Reabilitarea tratamentului chirurgical al luxatiei congenitale de sold

Obiectivele de reducere a tratamentului sunt: ​​1) îmbunătățirea funkutsionalnogo starea musculară și de a restabili gama de miscare în articulațiile membrelor operate; 2) din cauza leziuni structurale ale femurului proximal, posibila dezvoltare a proceselor degenerative, stimularea proceselor trofice de regenerare în țesuturile membrului operat; 3) de formare de mers pe jos corectă.

Reducerea tratament dupa reducerea deschisa congenital luxatiei de sold împărțim cu 4 perioade: 1 preoperator; 2-imobilizare; 3 de recuperare timpurie; 4-mersul pe jos perioada de formare.

I perioadă - preoperatorie. Pregătirea unui copil pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să înceapă imediat după sosirea sa la spital. După cum sa arătat mai sus, copiii cu luxație de șold congenital determinat hipoplazia oaselor care formează articulația șoldului și modificări în sistemul neuromuscular - atrofie musculară gluteal și contractura flexorilor și mușchilor, rezultând în coapsă. Pentru a obține rezultate favorabile ale tratamentului chirurgical este esențială gestionarea corectă a pacienților în perioada postoperatorie, utilizarea în timp util și eficientă a agenților fizici și exerciții terapeutice.

Scopul gimnasticii în această perioadă este de a extinde stocul abilităților motorii și îmbunătățirea stării funcționale a sistemului neuromuscular, îmbunătățirea stării fizice și psiho-emoțională a copiilor, întărirea generală a organismului, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în mușchii fesieri, de formare de relaxare musculară, îmbunătățirea coordonării mișcărilor. Pentru a crește stocul abilităților motorii, și de a îmbunătăți coordonarea mișcărilor copilului ar trebui să fie învățați corecte mari și distincte exercițiile și contracția izolate și o relaxare a mușchilor, precum și punerea în aplicare a doar acele exerciții care sunt necesare pentru el după operație, cum ar fi îndoit și maxim alocat extremitatea inferioară, cu un suport pe planul de alunecare . Complexul este format din exerciții fizice terapie pentru a consolida mușchii în general, și are un efect selectiv asupra grupurilor musculare individuale. Aceasta include exerciții de întindere grup adductor mușchilor și flexori șold, întărirea mediului și a mușchilor fesieri mici. Clasele sunt deținute de grup, precum și pentru copiii de vârstă preșcolară metoda de jocuri de noroc. Astfel, pentru a stabili un contact cu un copil bolnav și pregătit pentru clasele viitoare în perioada postoperatorie.

Fizioterapie ofera o iradiere cu raze ultraviolete generală, stimularea electrică a mușchilor slăbit. Pacientii alocate simultan masaj de votare.

II - perioada de imobilizare în repoziționarea deschis cu detorsionno-varus, scurtarea osteotomia femurală durează 2-3 săptămâni, cu reconstrucția acetabulului până la 4-5 săptămâni. Imobilizarea a fost realizată koksitnoy tencuială unghi turnat flexie sescvioxid de 30 °, unghiul de răpire - 35-45 ° în funcție de mărimea unghiului acetabular. Atunci când marginea frontală maldevelopment a acetabulului oferi rotație internă, membrul nu rotit atunci când hipoplazie marginea din spate.

Una dintre principalele cauze de necroza avasculară a capului femural în perioada postoperatorie este o comprimare a suprafețelor articulare (II Mirzoev și colab., 1976 Sadyrbaev KS și colab., 1982). Pentru a preveni necroza avasculară a capului femural, am dezvoltat o tehnica de descărcare de șold. Pentru a face acest lucru, parantezele bandaj vgipsovyvayutsya în partea superioară a coapsei și segmentul centurii pelvine. Pentru un braț montat pe un inel al aparatului Ilizarov, care sunt conectate între ele prin trei bare. Exprimate este tăiată în regiunea circular șold și între inelele se realizează distragere la 5 mm.

Obiectivele de exerciții terapeutice: întărirea mușchilor spatelui, abdomenului, fese, coapse si rotatoare picioare interioare arcuiesc suporturi (pentru plat), intindere si relaxarea musculaturii tensionate, contracturilor de avertizare în articulațiile șoldului, iritația zonelor germina ale acoperișului acetabular. Exercitarea în această perioadă vizează îmbunătățirea tonusului general a corpului, pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului respirator și cardiovascular. Atribuirea exercițiu natura de restaurare, care implică mușchii membrelor superioare, spate, abdomen, și celălalt picior. Exerciții de respirație atribuite pentru a preveni pneumonia de stază. Pacientul de mai multe ori pe zi. Rândul său, AF Kaptelin (1969), în această perioadă nu recomandă izometrică tensiune (statică) a mușchilor membrelor operat. Din a doua sau a treia zi, după o intervenție chirurgicală rana începe să utilizeze terapia UHF care promovează stimularea proceselor reparative furnizează analgezice și efect anti-inflamator. Procedurile sunt eliberate în doze oligotermicheskih zilnic timp de 6-10 minute (5-7 sesiuni). In ziua a 8, după ce gipsul în zona de șold este atribuit unui câmp magnetic alternativ de joasă frecvență cu efect sedativ și tonic, în plus, există o crestere a proceselor de schimb, circulația sângelui, trophism țesuturilor. Durata expunerii la 10-20 minute pentru un singur domeniu; Procedura se face pe o bază de zi cu zi, pe un curs de 15-20 de impact. Este oportun în scopul efectelor segmentale asupra OZN numește sold neoperate. Pentru a mări reactivitatea și îmbunătăți proprietățile reparative vitamina administrate (vitamine din grupa B, vitaminele A, C, D), gluconat de calciu în doze de vârstă, aloe, Phibbs, acid nicotinic, medicamente anti-inflamatorii (nimesil, Ortophenum, indometacin), imunomodulatori (levamisol, ATP ) hondroprotektory (Rumalon, mukartrin, artenaton) clopoteii, contrycal, metiluracil, droguri Ca (kaltsevita, calciu Sandoz forte, Kaltsinova) osteogenon.

Perioada de reabilitare III începe după 2-6 săptămâni după operație, atunci când copilul schimbă exprimate pentru indepartezi magistrala Vilnius, folosind o extensie de manșetă, cu o sarcină de 2,1 kg.

Acesta este împărțit în două etape:

1. Stadiul mișcărilor pasive în genunchi și șold articulațiilor.

2. Mișcările active, cu o fază pasivă.

Sarcinile primei faze - pentru a crește mișcarea pasivă în comun operate. Aceasta începe perioada tratamentului după îndepărtarea pansamentului peretelui frontal șold. Salvarea bandajul de bază permite, fără a rupe imobilizarea membrelor operate începe devreme restabilirea mișcărilor la nivelul articulațiilor șoldului.

Scopul tratamentului în această etapă este de a atinge intervalul maxim de mișcare în operate extensor întărirea articulațiilor, coapse abductor, solduri rotatori interne, întărirea mușchilor spatelui, abdomenului, in special oblic, formare oprire supinator, pregătirea îmbinărilor șoldului la sarcina axială.

Fizioterapie începe cu exerciții pasive, cu creșterea treptată a amplitudinii de mișcare și schimbarea poziției a genunchiului și șoldului articulațiilor. Desemnat regim care economisesc de activitate fizică. Pentru a descărca metodist capului femural transportă cu grijă extremitatea de tracțiune axială și 1 săptămână exerciții active administrate. Imediat după îndepărtarea bandajelor ipsos folosite ceara minerală sau parafina de 3-4 ori pe zona genunchiului a membrului operat și apoi zona de șold timp de 30-40 minute, la o temperatură de 40-45 zilnică totală de 20-25 tratamente. Pentru procesele de stimulare a formării osului encondrală cu excepția Amplipuls ozokeritovyh aplicații se aplică în regiunea lombară, electroforeza de calciu, fosfor și acid ascorbic, tripsina, novocaină și acid nicotinic.

Acesta atrage atenția asupra relaxarea mușchilor abdominali și articulația șoldului la mișcarea realizată la nivelul șoldului, fără participarea pelvisului. Un copil mai în vârstă ar trebui să fie predat controlul corectitudinii acestui exercițiu, impunerea mâinilor asupra coloanei vertebrale anterioare iliace superioare. Apoi, atașați de mișcare pasivă privind răpirea și rotația internă a șoldului. În această perioadă, copilul a învățat să transforme stomac prin piciorul bun retras și menținut metodist operat picior.

În poziția predispus extensia membrelor este realizată la articulația șoldului în flexie a genunchiului la 90 de grade.

Simultan cu fizioterapie aplică un stil special de 2 ori pe zi, timp de 40-60 minute cu ajutorul anvelopelor sau role care permit dozat și de a schimba intenționat poziția articulației șoldului.

Odată cu scăderea răspunsului durerii și pacient acomodați mișcări pasive în complexe exerciții terapeutice speciale sunt incluse miscari active.

Copilul este lăsat să se așeze. Toate activitățile au ca scop realizarea gamei maxime de mișcare în prevenirea contracturi la nivelul membrelor operat, construi puterea musculara si rezistenta, consolidarea în continuare a corpului. Final în această perioadă trebuie să fie în poziția de pliere, retracția și rotația internă de obicei moderată. Pe o bază de zi cu zi, cu ajutorul role piciorul operat este plasat într-o poziție de flexie maximă. formare individuală Paramount în metodele de predare cu pacientul, care sunt deținute de 1-2 ori pe zi, timp de 20-40 minute. La elaborarea unui complex de exerciții ar trebui să fie luate în considerare natura intervenției chirurgicale, centrarea și stabilitatea capului femural, în special în stare post-operatorie a acetabulului, capului femural si gatului, chirurgul de operare introduce metodist cu particularitățile operațiunii, care lucrează împreună pentru a determina poziția optimă a membrelor în proiectarea, intensitatea acesteia, gama de mișcare . În cazul în care marginea frontală subdezvoltare a acetabulului și păstrarea vârstei femural capului gâtului Anteversia este mai bine centrată în rotație internă și mișcarea ar trebui să se dezvolte în această poziție un membru cu poste¬pennym crescătoare mișcări de rotație în interior, iar rotația externă începe să-și exercite 1-1.5 luni. Dimpotrivă, atunci când muchia interioară maldevelopment acetabul - rotație internă poate provoca dislocarea capului înapoi. Când poziția valgus a colului femural, acoperișului acetabul subdezvoltate aducând coapsa trebuie efectuată cu extremă precauție, deoarece pot exista cap relyuksatsiya. După îndepărtarea gips are loc de încărcare de dozare pe diferitele departamente ale acetabulului, conform datelor cu raze X și ținând cont de indicele de performanță al stabilității, indirect vorbind despre dezvoltarea diferitelor părți ale acetabulului.

40-50 zile după îndepărtarea tencuielii includ exerciții pentru a aduce în comun operat. Până la sfârșitul celei de a doua luni de flexie ocupare a șoldului ajunge la 80-90 °, răpire - 40 °, aducând - 10 °.

Cu o bună mobilitate în articulația șoldului și dinamica pozitivă a radiografice trece la etapa a II - pentru a întări mușchii șoldului, cu accent pe mușchii extensor-abductor prin exercitarea activă. Sarcina noastră în această etapă - pentru a aduce amplitudinea mișcării activ la amplitudinea pasiv. Complexul este administrat uprazhne¬niya membrelor retenție metodist greutate prin mai întâi, apoi în mod independent.

Toate procedurile sunt combinate cu masajul a mușchilor spatelui, abdomenului, membrul operat. Masaj în această perioadă, cheltuielile totale cu elemente de frământare, dar excluzând elementele de hack, deoarece copiii sunt marcate modificări degenerative ale articulațiilor șoldurilor și a coloanei vertebrale pe fondul modificărilor degenerative la nivelul vertebrelor există o mai mare mobilitate a discurilor intervertebrale. Acesta masaje în măsurile terapeutice complexe aplicate după îndepărtarea pansament gipsat. La începutul unui masaj ușor de suprafață realizată cuprinzând stroking, care are un efect calmant, dar îmbunătățește circulația sângelui și a limfei membrelor operate, musculare infiltrate de resorbție și ameliorarea durerii, care limitează gama de mișcare a articulației șoldului. Fizioterapie în această perioadă depinde de sarcinile care îi sunt impuse. Pentru a facilita dezvoltarea mișcării comune sunt atribuite aplicațiilor parafină ozocherită, phonophoresis cu Lydasum sau terrilitina, terapia cu nămol, pentru a îmbunătăți procesele trofice în țesuturi, îmbunătățirea tonusului muscular - inductothermy, masaj și stimulare electrică a mușchilor membrelor inferioare, pentru a spori consolidarea - electroforeza cu calciu și fosfor, și etc. În a doua jumătate a acestei perioade este folosită și mecanoterapie.

La externare, pacientului instructor de terapie fizică învață părinții tehnicile de bază de masaj și exerciții fizice complexe. Copilul este descărcat în anvelopă de evacuare, excluzând sarcina membrelor.

III - perioada dureaza 8-9 luni de 2,5-3 luni dupa operatie. Copilul este internat într-un spital pentru îndepărtarea construcțiilor metalice, ca de data aceasta vine o consolidare a fragmentelor osoase. Scopul acestei perioade este de a crește și mai mult mișcarea în formarea operat în comun, comună a întregului corp și întărirea mușchilor spatelui, abdomenului, membrul operat și mai ales mușchii fesieri. Utilizate pe scară largă în clase bloc, consolidarea pacientul la pat. Bazinul este fixat prin curele, turnate detașabile. În această perioadă, continuă să utilizeze diferite stilul la pozițiile extreme, extinderea manșeta a membrului.

Continuarea perioadelor de exerciții I-II, dar cu o frecvență mai mare și intensitate. Adăugarea de exerciții noi, mai active în poziția culcat pe spate, abdomen și așezat. În poziția culcat pe spate produsă de flexie activă și pasivă a șoldului și genunchiului, trăgând călcâiul la fese, ridicarea picioarelor până la indreptarea articulației genunchiului, membrul abducție în extensie și flexie a articulației șoldului, mișcarea de rotație. Exerciții efectuate în timp ce culcat pe burta lui, de ridicare a capului și a corpului cu un mușchi spate încordat. Dintr-o poziție șezând pentru a obține degetele de la picioare mâinile. După 4-6 luni răpitor anvelope este eliminat, a permis să călărească un triciclu, biciclete. În plus față de terapie fizică pentru a restabili funcția de șold comune este de fizioterapie foarte important. Pentru aceste scopuri, ozocherita aplicare prescrise, parafine, electroforeză alternând cu o soluție 5% de novocaină și acid nicotinic la un mod transversal pe regiunea șoldului. Densitatea de curent de 0,03-0,05 MA / cm, timpul de tratament de 15 minute, pentru un tratament de 15-20 proceduri. Cursuri de staționare de tratament a pacienților vom efectua în termen de o lună de la fiecare 1,5-2 luni. Una dintre cele mai dificile probleme de reabilitare - cronologie în timpul sarcinii picior. încărcare timpurie nu contribuie la extinderea gamei de mișcare. Prematură displazic de sarcină comună, de obicei se termină dezvoltarea modificărilor degenerative ale capului femural. În absența complicațiilor optime pentru ridicarea pacientului pe picioare, noi credem ca perioada de 10 luni la 1 an. Atunci când operațiunile de extra-articulare copil este obtinerea pe picioare după 6 luni. Sarcina de dozare pe diferitele elemente ale acetabulului (acoperiș, din față și marginea din spate) începe după îndepărtarea exprimate după 1-1.5 luni după reducerea. 10 luni de la reducerea copilului începe să pună pe picioare, iar un an mai târziu învață mersul pe jos corect.

Eficacitatea tratamentului reducerii este controlat studiul dinamicii datelor radiografice, biomecanice și electrofiziologice.

Erekeshov AE Razumov AA