încorporarea inozina, acidul orotic poliribozomilor celulele bolnave și de rupere a virusului care unește acidul adenilic la ARNm viral. Una dintre indicațiile de utilizare a medicamentului sunt infecții cauzate de virusul papiloma uman: condiloame genitale, infectia HPV a vulvei, vaginului si colului uterin (în terapia complexă).
Pentru femeile de peste 26 de ani de la examenul citologic al mucusului cervical, efectuat de 2 ori pe an, este practic singura modalitate de a preveni cancerul de col uterin.
Literatura de specialitate descrie diverse circuite și rezultatele Isoprinosine.
In infectiile provocate de HPV, izoprinozină prescris la 3 g / zi (2 comprimate de 3 ori pe zi), în plus față de terapia topică sau o intervenție chirurgicală pentru 14-28 zile pentru pacienții cu risc scăzut sau 5 zile pe săptămână, în mod succesiv timp de 1 săptămâni -2 pe lună timp de 3 luni pentru pacienții cu risc crescut.
Este cunoscută utilizarea experienței străine INOSINE PRANOBEX ca terapie complementară veruci anogenitale degradarea [Davidson-Parker J. și colab. 1988]. Medicamentul a fost administrat la 1 g de trei ori pe zi, timp de 14-28 zile.
medicamente antivirale efecte imunomodulatoare
Panavir - polizaharid vegetal derivat din planta Solanum tuberosum, aparține clasei de glicozide hexoze structură complexă macromolecular cu o greutate moleculară de la 1000 kD. În prezent, în România, este una dintre cele mai populare medicamente utilizate pentru tratamentul antiviral. Mai mult, tratamentul infecției cu papilomavirus uman este doar una dintre indicațiile de utilizare a acestuia.
Eficacitatea sporită funcțională a imunității antivirale este principala metodă care poate pretinde ajuta la eliminarea virusului din organism sau a descrește activitatea.
Cercetarea continuă activitatea antivirală panavir pentru a stabili o țintă, ceea ce explică activitatea sa antivirală ridicată, precum și pentru a extinde indicatiile de aplicare a acesteia. Dar putem spune deja că este una dintre cele mai promițătoare agenți anti-virale cu efect imunomodulator dovedite.
În acest articol am început o discuție cu privire la oportunitatea de încercări de a elimina infecția papilomavirus uman în absența manifestărilor sale clinice. orientări existente pentru monitorizarea acestor pacienți nu pot satisface pe cei care doresc pentru a obține ajutor profesionist în eliminarea infecției. De aceea, noi oferim 3 etape de tactici astfel de pacienți: consiliere, controlul citologice la femei si utilizarea de medicamente antivirale cu efecte imunomodulatoare.