rata de filtrare glomerulară și clearance-ul creatininei

Acasă | Despre noi | feedback-ul

Indicatorul cel mai precis care reflectă funcția renală este GFR. GFR poate fi măsurată folosind endogenă (inulina) și markeri de filtrare exogene, calculate prin clearance-ul markerilor endogene filtrare (Cr) sau formule pe baza nivelului seric al markerilor endogeni (Cr, cystatin C) (Tabelul 10).

Determinarea clearance-ului markerilor de filtrare endogene și exogene. Masura standard de aur al GFR este clearance-ul inulinei, care este prezent într-o concentrație stabilă în plasmă inert fiziologic, este filtrat liber în glomeruli, nu este secretat, nu reabsoarbe, nu este sintetizat, nu este metabolizat în rinichi. Determinarea clearance-ul de inulină, precum și clearance-ul de etichete radioactive exogene (125 I-iotalamat și 99mTc-DTPA) costisitoare și dificile în practică de rutină. O serie de metode alternative de estimare a GFR.

Tabelul 10 - Metode de măsurare și de calcul al GFR

Măsurarea folosind GFR endogen (inulină) și markeri de filtrare exogene

Scump greu de greu de variabilitate de 5-20%

Clearance-ul Calcularea GFR markerilor de filtrare endogene (creatinină) - Trial Reberga-Tareeva

probabilitate mare împovărător de eroare în nu este recomandată în prezent pentru evaluarea funcției renale

Formulele de calcul pentru GFR, pe baza nivelului seric al markerilor endogene (Cr, cystatin C)

Sample Rehberg-Tareeva. Măsurarea 24 de ore clearance-ul Cr (Rehberg Tareeva-test) necesită colectarea urinei pentru o anumită perioadă de timp, care este adesea însoțită de erori și prezintă anumite dificultăți pentru pacient. În plus, o mare probabilitate de eroare datorită colectării urinei incorecte sau inexacte de măsurare a volumului său. și metoda de estimare GFR nu are avantaje în comparație cu formula de calcul al GFR. Excepția este determinarea ratei de filtrare glomerulară la pacienții cu o dietă neobișnuită sau anomalii masei musculare, deoarece acești factori nu sunt luate în considerare în formulele de proiectare. Mai mult, utilizarea serului Cr pentru a estima GFR presupune o stare de stabilitate a pacientului. Prin urmare, rezultatele vor fi de încredere, în cazul în care nivelul GFR se schimbă rapid (insuficiență renală acută), în cazul în care masa musculară este neobișnuit de mare sau mica (sportivi sau persoane fizice malnutriți), sau în cazul în care aportul alimentar creatina neobișnuit de mari sau mici (de la persoanele care folosesc suplimente creatina sau vegetarieni).

Formulele de calcul pentru estimarea GFR

De la începutul anilor '70 ai secolului trecut, încearcă să dezvolte o formulă care ar permite, definind nivelul creatininei serice și a unor parametri suplimentari care afectează formarea sa în organism, pentru a obține o estimare a GFR este cel mai apropiat, în sensul de a GFR adevărat măsurat prin clearance-ul de inulină sau alte metode precise.

Prima formulă, care a fost utilizat pe scară largă în domeniul nefrologiei, farmacologie clinică, precum și alte domenii ale medicinii, a devenit Cockcroft-Gault (1976). Formula este simplă, dar necesită standardizarea pe suprafața corpului pacientului, ceea ce complică foarte mult calculele.

Calculul GFR sunt cel mai bun indicator global al funcției renale. Formulele de calcul al GFR ia în considerare diferitele efecte asupra produselor Cr, acestea sunt ușor de utilizat, validate. Standardizarea GFR pentru suprafața corporală este utilă la copii și la adulți este comună. Precizia tuturor măsurătorilor GFR, bazate pe colectarea urinei depinde de exactitatea lor. Inexactități pot fi legate de o golire incompletă a vezicii urinare înainte de perioada de colectare a urinei, colectarea urinei incompletă și pe toată durata perioadei a abaterilor în ansamblul. Teoria erorii poate fi redusă la minimum prin instrucțiuni cu atenție pacientului și se repetă colectarea de două ori. Pentru a evita aceste dificultăți, în practică, formulă concepute pentru a estima GFR sau clearance-ul creatininei de concentrația plasmatică a creatininei, vârsta, sexul și greutatea corporală. Astăzi, utilizate pe scară largă metode de calcul simplu pentru estimarea GFR a recomandat asociații nefrologice: adulți - studiul MDRD și Cockroft-Gault (Cockcroft-Gault), la copii - Formula Schwartz (Schwartz) și kuna-Barr virus (Counahan-Barratt ) (Tabelul 11).

1. Formula de Cockroft - Gault:

EGFR = (140 - vârsta în ani) x greutate corporală (kg) x (1,23 pentru barbati si 1,05 pentru femei)

creatininei din sânge (mol / l)

2. Formula studiului MDRD:

EGFR = 186 x (SCR) -1,154 x (vârstă) -0,203 x (0,742 femei)

RFGe în care - rata de filtrare glomerulară (ml / min / 1,73 m 2; SCR - creatinina serică (mg / dl); MDRD - modificarea dietei in boli renale.

Pentru transferul de creatinină serică mmol / l mg valoare / dl în mmol / L este înmulțită cu 0,0113.

Calcul prin formula Cockroft - Gault expedient GFR așteptat la 60 ml / min sau mai mult, formula MDRD este mai acceptabil pentru valori scăzute EGFR. Pentru pacienții copii mai frecvent utilizate formula

Clearance-ul creatininei (ml / min) = 0,0484 x înălțime (cm) sau 40 x creștere ____

de sânge Cr (mmol / l), Cr din sânge (mmol / l)