Raport patologie frecventă în ginecologie
1. prolapsul cordonului ombilical și mici părți ale fătului
2. amniorrhea (prematur, timpuriu)
3. Hemoragia în timpul sarcinii și al nașterii
1. prolapsul cordonului ombilical și mici părți ale fătului
Cablu de balama poate cădea în vagin cu creierul si chiulasa fetale. pierdere mai periculos bucla cu cordon de prezentare cefalic, deoarece în aceste cazuri, este presată între oasele pelviene și a capului fetal. Pelviana bucla cordon prolapsul este mai puțin periculoasă datorită consistenței moale a extremității pelvine.
Pierderea fetală poate să apară ca un mâner atunci când prezentarea cefalică fetale, iar la poziția sa transversală. Prolapsul cordonului ombilical și mici părți ale fătului se produce deversarea precoce a lichidului amniotic când porțiunea subiect (cap) nu este încă interjected în orificiul pelvine. Când poziția transversală a pierderii fetale cordon ombilical balamale și se ocupă, de asemenea, apare, de obicei, la o apa revărsare timpurie.
bucla cordon prolaps este observat imediat după ruptura membranelor. cordon de compresie duce rapid la dezvoltarea hipoxiei fetale, așa cum este determinat de modificările fetale cardiace: ritm cardiac după momentane mai frecvente (mai mult de 1 la 160 min) încetinește la 100 și mai puțin de 1 m, există surzenia și tonuri de aritmie cardiaca. Apa devine coloratie verzuie datorită impurităților meconiu. Examinarea vaginală în vagin găsi slab pulsatorie laț de ombilical. Pentru gât interne palpa capul sau la sfârșitul pelvină fructului. mâner picătură, cu fat cefalică poate fi detectată numai în cazul în care examinarea vaginală. În aceste cazuri, există o încetare de avansare a capului prin canalul de nastere, deoarece acest lucru împiedică pen-ul este lăsat afară.
Când poziția transversală pierderi fetale bucla cordon în afara vaginului și nu este însoțită de un debut rapid al hipoxiei fetale, deoarece cordonul ombilical nu este comprimat de oasele bazinului și partea care prezintă (o poziție transversală care prezintă fetale parte absentă).
asistenta de urgenta si de spitalizare. La pierderea cordonului ombilical și cefalice bucla dând naștere ar trebui să se acorde în poziția Trendelenburg și împingeți ușor capul fătului în sus, țineți-l în această poziție pe tot parcursul transportului la spital de maternitate. Pentru relaxarea femeia muncii administrată 1,2 ml dintr-o soluție de 2% din Promedol. Când pelvină praevia fatului din cauza hipoxiei un pericol mai mic pentru aceste evenimente nu ar trebui să se recurgă ca o femeie în durerile nașterii trebuie să fie, de asemenea, internat de urgență într-un spital de maternitate.
La pierderea de bucăți mici de fructe este învelit într-o maternitate scutec steril administrat 1-2 ml de soluție 2% din Promedol și transportat într-un spital de maternitate.
2. amniorrhea (prematur, timpuriu)
ruperea prematură a apei (înainte de muncă) și ruptura precoce a acestora (până la dezvăluirea completă a colului uterin) este asociată cu amenințarea pierderii cordonului ombilical sau bucla de piese de mici dimensiuni, precum și dezvoltarea unei infecții ascendente (hlorioamnionit). Ruptura prematura si poate sa apara un tratament precoce, fie la termen sau prematuri in timpul sarcinii; de obicei, la scurt timp după aceea începe munca.
ia act de gravide care nu are nici o muncă sau pe trecutul lor de la început vagin la scurgeri de lichid în cantități mici. Trebuie să se asigure că scurgerea de lichid este într-adevăr lichid amniotic, mai degrabă decât de urină (examinare pelviană este realizată). Este necesar să se acorde o atenție la culoarea apei. De obicei, lichidul amniotic au o culoare usor alburiu. Simptom este periculos și aditiv pentru făt inițial fecale apele (meconiu), care este o indicație de hipoxie fetală.
asistență medicală de urgență. Este necesar să se stabilească statutul părții fetale care prezintă (mobil sau presat peste intrarea într-un bazin mic). Când este presat împotriva părții care prezintă nici un pericol de a cădea din cordonul ombilical și mici părți ale fructului. În acest caz, o gravidă cu un ritm cardiac bună a fătului (120-140 în 1 minut) este trimis la spital de maternitate.
În cazul în care partea mobilă care prezintă fătului sau a simptomelor a început hipoxie fetală (ritmul cardiac 100 și mai puțin de 1 minut, tonurile surditate de aritmie) trebuie să producă examinarea vaginală și pentru a asigura nici o pierdere sau porțiuni mici buclă din cordonul ombilical. După aceea gravidă direcționat la spital de maternitate.
În cazul în care examinarea medicală inițială a unei mame gravide sau noi, făcute în timpul prelungite breșe uscate (peste 12 ore), în aceste cazuri, există întotdeauna o amenințare reală a unei infecții intrauterine. În această situație, pentru prevenirea chorioamnionitis trebuie sa intre antibiotice sare de sodiu oxacilina (de 0,25-0,5 g de 4 ori pe zi, pe cale orală sau sare de sodiu intramuscular sau ampicilină în aceleași doze intramuscular, kanamicina sulfat de 0,5 g de 4 ori pe zi intramuscular). Spitalizarea este urgentă în spital de maternitate.
3. Hemoragia în timpul sarcinii și al nașterii
Sangerarea din tractul genital feminin poate avea loc atât în prima și a doua jumătate a sarcinii. Motivele pentru care aceste sângerărilor diferite.
În prima jumătate a sarcinii sângerare se datorează în principal avort spontan. In mod semnificativ mai puțin sângerare din uter sunt asociate cu sarcina ectopică, precum și cu dezvoltarea bolii trofoblastice (hidatiformă mol și horionepitelioma). Avortul spontan este însoțită de sângerare din tractul genital, severitatea care depinde de etapele de dezvoltare ale avortului.
Atunci când pacientul se plânge de avort amenințat în principal pe gradul de severitate al abdomenului inferior, usoare crampe; de multe ori aceste fenomene sunt combinate cu pete rare pete întunecate. Atunci când examinarea vaginală canalul cervical este închis, uterul este moale, ușor excitabil, prin dimensiunea sa corespunde perioadei de sarcină. Ceea ce a început avort spontan este caracterizata prin sangerari de durere crampele vagin și mai intens în partea inferioară a abdomenului. Atunci când studiul vaginal a determinat mai multe cervix exterior întredeschis, mărimea uterului corespunde perioadei de sarcină.
Avortul în curs este următoarea etapă în dezvoltarea avortului spontan in care ovulul fertilizat este jupuit de pe pereții uterului și este expulzat în canalul cervical. Această etapă a avortului este însoțită de sângerare semnificativă. În timpul examinării vaginale dezvăluie os extern dezvăluire și canalul cervical, în lumenul care prezintă cheaguri de sânge și o parte a ovulului. mărimea uterului puțin mai mică decât durata sarcinii.
Incomplete avort expulzarea caracterizata de cea mai mare parte ovulului și prezența resturilor în uter, având ca rezultat uterul nu poate fi redusă. Această etapă se caracterizează printr-o sangerare puternica, uneori profuze. Durerea este neglijabilă. Examinarea vaginală a colului uterin trece liber o dimensiune deget a uterului este întotdeauna mai mică decât vârsta gestațională estimată. avortul este complet (rar) este însoțită de expulzarea din uter a tuturor părților ovulului. Prin urmare, sângerarea este considerabil mai mică decât în avort incomplet. dureri abdominale inferioare este aproape absentă. colul uterin trece prin degetul, uterul este mult mai mică decât durata sarcinii, densa.
Când conectați infecția avort infectat se dezvolta (de multe ori incomplete). Tabloul clinic este caracterizat prin sângerare, dureri în abdomen, febră, frisoane, modificări ale compoziției sângelui (leucocitoza, leucocite din stânga tura, VSH crescut). Examinarea vaginală este necesară pentru a determina daca infectia este limitata (doar leziuni cervicale), sau dacă a trecut dincolo de acest organism (complicat avort spontan febrilă, avort septic). Într-un avort febril complicat afecteaza cel mai adesea uterului, care poate palpa în timpul examinării vaginale.
asistenta de urgenta si de spitalizare. Pacienții cu toate formele de avort spontan sunt supuse spitalizare imediată. În prezența medicului hemoragiei grave pe site-ul este forțat să facă un deget îndepărtarea resturilor de ovulului. Pentru contracții uterine în cursul avortului, rece incomplet și complet pierderea sarcinii aplicate pe abdomen si reducerea uter mijlocul (ocitocină intramuscular 1 ml). Utilizarea de preparate din ergot (metilergometrin, ergotal și colab.) Este contraindicată datorită proprietății, împreună cu contracții uterine simultan cauza spasm al gâtului. In spital, etapa de tratare a procesului este determinat și determinarea prezenței sau absenței infecției. Când a amenințat avort și de a începe să utilizați instrumente pentru a păstra sarcina. Când avortul în curs și avort incomplet recurgând la instrumentul elimina resturile ovulului. avortul infectat este supus intensiv cu antibiotice, perfuzie si terapia de desensibilizare. chiuretaj a uterului produc doar din motive de sănătate (sângerare abundentă).
Sângerarea în a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii în principal datorită locației necorespunzătoare a placentei (placenta previa), separarea prematură de pereții uterului (abruptio placentae), reținut placenta sau părți ale acestora în uter și incremente parțiale placenta. Gravitatea hemoragiei este diferit - de la spotting la profuze sângerare.
Pentru placenta previa se caracterizează prin apariția de sângerare din tractul genital in timpul sarcinii tarziu sau mai devreme de livrare. sângerare nedureros, care este foarte tipic pentru această patologie. În cazul în care examenul obstetrical exterior relevă locație ridicată care prezintă o parte. Atunci când sângerare semnificativă la făt rapid, există semne de hipoxie fetale (incetinirea ritmului cardiac, surd și tonuri aritmice). Uterul este întotdeauna dureros la palpare. examen vaginal pentru a confirma diagnosticul este un spital de maternitate este absolut contraindicată din cauza riscului de sângerare descoperire.
Când dezlipirea prematură a placentei situată în mod normal, în cazul în care are loc la o distanță considerabilă, o femeie se plânge de dureri abdominale și tensiune a uterului. Din tractul genital extern apare sânge, dar gradul de sângerare externă nu corespunde anemizatsii pacientului, deoarece o parte semnificativa de sange se acumuleaza intre uter si placenta (hematom retroplacental). Uneori, hemoragie externă nu poate fi. Când exterior OB uterul tensionat și dureros, mai ales pe localizarea laterală a placentei. Fatul în creștere rapidă semne de hipoxie fetale. placenta abruptio Mult duce rapid la un colaps (paloare, puls rapid thready, reducerea tensiunii arteriale).
Sangerarea în etapa a treia a forței de muncă este, în principal legate de încălcarea separării și recuperarea placentei. În condiții normale, la 10-20 minute după naștere placenta se separa de peretele uterin și nașterea placenta. Acest proces este însoțit de hemoragie moderată - o medie de 100-200 ml (limita superioară a pierderii de sânge fiziologic 250 ml de sânge). Pierderea de sânge de peste 400 ml necesita tratament de urgenta.
Dacă observați sângerări în etapa a treia a muncii, în primul rând, asigurați-vă complet separat dacă placenta de peretele uterin. Este tehnica cea mai exactă atunci când mână, pe muchie deasupra uter, produc o presiune pe segmentul inferior al uterului prin peretele abdominal. În cazul în care cordonul ombilical nu este tras în vagin, apoi ultimul separat de peretele uterin si este complet in uter. În cazul în care presiunea asupra uterului mână cordonului ombilical este tras, apoi ultimul dintre pereții uterului nu este complet separat. În funcție de faptul dacă separat sau nu ultimul dintre pereții uterului, procedura de tratament de urgență va fi diferit.
asistenta de urgenta si de spitalizare. Placenta previa și sângerarea se produce, pacientul trebuie internat de urgență într-un spital de maternitate. Într-un examen vaginal spital pentru a confirma diagnosticul numai dacă există o dislocați de operare. Când dezlipire prematură a placentei bolnavi situate în mod normal, de asemenea, o nevoie urgentă de a aduce la spital de maternitate.
Dacă observați sângerări în a treia etapă a forței de muncă și ar trebui să li se ofere prezența semnelor pozitive, urmată de separarea femeii de a ajuta, și apoi mai stricte, în timp ce de multe ori ultimul născut singur și se oprește sângerarea. După nașterea lui ulterioară examinează cu atenție. În cazul în care feliile de placenta intacte, apoi a produce un masaj extern al uterului. Când nu se separe complet placenta (semne negative, post-partum de separare), în casă nu ar trebui să ia orice manipulare pentru separarea și recuperarea a placentei, deoarece acest lucru poate duce la cresterea numarului de sangerari. Femeia de urgență care urmează să fie livrate în spital de maternitate.
In toate cazurile de sângerare în timpul sarcinii și la naștere în timpul transportului pacientul trebuie administrat medicamente cardiace si da oxigen pentru a respira. Când severă sângerare și colaps în dezvoltarea ambulantei începe să transfuzie.
sângerare hipotonă postnatală apare de obicei în primele ore după naștere și se datorează în principal activității insuficiente contractile uterine din cauza anomalii ale muncii, Uterine distensia (fructe de mare, gemeni, hydramnion și colab.), infantilism precedente boli inflamatorii (metroendometritis), prezența tumorilor (miom ).
Simptomele sângerare hipotonă adesea începe în a treia etapă a muncii și apoi se continuă în perioada postpartum timpurie. În alte cazuri, sângerare apare la pacienții cu a treia etapă necomplicate a forței de muncă. Principalul simptom - sângerare în curs de desfășurare din tractul genital. Uterul în flasc studiu în aer liber, slab redus ca răspuns la masaj extern. porțiuni alocate de sânge. Sărind formării cheagurilor de sânge, care se diferențiază de sângerare hipoton gipofibrinogenemicheskogo.
Diagnostic. hemoragie hipotonă trebuie diferențiată de sângerare în perioada postpartum precoce asociate cu ruptură de col uterin sau peretii vaginali. Când rupe gâtul uterului sau vaginale ton caramiziu sânge peretele uterului rămâne bun.
asistenta de urgenta si de spitalizare. Dacă sângerarea hipotonă a avut loc la livrare la domiciliu, este necesar să se elibereze de urina prin cateter (daca o femeie urinează independent), pentru a introduce agentul de reducere a uterului (ocitocină 1 ml intramuscular sau intravenos, împreună cu 20 ml de soluție 40% de glucoză metilergometrin 1 ml i.m.), produc exterior masaj uter, a pus un pachet de gheata pe abdomen și în cazul continuat sângerare până la sosirea unui aortă pumn ambulanță stoarce. De asemenea, trebuie să examineze cu atenție ultimul și asigurați-vă că este în siguranță.
După admiterea la maternitate începe de urgență un set de măsuri pentru a opri sângerarea și sânge pierdere. Pentru a produce această examinare manuală a uterului (sub oxigen eteric sau oxid nitros sau după epontola intravenoasă) continuă administrarea reduce mijloacele uterului (de preferință prin picurare intravenoasă). În același timp, să pună în aplicare o serie de măsuri care vizează compensații pentru pierderea de sânge (transfuzie de sânge și produse din sânge), reglarea funcției cardiace și a altor organe vitale. Când tulburări hemoragice secundare care complică adesea puternic fibrinogen administrat sângerare hipoton (8,6 g intravenos), acid aminocaproic (soluție 5% din 100 ml intravenos), produc transfuzii de sânge cald.