Protocolul skriingovogo ultrasunete II și III trimestrelor
Protocolul skriingovogo cu ultrasunete în II și III trimestru de sarcină.
Protocolul skriingovogo cu ultrasunete în II și III trimestru de sarcină este în prezent forma aprobată și trebuie să fie finalizat până la sfârșitul fiecărei ultrasunete efectuate în trimestrul II de sarcină.
Precum și protocolul a fost dezvoltat I trimestru al acestui protocol pentru examinarea screening-ul cu ultrasunete efectuate în prezent în țara noastră în principal în clinicile prenatale. Cu toate acestea, el, în opinia noastră destul de versatil și pot fi folosite în centrele de diagnostic, care sunt transportate cu ultrasunete la nivelul II.
Trebuie subliniat faptul că toți acești parametri sunt necesari pentru a evalua la orice nivel de inspecție. În cazul în care este imposibil de a judeca cu privire la orice structuri fetale în „Vizualizarea“ nota motivul (mamele obeze, poziție fetală, oligohidramnios, etc.), a priori se poate presupune că centrele de diagnostic includ toata lista de parametri în protocoalele lor, astfel încât experții centre au dreptul de a nu adera la forma aprobată, pentru a da un aviz cu privire la ultrasunete, sub orice formă și să includă parametri suplimentari în ele.
Examinarea Protocol de screening cu ultrasunete este format din mai multe părți: 1) informații despre pacient; 2) măsurarea parametrilor de bază fetus fetometricheskih; 3) Evaluarea structurilor anatomice; 4) Descrierea A organisme și evaluarea provizorie cantitatea de lichid amniotic; 5) concluzii și recomandări.
Informații despre pacient trebuie să conțină în mod necesar cele mai recente date menstruației pentru a calcula durata sarcinii și data de livrare de așteptat. In timpul ecografiei toate datele ar trebui să fie comparate cu valorile normative pe durata sarcinii.
Măsurarea parametrilor de bază include evaluarea fetometricheskih fetale și dimensiuni lobnozatylochnogo biparietal (BDP LZR), circumferința capului și abdomenului fructe, lungimea oaselor lungi. Studiile pe termen lung efectuate în diverse clinici din intreaga lume, a demonstrat că acești parametri sunt pe deplin reflectă ritmul de creștere a fătului, astfel încât acestea să poată fi folosite pentru a stabili vârsta gestațională, precum și pentru a determina dacă datele primite pe ecografie de asteptat sarcinii menstruale.
BDP, circumferința capului fetal LZR și trebuie evaluate sub scanare strict transversal la nivelul pereților transparente ale cavității, talamus și a picioarelor cerebrale (quadrigemina). măsurarea BDP se efectuează de pe suprafața exterioară a conturului superior la conturul interior al suprafeței inferioare a oaselor parietale perpendicular M-ecou. Acesta ar trebui să caute să îndepărteze echidistantă de vizualizare-M ecou de pe suprafețele interioare ale oaselor parietale. LZR reprezintă distanța dintre contururile exterioare ale frontal și osul occipital și circumferința capului - circumferința conturului exterior. Pentru concizie, folosit termenul de „cerc“, „cerc de măsurare“, adică, desigur, măsurarea circumferinței.
Estimarea mărimii abdomenului trebuie realizată o scanare trunchi transversal în două direcții reciproc perpendiculare. Principala referință planul de scanare selectat în mod corespunzător este tăiat vena ombilicală este vizualizată ca o formațiune anehogennoe rotunjite de dimensiuni mici situate la 1/3 din distanța de la peretele abdominal anterior al fătului. Diametrul mediu este media aritmetică a abdomenului anterior-posterior și diametrele transversale și a cercului - circumferința conturului exterior. In practica de zi cu zi, puteți utiliza ambele opțiuni, dar majoritatea experților străini și interni preferă măsurarea circumferinței.
Pentru o lungă perioadă de timp fetometry obligatoriu completat prin măsurarea lungimii unuia dintre femurului. În ultimii ani, protocolul de studiu sa extins considerabil datorită includerii informațiilor atât pe coapsa și partea superioară a brațului, precum și oasele picioarelor inferioare și antebrațele fătului. Evaluarea acestor parametri implică nu numai măsurarea lungimii, dar estimarea formei lor și ecogenicitatea. Aceste informații sunt necesare în primul rând pentru diagnosticul prenatal al displazie scheletică, diagnosticul de care, în conformitate cu RMTSI cauzează dificultăți semnificative pentru profesioniști. Trebuie subliniat faptul că protocolul ar trebui să conțină informații cu privire la valorile numerice ale lungimilor tuturor acestor oase, care este o garanție a leziunilor la nivelul membrelor de reducere de admitere.
Evaluarea performanțelor fetometricheskih implică nu numai introducerea la protocolul znacheniytogo iliinogo parametru numeric, dar, de asemenea, interpretarea datelor. Este evident că respectarea tuturor parametrilor fetometricheskih valori normative înseamnă că fătul se dezvoltă în mod proporțional și corespunde sarcinii menstruale calculate anterior. Se pune întrebarea: ce ar trebui să fie considerat normal și ce standard de performanță pot fi utilizate în activitatea lor de zi cu zi? Logica simplă dictează că fetometry în Japonia trebuie să difere de cele din țările nordice, iar părinții ossbennosti constituționale afectează în mod inevitabil, indicatorii vesorostovye fat.
Cele mai multe dispozitive cu ultrasunete moderne conțin date despre cele mai cunoscute programe fetometricheskih. Mai des decât altele în Europa și majoritatea regiunilor din România a utilizat programul F. Hadlock, M. Hansmann și S. Campbell. Programul fetometricheskie intern (VN Demidov și colab. Medvedev, MV, și colab.) Este cu siguranta bun pentru marea majoritate a regiunilor României, dar acestea trebuie să fie introduse suplimentar în memoria de mașini de sunet ultra. Trebuie amintit că, în scopul de a îmbunătăți calitatea diagnosticului prenatal și exactitatea regiunilor calcule cu caracteristici etnice, ar trebui să dezvolte și să pună în practică propriile lor valori normative. De exemplu, utilizarea regulamentelor regionale de punere în aplicare MA Esetovym în Daghestan, având ca rezultat o sensibilitate îmbunătățită a ultrasunetelor în diagnosticul prenatal întârzierea creșterii intrauterine 67-83%, iar specificitatea - 72 - 89%. Tabelul de mai jos prezintă valorile standard de indicatori fetometricheskih dezvoltate in centrul nostru de diagnostic prenatal.
În orice date de program fetometricheskoy privind modificarea dinamică a unui parametru reprezentat ca o curbe percentile, care limitează domeniul de aplicare regulile. Cu alte cuvinte, prin cercetarea câtorva pacienți cu sarcină normală, de exemplu, în cele 20 de săptămâni ne putem aștepta ca orice opțiune-fetometry CAL va varia. De exemplu, lungimea femurului poate fi în interiorul oscilații individuale de la 29 la 37 mm și variază de la 33 mm, care sunt „de mijloc“ pentru vârsta gestațională.
Fetometricheskoy programul optim. ținând cont de mai multe nuanțe de evaluare a parametrilor fetale, ar trebui să recunoaștem dezvoltarea recomandată la mijlocul anilor '90. Institutul American de Ultrasonografie in Medicina (AIUM). Acesta prevede nu numai pentru compararea automată a datelor obținute cu indicatori standard, ținând cont de variațiile individuale și durata estimată a sarcinii, dar, de asemenea, calculează în mod independent, diverși indici (indicele cefalic, raportul dintre os măsurată la lungimea de așteptat, etc.) care contribuie la evaluarea proporționalitatea dezvoltării fătului .
