Psoriazis (psoriazis)

Etiologia și patogeneza

Există diferite teorii ale originii psoriazisului, dar nici unul nu a primit recunoaștere universală. Descoperirile recente virologie, genetica, microscopie electronica, imunologie au extinde in mod semnificativ intelegerea noastra etiologia si patogeneza psoriazisului. Cel mai comun punct de vedere despre virusul, infectioase-alergice, asociată cu tulburări metabolice, endocrine procesează originea acestei boli.

Psoriazisul la diferiți pacienți diferiți. Unii pacienți de zeci de ani, există doar erupții cutanate minore, în principal în zona de coate si genunchi, uneori doar la coate. La unii pacienți, erupții individuale localizate simultan pe scalp. Uneori, boala se manifestă o schimbare doar abia vizibile în cuie. Cu toate acestea, cu o astfel de lumină în timpul procesului de piele poate duce la articulații, de multe ori interfalangiene.
erupție inițială în psoriazis au prezentat brusc limitat noduli roz - papule, acoperite cu solzi alb-argintiu. Treptat crește dimensiunea leziunilor, crește infiltrarea, devine solzi mai mari. Papule sunt plate, suprafața lor aspră. La periferie, mai ales în zilele sale timpurii, papule înconjurat de o margine de culoare rosu aprins - o etapă progresivă a bolii. Odată cu dezvoltarea de papule psoriazice procesa repartizate pe periferie sunt crescute, formând plăci, uneori ajungând la dimensiuni mari și având o formă de fantezie. Adesea, unul și același pacient detectate simultan elemente papulare de diverse dimensiuni (până la cele mari) si placi psoriazice.
Preferate Localizarea psoriazisului - suprafețele extensorii ale extremităților superioare și inferioare, în special în zona de coate si genunchi, scalp, trunchi. Cazurile în care plăcile psoriazice ocupă o parte semnificativă a pielii totale.

Pentru plăcile psoriazice caracteristice ale fenomenului 3 următor:

1. Stratificarea un număr mare de solzi alb-argintiu, care se obține atunci când răzuire unele similitudini cu un spot stearic (cum ar fi lumânările picurare pielii cu stearină) - „fenomen la fața locului stearină“.
2. După îndepărtarea completă a scalelor cele mai bune se deschide, delicate plenochka, translucide element de acoperire psoriazica - „fenomen de film psoriazica“.
3. Când această plenochki prin ruperea în continuare poskab-Libanius apare uneori la fața locului krovotechenie- „roua de sânge fenomen“.

Pentru avansat stadiu psoriazis se caracterizează prin așa-numitul răspuns izomorfă sau simptom Koebner. În acest caz, vorbim despre originea leziunilor psoriazice la locurile de presiune sau traumatisme la nivelul pielii, uneori chiar și cea mai neînsemnată. De obicei, atunci când un psoriazis progresiv Kebnera simptom poate fi vazut pe zonele de presiune brâu (la femei), precum și alte piese de îmbrăcăminte. reacția izomorfe apare de obicei în termen de 10-14 zile, și, uneori, mai târziu, pe zonele de deteriorare a pielii.

Există 3 etape de dezvoltare a leziunilor psoriazice:

1. Etapa înflorire, sau progresia bolii, caracterizată prin aceea că elementele de erupții cutanate continuă să crească în dimensiuni, elemente noi. În jurul unei inflamatorii papule aureole (creștere periferică); 3 este ușor cauzat toate fenomenele de psoriazis; răspuns pozitiv izomorfă (semnul lui Koebner).
2. În faza staționară elemente proaspete nu apar, creșterea leziunilor periferice se oprește, nu există nici o creștere bătător periferica fenomen Koebner nu este cauzat.
3. La pasul regresează elementele rash sunt aplatizate, palid, peeling este redus sau dispare complet. In jurul papule apare depigmentare corolă (psevdoatrofichesky corolă Voronova) vine elemente de rezoluție, care începe cu porțiunea periferică sau centrală și se termină cu formarea de pete depigmentate, mai puțin frecvent hiperpigmentate.

Psoriazisul poate fi însoțită de mâncărime (în special în stadiu avansat) de diferite intensități și senzație de strângere a pielii.
În funcție de mărimea și natura elementelor vysypnyh disting următoarele forme clinice: în cazul în care leziunile psoriazice individuale nu depășesc dimensiunea unui varf de ac, spune forma punct de psoriazis, la o erupții de magnitudine ușor mai ridicate - aproximativ gutat, cu forma rotunda de placi mari - un psoriazis ca o monedă. La confluența leziunilor și plăci învecinate pot apărea dintr-o varietate de contururi leziuni în formă, de multe ori seamănă cu forma neregulată a hărților. In alte cazuri, sunt formate inelare și buzunare în formă de seceră.

Variantele clinice ale psoriazisului

psoriazisul exudativ apare adesea. Care toate sau numai o parte a leziunilor psoriazice datorită impurităților exudat format nu este fragmentat ușor solzi de culoare albă și fulgi de coajă, care imediat se pot distinge prin culoarea argintie (ele sunt de culoare gălbuie sau gri-gălbui) consistență și în vrac.

Psoriazisul a palmelor si talpilor la femei este mai frecventă decât la bărbați. Cea mai mare parte diagnosticat în muncitori cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani, datorită traumatizare lor a pielii. În majoritatea cazurilor sunt afectate în același timp, palmele și tălpile picioarelor. distinge clinic lenticular, placa, circulară și bătătorite formă de corn palmoplantar psoriazis. Când localizare palmo-plantară psoriazisului adesea simultan modificari unghiilor psoriazice.

psoriazisul unghiilor. Este imposibil să se stabilească o legătură directă între intensitatea psoriazisului pielii și leziuni ale unghiilor. Cu toate acestea, în formele severe ale unghiilor psoriazis sunt în general implicate în acest proces. Podnoggevoy dezvoltă hiperkeratoza, caracterizat prin caneluri longitudinale și transversale ale unghiei, forma modificări ale unghiilor, distrugere mai mult sau mai puțin a unghiei și așa mai departe.

psoriazis Arthropathic este mai frecventa in boala severa afecteaza rar articulațiilor și, în cazuri de flux de proces ușoară a pielii.

psoriazisul intertriginous se dezvolta la sugari, la pacienții cu diabet sever, reumatism, persoanele în vârstă, precum și creșterea sensibilizare. Caracterizat prin localizare atipică a leziunilor pe suprafetele flexoare ale extremităților, articulațiilor, inghinal pielii si femurale falduri, axile, palme, tălpi. Această formă apare de obicei placi exudative cu margini ascuțite, suprafețe umede,-violacee culoare roșie, ușoară peeling. Plachete sunt adesea caracterizate prin mâncărime și de arsură.

psoriazisul pustular apare pe 2 tipuri - Barabera și Tsumbusha.
Când tastați Barabera în palme și tălpi apar pe un fond eritematoasă și leziuni pustuloase psoriazoformnye - mai întâi o dimensiune mică, plasate simetric. Conținut pustule sterile. Uneori este posibila generalizare a procesului.
Pustular de tip psoriazis Tsumbusha - boală generală severă însoțită de febră, stare de rău, leucocitoza. apar primele multiple leziuni eritematoase, care se răspândesc rapid prin piele, forma diferită. Nye figurile difuze și luminoase roșu leziuni. Pe acest fundal aranjate elementele pustular diseminate se contractă în crusta galben-brun. Dermatozele poate lua curs malign.

Psoriatncheskaya eritrodermă este mai frecventa la barbati si este o complicație a psoriazisului, în cele mai multe cazuri, este cauzată de un tratament topic prea iritante sau orice alte efecte adverse locale. Eritrodermia afecteaza de obicei, întreaga sau aproape întreaga piele. Pielea este de culoare rosu aprins, acoperite cu mari și mici, ușor să se usuce peeling solzi alb. Face, urechi si pielea capului ca și în cazul în care stropite cu faina. Pielea este infiltrat, umflate, fierbinte la atingere, uneori lihenifitsirovana. Pacienții experiență mâncărime sau de arsură, se plâng de senzație de contracții ale pielii. Parțial poate persista porțiuni modificate clinic ale pielii precum placi sau leziuni psoriazice tipice individuale.
Eritrodermie psoriazisul se agravează. Economisește pentru o lungă perioadă de timp, ea regresează foarte încet și să facă dispariția ei rar. De obicei, la începutul eritrodermie stării generale a pacienților este perturbat brusc, temperatura corpului crește la 38-39 ° C. Cea mai mare parte umflarea ganglionilor limfatici, în special inghinali și femurale.
Dintre factorii care contribuie eritrodermie, se poate menționa utilizarea în psoriazis hrizarobinovyh și mercur unguente acute, alifii Wilkinson, psoriasin. Au existat cazuri de psoriazis eritrodermic dupa traumatisme neuro-psihice sau fizice.

Tratamentul pacienților cu psoriazis poartă un medic specialist. Ar trebui să fie cuprinzătoare și individualizat, ținând seama de potențialul factor predispozant (o tulburare metabolică, traumatisme, infecții cronice focale, tulburări endocrine, și așa mai departe. D.). Trebuie să ia în considerare, de asemenea, stadiul actual și de sezonalitate.

Tratamentul general. In sedativele aplicate psoriazis acute, agenți anti-inflamatori pentru a reduce excitabilitatea sistemului nervos și pentru a reduce procesul de claritate. Prescrie medicamente brom, calciu.
În această perioadă sunt folosite ca antihistaminice și agent hyposensitization: perfuzie intravenoasă de clorură de calciu sau gluconat de calciu, hiposulfit de sodiu recomandat vitaminele A, E, B1. B6. B12. acid folic si ascorbic.
Staționare și terapie arată etapele regresie sugestiv, medicamente sedative, vitamine, transfuzii de sânge, stafiloanatoksin, gama globulină, pirogenal. În cazurile de citostaticelor aplicate persistente (antimetaboliți) - metotrexat, 6-mercaptopurină. Tratamentul citostatic se efectuează într-un spital.
Cu psoriazis exudativă pe scară largă, eritrodermie, se recomandă tratamentul artropaticheskom glucocorticoizi. Atribuirea triamcinolon 15-20 mg sau prednisolon, metilprednisolon 30-40 mg pe zi.
Leziunile psoriazice ale articulațiilor este o indicație pentru utilizarea butadienă metobrina Brufen, Voltaren, Rumalon, medicamente salicilic, medicamente sintetice anti-malarie.
Cu utilizarea prelungită a corticosteroizilor combinație adecvată cu hormonale anabolice și mijloace non-hormonale de acțiune.
Pacienții cu psoriazis este recomandat dieta vegetariana în principal, săracă în grăsimi și bogate în potasiu. Când Dislipidemie exprimat arată dietă cu conținut redus de grăsimi, utilizarea uleiurilor vegetale în combinație cu mijloace lipoticheskimi - tsetamifenom, clofibrat, metionină diasponinom.

Tratamentul local. Aplica medicamente si tehnici de terapie fizică. Medicamente utilizate cu procesul de stadializare.
In etapa progresiva a psoriazisului unguent neiritant prescris conținând 2% acid salicilic sau 2% sulf, 5% naphthalan boric unguent salicilic Ribakova, crema Unna.
Etapele staționare și regresive recomanda Ichtiola-Naftalan, gudron și gudron de sulf unguent în concentrații crescătoare, precum psoriasin, antipsoriatikum, 5% pirogallovuyu 0,5-5% hrizorabinovuyu antraminovuyu și unguente.

Fizioterapie. Una dintre procedurile principale in tratamentul psoriazisului sunt comune baie termală (36-37 ° C), de 2-3 ori pe săptămână.
Eficiența radiației solare la formele normale de psoriazis este semnificativ mai mare decât cea a surselor artificiale de lumină UV. Razele UV sunt utilizate în principal în formă de iarna de psoriazis si este un pas progresiv.
Afiseaza de sanatoriu tratament balneologic: hidrogen sulfurat, radon și baie RPMA Pyatigorsk, Kemer, Matsesta, Kislovodsk, Tskhaltubo, în stațiunile de pe coasta de sud.
În prevenirea psoriazisului o mare importanță condiții normale neuro-psihologică a pacientului. Pacientul trebuie să inspire încredere în posibilitatea unui remediu, încercați să-l scoate din deprimat.
Fără îndoială, ar trebui să fie examinarea clinică eficientă a pacientului, ca printr-un proces pas al pielii este natura în mare măsură dependentă de tratament local și general.
Prognosticul pentru viața pacientului este favorabilă. Previziunile în ceea ce privește vindecarea nu poate fi prezis cu exactitate. Remisia în psoriazis este posibilă în toate cazurile. De obicei, durata este de 2,5 ani, dar uneori mai mult. În acest sens, important pentru pacientii prescris recomandări, nu numai pur medicale, dar, de asemenea, cu privire la unele aspecte ale vieții și de muncă.