Răni și rana infecție - medicină, sănătate

MU "Spitalul Central Griazovets districtul municipal"

Rănile și infecții ale rănilor

Wound numit leziuni tisulare mecanice cu pielea intactă afectarea sau mucoaselor

Clasificarea, caracteristic rănilor țesuturilor moi

Există mai multe clasificări ale rănilor. În funcție de tipul de leziuni tisulare secreta leziuni ale țesuturilor moi, leziuni osoase (cu leziuni deschise ale oaselor). Pentru a pătrunde în cavitatea corpului (toracic, abdominal, cavitatea articulațiilor, craniul) emit penetrantă și rănile non-penetrant. Prin natura obiectului este izolat ranirea tocat, taiat, zdrobit (zdrențăros, zdrobiți) musca, rănile provocate de gloanțe și răni care rezultă din diferite combinații ale acestor factori (stab, sfâșiat de scalpat).

răni prin înjunghiere sunt aplicate cu obiecte ascuțite străpungere (Awl, supape, etc.). puncție înfășurat are un canal adânc, însoțită uneori de leziuni ale organelor interne sau a vaselor mari.

răni incizate apar ca urmare a expunerii la obiecte ascuțite de tăiere (sticlă, cuțit, fragmente ascuțite de plastic). O astfel de plagă are margini netede, unghiuri ascuțite și Gapes obicei abundent sangereaza.

răni prin înjunghiere sunt aplicate, de exemplu, sticlă spartă de la ferestre, ferestre. Astfel de răni sunt caracterizate prin leziuni extinse și dezvoltarea de complicații mai târziu ranii.

Caracterizata scalpat separarea plăgii a pielii și țesutului subcutanat din țesuturile subiacente. O astfel de prejudiciu poate fi aplicat boante sau obiect ascuțit.

răni maruntite sunt formate ca rezultat al unui ac ascuțit și un obiect greu, posibila deteriorare a țesuturilor și organelor subiacente.

răni cu contuzie apar sub influența oricărui subiect. Acest grup include răni rupte, zdrobite. Suprafețe mari de daune în legătură cu contaminarea microbiană oferă adesea o amenințare semnificativă la adresa vieții afectate.

muscaturi sunt adesea caracterizate prin leziuni extinse și profunde. De regulă, acestea sunt infectate, inclusiv virusul rabic. Mușcă răni cauzate reptile (șerpi) pot conține otrăvuri. Astfel de răni sunt numite otravă.

plăgi împușcate de diferite severitate prejudiciului și complexitatea tratamentului. Acestea includ răni, formate ca urmare a utilizării armelor de foc (de casă, de vânătoare, de luptă), precum și ca urmare a minelor și a muniției care explodează. Înțelegerea mecanismului de distrugere care are loc în țesuturi atunci când rană de glonț, ajutând cunoașterea balistic proiectil rănirii. Ranind proiectil poate schimba direcția de mișcare în țesuturi sau din cauza obstacolelor în calea sa ca un tesut mai dens (oase), sau din cauza caracteristicilor sale de design. In fracturile împușcate de fragmente osoase cum sunt puse în mișcare și se pot forma canale suplimentare plagilor oarbe în țesuturile moi. Printr-o deschidere de admisie formată în canalul plăgii aspirat aer, cad bacterii, corpuri străine (fragmente de îmbrăcăminte și încălțăminte, pământ). Se va contaminare rana primară. Astfel, în lumenul canalului plăgii sunt cheaguri de sânge, fragmente de țesut necrotic, corpuri străine, precum și microorganisme. țesuturi și sânge necrotice cheaguri sunt un mediu favorabil pentru dezvoltarea microflorei.

Blast prejudiciu. trauma combate explozivă numită leziune multifactorială care rezultă dintr-o undă de șoc combinat, jeturile de gaze, cu flacără produse toxice, fragmente de coajă, rocile, nisipul și bulgării. Astfel de victime sunt durere severă și șoc hemoragic, toxicitate, tulburări imune și metabolice, cu dezvoltarea obligatorie a infecției lichidată la un sepsis.

Manifestările clinice și caracteristici ale procesului de vindecare a rănilor

Orice deteriorare provoacă durere. În răni intensitatea durerii depinde de natura ranirea subiectului, vastitatea zonei și prejudiciul, precum și cu privire la starea emoțională a victimei. Dacă mai multe leziuni ale țesuturilor moi și de îngrijire medicală de durere cu condiția întârziată poate fi foarte severă și poate duce la șoc. Insoteste orice rana sangerare, dar severitatea ei variază. Intensitatea și durata sângerării depinde de mărimea navei avariate și natura rănii. La tăierea răni este mai lungă, cu ciobite și zdrobit, de obicei minore. În zonele bogate în vase de sânge (de mână, feței, scalpului), sangerare, chiar leziuni minore pot fi foarte intens, ceea ce duce rapid la pierderea de sânge severă. Deosebit de periculos în acest sens, așa-numitele răni provocate căscate peste fibre aponevrotice. Marginile rănilor sunt diferite, ceea ce duce la sangerare intensive. Un exemplu este rănile adânci ale scalpului. Hemostaza este întotdeauna principala sarcină și principal de a oferi asistență victimelor cu un prejudiciu de tesut moale.

Se crede că, cu excepția incizia făcută în conformitate cu toate regulile aseptice și antiseptice, toate rănile sunt contaminate cu microorganisme. Este necesar să se facă distincția între contaminate cu microorganisme și răni infectate. Bacteriile au fost înfășurat într-o rană cu rănirea subiect (contaminare microbiană inițială) sau din mediu (contaminare microbiană secundară). contaminarea microbiană secundară poate apărea, în cazul în care bandajul aseptică de siguranță pe rana nu este impusă de timp, s-au pierdut sau a fost înmuiate în sânge și rana de descărcare. Microbii, lovind un mediu favorabil, începe să se multiplice. Prevenirea infecției plăgilor și lupta împotriva ei sunt printre cele mai presante probleme ale chirurgiei.

În timpul procesului de vindecarea ranilor

proces plagilor - este un set complex de reacții biologice ale organismului la un prejudiciu, care apar cu o anumită ciclică și divizată în perioade și faze. Distinge purificarea fazei primare, regenerare si inflamatie. După prejudiciu se produce spasm al vaselor de sânge din jurul rănii, urmata de expansiunea lor, ceea ce duce la incetinirea fluxului sanguin si limfostazom. Dezvoltarea edemului traumatice, dezintegrările ischemie creste tesutul se acumuleaza. Datorită creșterii țesutului înfășurate lumenul canalului de îngustează, conținutul scapă. Acest proces se numește curățare rana primară. În același timp, edemul traumatic poate duce la comprimarea vaselor de sânge cauzate de hipoxie a crescut de tesuturi si cauza progresia proceselor necrotice.

debridarea chirurgicală

Principalul tratament al rănilor este că ei debridarea. În funcție de momentul tratamentului chirurgical poate fi precoce (în primele 24 de ore după rănirii), întârziat (24-48 ore) și cu întârziere (mai mult de 48 de ore). În funcție de indicația sunt primare (efectuate cu privire la efectele directe și imediate ale leziunilor) și tratamentul chirurgical secundar (efectuate pentru complicații rezultate din daune).

Tratamentul chirurgical primar

(PECVD) operațiune este responsabil, pe seriozitatii punerea sa în aplicare depinde tot cursul în continuare a procesului de plagă. Pentru punerea în aplicare a acestuia au nevoie de analgezie completă (anestezie regională sau generală, anestezie locală este permisă numai în prelucrarea rănilor superficiale mici) și să participe la exploatarea de cel puțin doi medici (chirurg și asistentul său). rani PECVD separate in etape executate trei secvențial: disecție, rezecție și reconstrucție.

Disecția tesut. Ca regulă generală, face o tăietură prin peretele rănii, pornind de la disecția pielii, c / fibra pentru a inspecta toate rănile buzunare oarbe. Care apar în cursul reducerilor opri impunerea de clipuri hemostatice sângerare. În adâncurile rana este deschis toate buzunarele oarbe. Rana se spală abundent cu soluții antiseptice.

Excizia tesutului. Disecat: pielea (rar posibil țesutul sănătos și apariția hemoragiilor capilare). O excepție este zona feței și palmare suprafața mâinii, care este, evident, pielea excizat nesustenabilă. In tratamentul ranilor necontaminate cu margini netede, în unele cazuri, a permis să renunțe la excizia pielii, în cazul în care nu există nici o îndoială cu privire la viabilitatea muchiilor sale; țesutului adipos subcutanat (bine, nu numai poluarea vizibilă, dar, de asemenea, inclusiv zonele de hemoragie, dezlipire de retina). Acest lucru se datorează faptului că grăsimea subcutanată, cel mai rezistent la hipoxie si a prejudiciului este situat în nekrotizirovaniyu;

- fascie (rar îndepărtarea siturilor contaminate numai fierberea);

- mușchi. Aceasta este una dintre etapele critice ale operațiunii, este foarte dificil și acest lucru poate ajuta doar experiența chirurgului. În rana PECVD pe articulațiile musculare impun o acoperire rare, în scopul de fragmente osoase, vase goale și nervi.

Operațiunea infiltrarea completă a țesutului din jurul ranii tratate cu soluții de antibiotice și instalații de drenaj. Drenaj în mod necesar la Pho orice prejudiciu. Pentru drenaj folosind singur tub și lumen dublu 5 până la 10 mm, cu mai multe perforații la capăt. Jgheaburi scoase printr-un mod special făcute găuri, suplimentare (counteropening). Pentru drenaj în plagă se administrează antibiotice sau antiseptice preferabile. Dacă rana este suturată strâns la canalele de scurgere atașate aspirator de vid pentru a îndepărta deversarea rănii și soluțiile injectabile. În cazul în care etanșarea rana nu se realizează, conectarea dispozitivului de aspirație nu atinge scopul, în astfel de cazuri, descărcarea înfășurată se îndepărtează pentru drenaj.

La sfârșitul PECVD întotdeauna necesar pentru a rezolva problema dacă să coase rana bine, parțial sau lăsați-l deschis. Suprapunerea rana la terminarea articulatiilor Pho este numit primar. Această cusătură este admisibilă în cazul în care:

- Prelucrarea realizată în primele 6-8 ore după leziune;

- elimina complet corpul străin, hematoame țesut nektrotizirovannye și zonele de contaminare microbiană;

- nici o deteriorare a vaselor mari și a trunchiurilor nervoase;

- rănii margini mai aproape liber fără efort;

- starea generală a răniților este satisfăcătoare;

- este posibil să se monitorizeze în mod continuu operate în decurs de 4-5 zile.

Aceste condiții pot fi tratate doar cu răni superficiale musculocutanate, iar acest lucru a limitat utilizarea cordoanelor primare. În cazul în care nici o astfel de certitudine, înfășurat vag tamponiruyut.

Acoperind rana este realizată în așa fel încât tifon umplut vag cavitatea rana.

Acoperind rana urmărește trei obiective:

- menține rana deschisă;

- asigură scurgerea plăgii (higroscopic);

- a crea un mediu antiseptic la rana.

cusături provizoriu primar poate fi aplicată atunci când la finalizarea BCV nu este de încredere completă în radicalitatea sa, dar natura rănii și gradul de contaminare nu inspiră teamă. În astfel de cazuri, cusături aplicate fără strângere filamente. După 3-4 zile, la un fir rana liniștită este strânsă și legat.

Dispozitivul de închidere primară întârziată se aplică în cazurile în timp de 3-6 zile după PECVD umflarea scăzut sau adormit, culoarea nu a schimbat pereții plăgilor, pereții sunt activ sângerare, o rană fără puroi și țesuturi necrotice. Dacă ligare marcate modificări inflamatorii și necrotice, rana încă nu se poate coase.

cusătură timpurie secundar suprapusă când după supurație rănii și purificarea ulterioară a puroiului fund și laturile sale sunt executate cu granulare. Acesta are loc de obicei la 10-18 zile dupa prejudiciu. Pentru a impune cusături secundare mai târziu, este necesar să se exciza marginile rănii și pereți, iar în unele cazuri, de asemenea, de mobilizare a țesutului în circumferința sa, în cazul în care este imposibil să se recurgă la diferite tipuri de plastia pielii.

primul ajutor medical și de pre-spital

Obiectivul principal în furnizarea de prim ajutor este un complex de măsuri antișoc.

sângerare temporară oprire externă, anestezie și imobilizare de transport. Imobilizarea de transport este necesară chiar și în absența unor fracturi sau a sindromului de durere severă, deoarece Acesta servește ca mijloc de prevenire a infecției plăgilor. Overlay rana de pe posibilitățile pansament aseptice, se numește, scopul principal al acesteia de protecție - pentru a distinge rana de mediu, protejarea împotriva contaminării microbiene secundare, traume suplimentare, expunerea la substanțe toxice. Bandajul trebuie să fie higroscopice.

imagine a rănilor bacterially contaminate și vopsirea cele mai simple forme de infectie rana nu poate fi realizată cu acuratețe. Odată cu introducerea agenților patogeni în rana infecții specifice apar trăsături specifice în cursul clinic și complicații ale plăgilor originale. Astfel, răni difterie, pe lângă caracteristica verde-gri „lobara“ placa pe suprafața țesutului deteriorat, este însoțit.

infectate. 2. Prevenirea este posibilă debridare primară timpurie. Debridarea primar - o procedura chirurgicala care vizează prevenirea infecției plăgilor și refacerea țesuturilor deteriorate. Ajutor cu privire la etapele de evacuare medicală. CCB - imobilizare (anvelope Dieterichs, anvelope Cramer). PAM - introducerea de antibiotice, cei slabi.

Am înfășurată pansamente sunt aproape de transdermală sisteme terapeutice. 1.1 pansamente pe bază de celuloză și derivații săi pentru primele lucrări în domeniul acoperirilor caracterizate modificarea chimică preliminară rănită a polimerului de a introduce în moleculă anumite grupuri funcționale la care este atașat apoi substanța medicamentoasă. Obiectele de mai multe studii.

și microflora gram-negativ prezentat în figura 1. Tabelul 1. agenți patogeni compoziție Specii (monocultură) însămânțată infecție chirurgicală a rănilor la pacienții diabetici. Un fel de microorganisme numere absolute% Staphyllococcus aureus 97 57.7 Staphyllococcus epidermidis 2 1.2 Streptococcus pyogenes 7.