Recuperarea pacientilor cu cancer de san

De la an la an, numărul de pacienți tratament radicale pentru cancerul de sân (BC) este crescut, crescând astfel numărul de pacienți posibilitatea de a reveni la boala a intrerupt activitatea folositoare social. „Auto“ (fără măsuri medicale speciale) revenirea la locul de muncă nu poate fi mai mare de 53,2% dintre pacienți. În acest sens, unul dintre primele locuri au fost problemele de reabilitare a acestor pacienți în ultimii ani.

În plus față de revenirea pacientului la locul de muncă și de reabilitare de familie oferă un efect economic important: fiecare investit în reabilitarea rublei ar putea fi compensată în mărime dublă. Trebuie amintit că primul an după tratamentul radical al cancerului de san este crucial pentru reabilitarea medicală a pacienților. Prin urmare, ar trebui să fie considerată ca o utilizare maximă importantă a acestei perioade pentru a restabili functiile pierdute ale pacientului. Care este cauza de handicap la pacienții care au suferit un tratament antitumoral radicale pentru cancerul de san?

Îndepărtarea de sân, de multe ori cu mușchii pieptului, axilar, subclavie și ganglionii limfatici subscapular, nu este numai radicală, ci și mutilarea genitală a femeilor, ca cale limfatic cruce, îndepărtat ganglionii limfatici, nervii deteriorate și trunchiurilor nervoase, traumatizat pachet neurovasculare, format cicatrici postoperatorii brute.

În tratamentul complex al cancerului de san, radioterapia este una dintre cele mai importante locuri. scheme de selecție și doza de iradiere depinde de stadiul bolii, forma și natura cursului clinic al unei tumori. In timpul radiatii radioterapie preoperatorie expuse de san si calea de drenaj limfatic următor. În timpul radioterapiei postoperatorie zonele de iradiere a metastazelor regionale și cicatrice post-operatorie.

Un rezultat direct al expunerii la radiatii este o deteriorare directa a celulelor tumorale și reacția stromală la tesuturile inconjuratoare normale. Mai târziu, după câteva luni sau chiar ani, marcate tulburări trofice ale pielii până la dezvoltarea de fibroza si modificari cicatriciale brute ale țesuturilor moi în zona axilară subclavie. Înfrângerea trunchiurilor nervoase ale plexului brahial este rezultatul atât expunerea directă la radiații, și comprimarea țesutului cicatricial.

In dezvoltarea contracturilor cicatricelor și compresia plexului brahial axilară a rolului semnificativ la rezervele fibroza radiațiilor în mastectomie radicală a mușchiului pectoral, care formează peretele frontal al cavității axilare.

Ca urmare a radioterapiei există încălcări semnificative ale sângelui și a limfei. Aceste tulburări sunt exprimate în dezvoltarea endarteritis cu continuare vasculare fibrozei, stenoza și ocluzie axilar și venelor subclaviculare, scleroza pereților vaselor limfatice, obliterarea lumenului acestora și scăderea capacității de resorbție.

tulburări circulatorii sunt asociate nu numai cu directe vasele de sânge daune radiațiilor, ca comprimarea acestora din cauza țesuturilor fibroza radiații pronunțate. Principalul mecanism patogenetic de dezvoltare a daunelor radiații cu întârziere este o încălcare a țesutului și a circulației regionale, procesele de supresie reparatornyh precum și schimbări în starea funcțională a sistemului hemostazei. Datorită faptului că creșterea modificărilor patologice ale țesuturilor stabilite prin creșterea duratei de timp după iradiere, măsuri de reabilitare ar trebui să înceapă în stadii incipiente.

Cea mai frecventă chylorrhea (în 17,9-78,4% din cazuri), urmat de dehiscență și necroză marginală a pielii (în 10,9-25,6%) și supurații (până la 3,0% din cazuri).

In timpul unei mastectomie radicala ar trebui sa fie utilizarea economica a tesatura pentru a evita tensiunea pielii și apariția necrozei, ceea ce este posibil, deoarece pielea în procesul tumoral implică rare. De asemenea, în timpul funcționării necesare hemostaza atentă, nici o cavitate între peretele toracic și piele, o convergență clară a părților moi ale plaga folosind diferite cusături, bandaje și dispozitive, precum și stabilirea de drenaj, astfel încât găurile deschise în zonele subclavie și axilari în cazul în care, de obicei, se acumulează sânge și limfatic. Conform tehnicii convenționale în plagă postoperatorie în zilele 3-4 set tub de drenaj din cauciuc pentru aspirarea vacuum plăgii, lichid aderând ulterior este evacuat prin străpungerea zilnic ace groase. Acum au început să se aplice secreția activă rana de aspirație în diverse moduri, și numeroase tipuri de pansamente și dispozitive.

Postoperator, în ceea ce privește volemic corecție directă pentru a menține tulburări sanguine și presiune oncotică prevenirea lymphorrhea necesare pentru introducerea medicamentelor proteice la pacienții, care primesc inhibitor de aldosteron - veroshpirona 200 mg pe zi, variind de la 3-4 zile th după operație. Este posibil să se recomande preparatele de tratare care conțin sulf: unithiol și tiosulfat de sodiu. Dacă există supurație răni și limita de necroza pielii recomandată minuțioasă igienică a rănilor, antibiotice, topic - soluție de tiosulfat de sodiu a fost de 10%. Ca stimulenți procesele regenerative în experiment a dat rezultate pozitive orotat de potasiu, doze mici de prednisolon, glicină, imidazol. Nu trebuie să uităm faptul că la pacienții cu cancer a crescut vâscozității sângelui ca urmare a schimbărilor în spectrul de proteine.

După o intervenție chirurgicală, reologia de sânge se deterioreze brusc în cea mai mare amplificare cei uciși de hipercoagulabilitate între ziua a 2-a 9 și după operație. Pentru a reduce vâscozitatea sângelui este utilizat seduksen, barbituric heparina, reopoligljukin intravenos cu acțiune scurtă - ser fiziologic, terapia cu oxigen.

După cum se știe, riscul de infectare în timpul operațiunilor cu durata peste 2 ore a fost de 7,1%, în timp ce operațiunile care durează mai mult de 30 de minute, acest risc este de 1,2%. Infecție după mastectomie cauzate cel mai adesea stafilococi, streptococi, enterobacteriile-uri si diferite tipuri de Bacteroides. Prin urmare, are sens să utilizeze profilaxia cu antibiotice pentru prevenirea infecției plăgilor: cefalosporine, ureidopenitsilliny, amoxicilină / acid clavulanic în monoterapie sau în asociere cu metronidazol: cefazolin - 1 g / în perioperatorii și după 6 ore fie cu amoxicilină - 1,2 g / în preoperatoriu și după 6 ore. La instalarea de drenaj se recomandă utilizarea unui antibiotic pentru a le elimina. În prezența pacienților cu antecedente de erizipel cauzate de grupe streptococi A, C, G, recomandat benzatinpenitsillina administrarea postoperatorie (retarpen) de 1,2-2,4 milioane de unități / m 1 ori pe lună, sau penicilina V - 250 2 mg oral de două ori pe zi, sau eritromicina - 500 mg pe zi, oral timp de 10 zile.

edem extremitatea limfatică:

Trebuie remarcat faptul că postmastectomie edemului împărțit în mai devreme și târziu. În edem apare precoce, rolul cel mai important jucat de complicațiile postoperatorii imediate în 86,2% din cazuri, aceasta este precedată de lymphorrhea. La pacienții cu edem târziu în 93,1% din cazuri identificate încălcare a fluxului venos în segmentul vena-axilar subclavie, care este mai puțin din cauza complicațiilor imediate post-operatorii și mai mult - cu radioterapie, de dezvoltare cicatrice, comprimarea mănunchiul neurovasculare.

Aceste studii indică flebograficheskih în urma unor modificări ale rețelei venoase de calibru expansiune și creț miez și comunicând venele în faza de compensare pentru a completa sau partiala a blocului venele principale din zona de iradiere.

În timpul formării limfei care are loc și căi intercelulare transendotelială capilarelor spațiu limfatice interstițiale resorbite proteine ​​și țesături realizate drenaj: 80-90% din țesut este aspirat în filtrat venos și 10 până la 20% - în canalele limfatice. În condiții normale, o cantitate echivalentă de limfă absorbit în sistemul limfatic inapoi in fluxul sanguin. Limfa de flux se produce ca urmare a activității contractile a pereților vaselor limfatice musculare netede, mișcări active și pasive ale membrelor, acțiunea de aspirare a pieptului de inima si vasele de sange, si de asemenea, depinde de starea de toate link-urile microvasculature.

După cum se știe, imediat după o mastectomie radicală în cele mai multe cazuri, edem limfatic nu a avut loc, și trece perioada latentă de 1 până la 2 săptămâni până la câțiva ani. Acest lucru se datorează faptului că forma interoccular anastomozele, „podul limfatic“ între distal și părțile proximale ale tractului limfatic. Ulterior, când o neconcordanță apare dilatapiya vaselor limfatice, curentul limfatic decelerare, curentul invers la limfatic distal. Sa constatat că pacienții care au primit un tratament radical al cancerului de sân, există tulburări ale sistemului limfatic superficiale și profunde, dar acestea sunt mai pronunțate în vasele de suprafață. Aceste schimbări sunt exprimate în plumb extinderea și vasele limfatice eferente spadenie, vasele limfatice Umplutura retrograd, cutanat curent invers.

Stagnarea limfatic modifică compoziția substanței intercelulare încalcă schimbul interstițială, rezultând țesături creează un exces de metaboliți proteice și mukosubstantsy. a găsit în principal mucopolizaharide acide sulfatate, adică, cei care au jucat un rol important în sensibilizarea și întărirea țesuturilor. tulburare metabolică conduce la hipoxie tisulară, proliferarea celulelor de țesut conjunctiv, și în scleroza tisulară. proces sclerozant progresează în funcție de gradul de tulburări limfatice.

Există trei etape limfedemul histopatologică. Prima etapă - o stare în care a marcat doar edemul tisular, epidermic caracteristic subtierea pentru ea, extinderea capilarele limfatice; Pasul 2 - o afecțiune în care edemul combinat cu fibroza, este caracterizat prin ingrosarea dermului, hipertrofia celulelor musculare din pereții vaselor de sânge, și endarteritis fenomene endoflebita, apariția vaselor limfatice nou formate. A treia etapă - o stare în care, împreună cu umflarea domină fibroza tisulară.

În această stare, în vasele limfatice extinse și limfatice detectate îngroșat densificat sclerozei masei proteice și îngroșarea pereților vaselor de sânge. Dermă, țesutul subcutanat și fascia superficială sunt unite într-un singur tablou fibros continuu.

În plus față de încălcarea drenaj limfatic după tratamentul radical al cancerului de sân și există o încălcare a fluxului venos. Acest lucru duce la o creștere a presiunii venoase, care se propagă asupra capilarelor „venoase“, amplifică filtrarea apei în presiunea interstițială crește tisulare și astfel conduce la o mai mare dificultate a fluxului sanguin venos.

stază de sânge anormale în vene reduce difuzia oxigenului în țesutul, reduce oxigenul accesoriu rata de utilizare a formării trombusului intravascular. Odată cu progresia limfedemul este amplificat capacitatea de coagulare și inhibarea activității fibrinolitice a sângelui.

Pe fondul limfatic, atunci când a redus drastic funcția de transport a sistemului limfatic și schimbul interstițială schimbat, dezvolta complicații infecțioase, cum ar fi erizipelul. Apariția sa contribuie la proliferarea anormală a țesutului conjunctiv care creează un substrat pentru existența infecției în caz de cădere în aceste buzunare. Cea mai frecventă infecție a țesuturilor observate la nivelul membrelor distale.

Erizipel, mai ales curs recurent, care apare la 12-45% dintre pacienți, ceea ce duce la apariția tulburărilor venoase profunde, evenimente tromboembolice și apariția osteoporozei, osteoscleroza, exacerbează în continuare violarea limfei, ceea ce duce la formarea de elefantiazis. Este de remarcat faptul că erizipel reduce unitatea de limfatici la extremitatea superioară distal, iar fiecare dintre recădere sale ulterioare crește numărul de hipo și aplazie vaselor limfatice. La pacienții cu sistem imunitar compromis limfoedem membrelor cronice, reducerea activității neutrofilelor este o erysipelas cauza recurente.

Alte complicatii de tratament antitumoral radicală a cancerului de san, si ceea ce duce la pacientii cu handicap sunt la 23-57,5% de restricționare a mobilității articulației umărului pe partea laterală a operațiunii, 10-73% - de diferite plexitis brahial gravitate în 14-41,5% - cicatrici piele aspră și țesut moale 10 până la 100% - daune fascicul de lumină.

Efectuarea ovariectomie în ceea ce privește tratamentul radical al cancerului de san, urmata de terapia hormonala este la pacienții cu modificări în sistemul hipotalamo-hipofizo-adrenal, manifestă tulburări complexe-vegetative vasculare ( „mareelor“ de căldură, palpitații, dureri de cap, dureri în piept, transpirații, senzație de amorțeală în membrelor) și tulburări neuropsihiatrice (iritabilitate, tearfulness, oboseala și altele.).

Tratamentul restaurativă dintre pacienții care au primit terapie radicală a cancerului de san, este o sarcină dificilă. Acest lucru este demonstrat de numeroasele metode atât operaționale, cât și conservatoare propuse.

Tratamentul limfedem:

Deoarece metodele de mai multe etape de tratament chirurgical, traumatice, necesită dezvoltarea unor tehnici chirurgicale specifice și nu dau întotdeauna rezultate funcționale și cosmetice satisfăcătoare, o importanță deosebită se acordă metode conservatoare de tratament de edem limfatic al membrelor superioare.

Din metodele tradiționale conservatoare de tratament sunt: ​​elevație membrelor, diuretice, bandajarea elastic, frecarea heparină și alte unguente. Transformarea diuretice pacienții care suferă de înclinare la nivelul membrelor edem limfatic, nu este adecvată din cauza efectului negativ al medicamentelor asupra sistemului cardiovascular. De asemenea, acesta poate fi considerat utilizarea ineficientă a bandaje elastice. Presiunea creată de ei în bandajul este scăzută (nu mai mult de 30 mm Hg. V.), de multe ori distribuite în mod greșit de-a lungul membrelor și scăderea deja după câteva ore.

In ultimii ani s-a răspândit utilizarea produselor elastice cu o presiune gradat. Acestea sunt realizate din țesături sintetice respirabil elastomerice în forma unei mănuși alungite, cu ramuri la degete, încheietura mâinii, antebraț, brațul superior și articulația umărului. Cu selectarea adecvată a mănușii creează o presiune distribuită gradată pe membrul superior: maxim - în perie, minim - în centura scapulară.

Dintre toate terapia conservatoare a edemelor limfatice de diferite etiologii este în prezent cel mai eficient și este de compresie pneumatica fiziologică. Sunt ei două tipuri principale: de compresie, în același timp, toate membrele și comprimarea ondulate.

Există diferite metode de comprimare a aerului, ca o durată diferită a unei proceduri (1 până la 6 ore) și durata tratamentului (de la 3 zile la 2-3 săptămâni).

După cum sa arătat mai sus, limfedem a membrului superior la pacienții după tratamentul radical al cancerului de san, este un important, dar nu este singura complicație. Pacientii, de asemenea, suferă și privind mobilitatea restricțiilor comune de umăr pe partea de operațiuni, iar pe plexitis umăr și de la tyanushih cicatrici brute.

N. O. Milanov și colab. (1984) a propus chirurgical plexitis cale de tratament și modificări ale pielii cicatriciale. În acest scop, ei au efectuat cicatrici extinse excizia și țesuturi fibrotice în subclavie, regiunea axilară cu grefe de piele ulterioare de grasime sau lambou musculocutanat pe piciorul zonei deltopektoralnoy. Tratamente conservatoare plexitis, modificări ale pielii cicatriciale și rigiditate în umăr cereri comune sunt folosite pentru Dimexidum, electroforeza cu heparina, tripsina, acupunctura, masaj și fizioterapie.