radioterapie cancer esofagian

Pentru pacienții cu radioterapie cancer esofagian razele X utilizate (200-250 keV) raze gamma Cs137 (0,6 MeV), 60Co (1,2 MeV), bremsstrahlung (2-45 MeV) și electroni rapizi (30 MeV ). Utilizați diferite versiuni ale expunerii statice sau mobile de la distanță și Cs137, Co60 și Ra226 - de asemenea, pentru iradiere intracavitară.

Cel mai avantajos este de a furniza într-un volum dat „maximă a dozei“ cavitatea toracică având forma unui cilindru cu un diametru de 4-6 cm și o lungime de 16-18 cm max. „Minim Doza“ include tumorii în termen de 3-5 cm de țesuturi sănătoase și periesophageal regionale ganglionilor limfatici. Doza optimă absorbită la sursă, unde există o distrugere completă a esofagului (Fig. 25-36), are plăcerea de a 6000-8000 într-o doză unică zilnică de 150-200 rad. Când câmpul static iradiat pielii un perimetru al pieptului (numărul maxim posibil de câmpuri în X-ray-3-10 cu radiații gamma, 1 - 2 domenii - în bremsstrahlung). Când rotația iradierii deplasabil produce un arc 340-360 °.

Metoda de iradiere intracavitară este realizată prin introducerea preparatelor radioactive într-o sondă specială prin pasajul nazal in esofag. Probe respectiv locația de medicamente are un cilindru cilindric subțire de cauciuc. Umflând cilindrului aer pregătirilor să ia o poziție centrală în aceasta; Stabilindu astfel, distanțat față de suprafața tumorii, ele oferă o relativ omogenă iradierea acestuia. Poziția medicamentelor radioactive în controlul radiografic ray esofag. timpul de aplicare depinde de rata de doză și este de obicei 2-5 ore. Un timp doza absorbită la 175-250 tumori rad, în total - până la 6000-8000 rad. Este recomandabil să se utilizeze o iradiere externă și intracavitară combinate (Fig. 33-36).

Fig. 25 și 26. cancer esofagian (scuamoase cu cornificarii) la tratamentul cu radiații. Fig. 27 și 28. Același caz după rotație X-ray
Fig. 29 si 30. cancer esofagian (scuamos cu cornificarii) la tratamentul cu radiații. Fig. 31 și 32. Același caz, după o expunere de rulare Cs137.
Fig. 33 si 34. cancer esofagian (scuamoase cu cornificarii) la tratamentul cu radiații. Fig. 35 și 36. Același caz, după combinarea transcutanate și intraezofagealnogo

În aceste cazuri, contribuțiile dozelor fiecărei metode variază de expunere. În general, ele alcătuiesc doza totală indicată mai sus.

Radioterapia poate precede o intervenție chirurgicală, adică, să fie prima etapă a tratamentului combinat. În aceste cazuri, iradierea îndreptate la eliminarea inflamației concomitente și deteriorarea elementelor mai sensibile ale tumorii duce la contractie tumorii si adesea face operabil. Doza totală absorbită tumora este adusă în astfel de cazuri la 3000-5000 rad. Chirurgia este efectuat in mod convenabil in 15-20 de zile după terminarea radioterapiei.

În funcție de stadiul bolii și de alte caracteristici, precum și tumori starea pacientului în creștere în lumenul esofagian care urmează să fie exploatate; în tumori, în creștere spre exterior, este de preferat la radioterapie.

Uneori, înainte de terapia cu radiații în cazul în care pacientul inghite alimente rau chiar lichid, este necesar să se impună o gastrostomie. Dar grăbește-te cu gastrostomie nu ar trebui să fie, pentru că, după 10-15 sesiuni de iradiere a permeabilitatii esofagian îmbunătățește aproape întotdeauna, iar pacienții încep să se hrănească în mod satisfăcător.

Tratamentul radiologic este precedată de o serie de evenimente: 1) face un plan de radiații și de tratament concurent; 2) îndepărtarea circuitului secțiune transversală a pieptului la nivelul mijlocul tumorii; 3) aplicarea la dispunerea circuitului organelor interne tăiate, câmpuri de selecție a pielii sau zona de iradiere, precum și fascicule de radiație de lucru centrarea; 4) determinarea distanței de focalizare pielii sau raza, iar unghiul de leagăn, dimensiunile diafragmă cu fantă și alți parametri tehnici; 5) radiație dozimetria sarcină de calcul pe organe și țesuturi ale pieptului (cartarea câmpului dozei la o doză absorbită predeterminată în vatra); 6) transferat la pielea pacientului intrare și de ieșire a mărcilor centrale ale fasciculului de lucru a fasciculului de radiații, repere, oferind o precizie traseu de orientare de lucru fascicule de radiații de la o tumoare (centrarea). Uneori, pielea pacientului este aplicată și contururile câmpurilor de intrare.

Pacientul și orientarea fasciculului de lucru tumorii (pe orientări ale pielii) controlate radiografică contrastat esofag suspensie de sulfat de bariu ingerabil.

Contraindicații pentru radioterapie pentru cancer esofagian: perforație PA sau starea predperforativnoe, metastaze la distanță și cașexie severă. Prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali din primul ordin nu interferează cu tratamentul cu radiații. Metastazele în ganglionii limfatici de-al doilea și al treilea ordin (sistem mediastinală ganglionilor limfatici, inclusiv rădăcinile pulmonare), nu exclude posibilitatea de a aplica radioterapie, dar în aceste cazuri este paliativă. Iradierea paliativ, de asemenea, demonstrat după eșecul tratamentului chirurgical (Fig. 37-40).

Limita capacitatea tuberculozei pulmonare radioterapie într-o formă activă (a încercat un tratament este permisă numai sub protecția specifică a terapiei anti-TB), tulburări cardiace și a funcției renale, procese inflamatorii acute, precum și modificări ale compoziției sângelui (anemie pronunțată, leucopenie și limfopenie). În aceste cazuri, este necesar să se individualizeze iradiere - o singură dată și pentru a reduce doza totală de a monitoriza cu atenție starea generală a pacientului și în special pentru comorbidități desfasoara in mod activ terapie.

Terapia Re-radiații în caz de recurență a cancerului esofagian complicat radiosensibilitatea redus al tumorii recurente și este de obicei asociat radiatii afecteaza plamanii, inima si organele hematopoietice.

Fig. 37 și 38. cancer esofagian (scuamoase fără keratinizare) după operație (toracotomie test). Fig. 39 și 40. Același caz după mobil X-ray.