Reabilitarea pacienților cu boală arterială coronariană supusi unei interventii chirurgicale de by-pass coronarian artera

Pacientii cu boala coronariana care au suferit o interventie chirurgicala de bypass coronarian ar trebui să se supună de reabilitare următoarele etape: staționare, inclusiv o intervenție chirurgicală cardiacă și departamentul de reabilitare, sanatoriu și dispensar. Faza staționară începe cu pregătirea pre-operatorie a pacienților, inclusiv aspectele medicale, fizice și psihologice, continuă în secția de terapie intensivă, în cazul în care pacienții au suferit gimnastica medicale speciale, masaj și alte măsuri necesare pentru a stabiliza parametrii hemodinamici și prevenirea posibilelor complicații din sistemul cardiorespiratorie.

18-21-a zi cu curs postoperatorie necomplicată selecției trainee individuale efectuate de sarcină, care se realizează pe baza eșantionului spiroveloergometricheskoy. Durata de ședere a pacientului în unitatea de reabilitare este determinată de starea clinică și este de 3-4 saptamani.

contraindicații absolute pentru cursul activ de reabilitare fizică sunt:
■ angina clasa funcțională IV (conform NYHA);
■ pronunțat efuziunea pericardica postoperatorie;
■ insuficiență cardiacă IIB - III etapă;
■ hipertensiune esențială simptomatic cu AD 200/120 mm Hg.
■ răspuns inadecvat al BP de a exercita;
■ aritmii cardiace (extrasistole sau gradații ridicate de tahiaritmiile, anomalii - A-V blocada II-III grade);
■ tromboflebită și alte boli inflamatorii în diferite organe și sisteme;
■ ateroscleroza sau arteriopatii cerebrală nave extracraniene cu atacuri ischemice tranzitorii și istorie;
■ ateroscleroza sau arteriopatii vasculară a membrelor inferioare cu ischemie la nivelul membrelor inferioare IIB - III etapă;
■ pronunțată sternului diastazei (contraindicație pentru a efectua exerciții fizice pentru extremități superioare)

In primele 2-3 saptamani. de la începutul creșterii activității exercițiului fizic se realizează prin creșterea frecvenței și durata exercițiului, în complexul de LH și într-o măsură mai mică, prin creșterea intensității lor.

Fiecare sesiune de formare include:
■ gimnastica (15-20 min);
■ exercita pe o bicicleta ergometrica (20-30 min);
■ antrenamentul autogen (10 min).

O lecție de 45-60 minute. Clasele sunt deținute pe zi, timp de 24-30 zile.

Determinarea cursantul de sarcină

Tren sarcini din motive de siguranță trebuie să fie sub pragul sau sarcina maximă tolerată și, în același timp, pentru a determina cel mai mare stres cardiovascular posibil și alte sisteme ale corpului.

Ritmul cardiac - una dintre cele mai importante criterii de măsurare a sarcinii, modificarea ritmului cardiac indică rapid și fiabil gradul de stres, intensitatea inimii, caracterul adecvat sau inadecvat al sarcinii. Există diferite metode pentru determinarea cursanților sarcinile, precum și oricare dintre ele este valid.
1. Nivelul de instruire este definit ca suma pulsului și restul de 60% din bătăi / minut incrementul. - 70.60% creștere - (nivel de formare de 80 + 42 = 122 bătăi / min.) 42..

2. Nivelul de instruire este determinat de consumul de oxigen, adică 70% din IPC (consumul maxim de oxigen). De exemplu; IPC sub sarcină - 28,5 ml / min / kg. La 70% din valoarea maximă - 20,5 ml / min / kg, ritmul cardiac de 130 bătăi / min .. Coaching la nivel de încărcare - la puls 130 bătăi / min ..
3. La detectarea pragului anaerob (ANSP), adică bruscă creștere VEo2 (vent oxigen echivalent). De exemplu: echivalentul vent singur - 29,1; sub sarcini - 24,9-20,5-20,7-22,3-24,5; PANO - 22.3; și anume la 75 de volți și pulsul 130 u. / min.

Diferite grupuri de pacienti activitate fizica dupa bypass coronarian este recomandată nivelul optim al consumului de energie, în funcție de tipul de exercițiu.

fizioterapie

Procedura LH este construit pe baza costurilor de energie în funcție de performanțele fizice (grupuri de activitate fizică) și starea clinică a pacientului, după o intervenție chirurgicală.

Sarcini de prevenire a complicațiilor LG cardiorespiratorii de adeziuni, încălcări ale postura; adaptarea treptată a sistemului cardiovascular prin creșterea activității fizice.

Clasele N pot fi realizate în mod individual și într-o metodă de grup, 1 dată pe zi durată de 15-20 minute. În procedura de exerciții de respirație LH utilizate pe scară largă de caracter static și dinamic, diafragmatică respirație, exerciții de relaxare, exerciții de corecție, de coordonare și echilibru, precum și exerciții de puterea de formare si rezistenta musculara. exerciții aplicate cu articole de gimnastică (mingi, bastoane).

Formarea pe un ciclu de ergometru

Scopul antrenamentului fizic este de a îmbunătăți performanța fizică prin creșterea rezerva de flux coronarian. Exercită o influență asupra proceselor metabolice în miocard, reducând nevoia sa de oxigen, consolidarea sistemului sanguin funcția antisvertyvayuschey, crește activitatea fibrinolitică și servesc prevenirea trombozei.

Ciclul de formare pe ergometrul ciclu poate fi împărțit în mai multe etape:
Pasesc (5-6 formare) - după 5 minute pacienții cald operează o sarcină egală cu 25 W timp de 5 minute, apoi sarcina este cu 25 wați. Sarcina este crescută la pulsul de formare. Reducerea sarcinii se produce treptat. timpul de lucru efectivă este de 20-30 de minute.

Etapa II (8-10 exerciții) - o creștere treptată a timpului de încărcare de coaching. După 5 minute de încărcare caldă 5 minute trainee, apoi repaus timp de 1 minut, sarcina trainee 5 minute de repaus 1 min. Timp de încărcare trainee - 20 min.

stadiul III (5-6 formare) - creșterea treptată a timpului de încărcare trainee la intervale de pauză de 10 min de 1 min. încărcare stagiar timp - 20-30 minute.

stadiul IV (6-8 formare) - sarcină antrenor creșterea timpului până la aproximativ 20 de minute, fără un interval de repaus cu o scădere treptată a sarcinii.

mersul pe jos dozat

Mersul pe jos este modul principal de activitate aerobica a pacientului. La momentul descărcării de la departamentul chirurgical al pacientului trece de-a lungul coridorului de 200-400 m timp de 10 minute la 70-80 pas. / Min și 2.3 de km / h. După VEP, atunci când ridicat de performanță fizică, sarcină stagiar identificat, creșterea distanței și a timpului departe. Până în momentul de descărcare de gestiune de la spital pacient merge în mod normal, 25-30 de minute la 90-100 pas. / Min (3-6 km).

Selectarea ritmului de mers este definit prin formula:

0,029H + 0,124Y + 72212,

în care X - W / min (prag de încărcare sau submaximal), frecvența cardiacă Y- (HR).

mersul pe jos dozați imbunatateste vitalitatea organismului, intareste muschiul inimii, imbunatateste circulatia sangelui, respiratia si duce la creșterea performanțelor fizice.

up-uri de dozare pe scări

Aproape toți pacienții de acasă sau de la activitățile lor se confruntă cu nevoia de a urca pe scări. Ritmul și durata de mers pe jos și de ridicare pe scări depind de grupul de activitate fizica.

După tratament în unitatea de reabilitare a pacientului la regimul de formare ales în mod individual, precum și recomandările relevante transferate într-un sanatoriu. Durata unei etape sanatoriu de reabilitare - 24 de zile.

etapa Dispensarul de reabilitare a continuat tratament și măsuri de prevenire, reabilitare fizică pe baza recomandărilor selectate pentru chirurgia cardiaca si spitale de reabilitare. Controlul este efectuat de către un cardiolog pe o reședință. Aspectul fizic al reabilitării ar trebui să fie efectuate în departamente specializate de clinici de tratament de reabilitare, clinica medicala si sport sau „cluburi coronariene“, sub supravegherea specialiștilor - un cardiolog si reabilitare.

Observațiile pacienții operați trebuie să fie efectuate în mod continuu. Reabilitarea și instituirea unui sistem stabil de nivel kariorespiratornoy funcțional sunt realizate la pacienții cu necomplicat în termeni de 4-6 luni.

IA Baukin, VA Epifanov