Referirea la o terapie combinată cu H. pylori
Am scris în repetate rânduri articole cu privire la elementele de bază de tratament al bolilor de acid - terapia cu inhibitori ai pompei de protoni, care sunt în prezent „standardul de aur“ tratamentul bolilor legate de acid. Cu toate acestea, pentru eradicarea Helicobacter utilizarea terapiei cu inhibitori ai pompei de protoni este doar o condiție necesară, dar succesul acestui sistem în mare măsură determinată prin alegerea agentului antibacterian.
Același ghid alegerea terapiei cu antibiotice pentru H. pylori?
Principalii agenți de Helicobacter, cu excepția inhibitorilor pompei de protoni sunt următoarele preparate:
- claritromicină
- amoxicilină
- Metronidazol, tinidazol
- săruri de bismut
Pentru a rezerva medicamente includ Livofloksatsin, rifabutină, furazolidon, probiotice.
Terapia triplă cu sensibilitate cunoscută de Helicobacter pylori la claritromicină
Amoxicilină + claritromicină 1,0 c 0,5 c + inhibitori ai pompei de protoni într-o doză unitară pentru 10-14 zile - de două ori pe zi; Amoxicilina poate fi înlocuit cu 1,0 g de 2 ori pe zi pentru Tinidazole / metronidazol la o doză de 0,5 grame de 3 ori pe zi
Terapia fluorochinolone cu sensibilitate cunoscută la fluorochinolone Helicobacter pylori
Amoxicilina 1,0 c 0,5 c + + Livofloksatsin inhibitori ai pompei de protoni într-o unitate de doză de 10-14 zile; poate fi înlocuit Livofloksatsin la un alt grup de droguri de fluorochinolone. Durata cursului rămâne constantă - 10-14 zile.
Terapia de salvare empirică
terapia duală cu inhibitori ai pompei de protoni, la doze mari
Dozele mari de inhibitori ai pompei de protoni (doza standard per doză) + Amoxicilină 0,5-1,0 ml - toate de 4 ori pe zi, cu intervale de 6 ore timp de 14 zile.
Tripla terapie care include Rifabutin
Rifabutin 150 mg, 1,0 c + pompă de protoni Amoxicilina inhibitori într-o unitate de doză - toate de două ori pe zi timp de 14 zile.
Astfel, așa cum se vede în diagramele, baza tratamentului antibacterian, incluzând atât agent antibacterian - amoxicilină și claritromicină. Aceste două agent antibacterian determinat o eficacitate ridicată împotriva microorganismelor care sunt în faza de divizare. Aplicarea lor comună împreună cu inhibitori ai pompei de protoni crește efectul antibacterian inerent datorită sinergiei. Suport pH în stomac este mai mare decât 3,0 cu medicamente antisecretorii Claritromicina incetineste dramatic procesul de degradare (timp de înjumătățire în fluidul gastric la pH 1,0 este de 1 oră, și la 7,0 - 205 ore), oferind un pilory complet de eradicare Helicibacter. De-a lungul ultimilor 20 de ani în rezistența circuitele principale de terapie de eradicare persistă amoxicilină și claritromicină asociere, care este asociat cu caracteristicile farmacocinetica și farmacodinamica acestor agenți. Deci, Amoxicilina este caracterizat de un spectru larg de activitate antimicrobiană, rezistență scăzută, absorbability bun în tractul gastrointestinal, biodisponibilitatea ridicată și rezistență la acizi. Blocada proteinelor penitsillinosvyazyvayuschih amoxicilina duce la oprirea creșterii și moartea celulelor microbiene.
Claritromicina se referă la un grup de macrolide semisintetice și performanța împotriva Helicobacter pylori decât toate celelalte substanțe active din acest grup. Claritromicina prezintă un efect bacteriostatic prin blocarea sistemelor de proteine celulare microbiene. Cu toate acestea, atunci când concentrația care este de 2-3 ori mai mare decât concentrația minimă inhibitoare (MIC), Claritromicina are un efect bactericid. Din cauza liofilici, claritromicina este capabil să pătrundă în celule și să se acumuleze în concentrații mari în mucoasa stomacului și duodenului, care este de mare importanță în eradicarea Helicobacter pylori. De asemenea, nu se poate uita efectul pozitiv al reabilitării claritromicină inerente. Astfel, un spectru larg de activitate antibiotică față de bacterii gram-pozitive și gram-negative permite să elimine agenții patogeni și condiționat patogeni din cavitatea colonizării tractului gastrointestinal este observată în condițiile în care bolile Helicobacter-asociate. In plus, Claritromicina are propria activitate antiinflamatoare, datorită supresia producerii de citokine proinflamatorii și stimularea sintezei factorilor anti-inflamatorii umorale. Dar cea mai importantă calitate claritromicina este capacitatea sa de a distruge matricea biofilmului (99% din microorganisme, care includ Helicobacter pylori, nu există sub formă de microorganisme individuale, și în parte comunități organizate dificile - biofilme, care sunt un set de celule bacteriene, care sunt înconjurate de matrice extracelulară care are o polizaharidă). Matricea are o funcție de protecție și este adesea cauza rezistenței microorganismelor la antibiotice (bacterii rezistente in biofilm creste 10-1000 ori).
Date epidemiologice, care astăzi este la dispoziția oamenilor de știință, sugerează că, în Ucraina, nivelul mediu de rezistență metronidazol este în intervalul de 35-40%, rezistent la claritromicină - 3.5-4.8%. Pe baza acestui fapt, utilizarea ca o primă linie de ChAT în orice scheme de terapie triplă, care include nitromidazoly (Metronidazol sau ornidazol) ar trebui să fie considerate nerezonabile. Antibioticul de bază în toate cazurile trebuie să fie claritromicină.
O atenție deosebită este acordată experților eradicarea internațională a infecției cu H. pylori în legătură cu faptul că Helicobacter pylori - unul dintre factor cancerigen, care creste riscul de cancer de stomac de 21 de ori, comparativ cu persoanele neinfectate. Tratamentul infecției în conformitate cu prevederile adoptate la Maastricht IV este o înaltă performanță, ușor de utilizat și metoda de eradicare bacteriene la prețuri accesibile și, în același timp, face posibilă pentru a preveni dezvoltarea cancerului gastric noncardia. Prevederile ultimului Consensului remarcat faptul că screening-ul primar si strategia de tratament preventiv (screentreat) ar trebui să fie utilizate în populațiile cu o prevalență ridicată a cancerului gastric (în Ucraina această patologie este a doua cauza principala a cancerului de deces) și în rândul populațiilor cu risc ridicat. Astfel, fezabilitatea terapiei de eradicare între diferite grupuri de pacienți care nu sunt în dubiu.
Principalele metode de monitorizare a succesului terapiei de eradicare este de 13 C-uree testul monoclonal sau PAF, dar trebuie efectuat nu mai devreme de 4 săptămâni după terminarea tratamentului cu H. pylori.
Conform publicațiilor revizuite lucrări științifice privind tratamentul bolilor legate de acid, o combinație de IPP-amoxicilina-claritromicină în condiții moderne este referința pentru terapia de eradicare și are un nivel ridicat de eliminare a agentului cauzal - în 84-96% din cazuri.
Având în vedere pericolul cel mare al infecției cu Helicobacter pylori, spectrul de indicații pentru eradicarea infecției este extins considerabil, iar acum se află la următoarea listă de stări și condiții de boală:
- ulcer duodenal
- ulcere stomacale
- gastratrophia
- MALT-limfom a stomacului
- dispepsie funcțională
- dispepsie incerta (în regiunile în care prevalența Hp în populația> 10%)
- rezectie endoscopica va avea loc, din cauza cancerului gastric precoce
- Utilizarea pe termen lung a AINS (înainte de administrare)
- Pacienții cu hemoragie gastrică, care a fost mult timp folosit aspirina
- Rude de gradul I cu cancer la stomac
- deficit de fier anemie inexplicabila
- purpură trombocitopenică idiopatică
- Dorința pacientului (după discutarea riscurilor și beneficiilor de eradicare)
Cine este Podiatrie și ce este Podiatrie?
Tratamentul hepatitei C, în Ucraina va deveni disponibil?
La Kiev, ucis de eroare medicală a copilului
La Kiev, din cauza unei erori de medici de clinici private „Amed“ copil a murit în diagnostic. Cauza morții a fost meningita ... Cel mai groaznic lucru din această poveste - nu e nici o eroare în diagnosticul (în cazul în care boala se dezvoltă rapid, nu fiecare expert este capabil și are capacitatea de a diagnostica cu precizie), și că medicii din spital au fost toate posibilitățile, experți, și cel mai important - timpul - și au eșuat.