Protocoale de diagnostic pancreatita acuta si tratament

Declară un set de pacienți într-un studiu clinic pentru a studia eficacitatea pe / în Roncoleukin la pacienții cu furunculoză cronică recidivantă:
HRF - abcese, furuncule, gidradenity diverse piodermite, și colab.

pancreatită acută
(Diagnostic și tratament Protocoale)
ICD-10 - K85

Bagnenko SF Tolstoi AD Krasnorogov VB Kurygin AA Sinenchenko GI Sukharev VF
Grinyov MV Lapshin V. Verbitsky V. Kiselev VA MY Kabanov Loaches VR

pancreatită acută (AP), caracterizata prin dezvoltarea de edem al pancreasului (pancreatită edematoasa-) sau necroza pancreatice primare aseptice (pancreatită distructivă), urmată de un răspuns inflamator.

Pancreatita acută are o fază distructivă pe tot parcursul, cu fiecare fază corespunde unei anumite forme clinice.

  • Faza I - enzimă. primele cinci zile ale bolii, în această perioadă există formarea Pancreonecroza diferite lungimi, dezvoltarea endotoxicozei (durata de 5 zile giperfermentemii medie) și la unii pacienți cu insuficiență multiplă de organ și șoc endotoxic. Termenul maxim al formării necrozei pancreatice este de trei zile, după aceea el nu va mai progresează. Cu toate acestea, in pancreatita severa in timpul formarii Pancreonecroza mult mai puțin (24-36 ore). Este recomandabil să se aloce două forme clinice: OP grele și netyazholy.
    • pancreatită acută severă. Frecvența de mortalitate de 5% - 50-60%. substrat morfologică OP grea este Pancreonecroza comună (mare și total-subtotal), ceea ce corespunde măsura endotoxemie severă.
    • pancreatită acută Netyazholy. Frecvența de 95%, mortalitate - 2-3%. Pancreonecroza în această formă de pancreatită acută sau neformată (edemul pancreasului), sau este limitată și nu este larg distribuită (Pancreonecroza focal - 1,0 cm). Netyazholy OP însoțit endotoxicozei, a căror severitate ajunge la gradul grav.
    Faza II - reactive (boala a 2 săptămâni), caracterizată prin reacție la formate focare necrotice (ca in pancreas si in tesutul parapankrealnoy). Formele clinice ale acestei faze este Infiltrat peripancreatică. Etapa III - fuziune și sechestru (începe cu a treia săptămână a bolii poate dura mai multe luni). Sequesters pancreasul și grăsimea retroperitoneala încep să se formeze din 14-a zi de la începutul bolii. Există două posibile în timpul acestei faze:
    • topirea aseptic și sechestrarea - necrozei pancreatice sterile; postnecrotic caracterizată prin formarea de chisturi și fistule;
    • colaps septic și sechestrarea - necrozei pancreatice infectate si fibra parapankrealnoy cu dezvoltarea în continuare a complicațiilor septice. Formele clinice ale bolii sunt de faza parapankreatit pyonecrotic și propriile sale complicații (zatoki pyonecrotic, abces retroperitoneal și omentobursit abces abdominal, peritonite purulente, arrozionnye și hemoragie gastro-intestinală digestivnye fistula, sepsis, etc.) .
    Pacienții diagnosticați cu „pancreatită acută“, în măsura în care este posibil să fie trimis la spitalul general.

    orientarea medicală
    pancreatită acută în faza enzimatică
    (Primele cinci zile ale bolii)

    I protocol de diagnostic primar si tactici în pancreatita acută

    Ca o regulă, efectuate în sala de așteptare sau departamentul de urgență.

    1) Baza pentru diagnosticul de pancreatită acută (după excluderea altor patologii chirurgicale) este o combinație de cel puțin două dintre elementele identificate:
    a) tablou clinic tipic (intensiv greu de rezolvat antispastice durere zosterian natura, vărsături incontrolabile, balonare, alcool, alimente condimentate sau cu antecedente de litiază biliară, etc.) .;
    b) din SUA (dimensiunea creștere reducerea ecogenicitate contururile pancreasului neclară, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală);
    c) parametrii de laborator (hyperamylasemia, giperamilazuriya);
    g) exudat ridicată amilaza enzimatică (de 2-3 ori activitatea amilazei din sânge), obținută prin paracenteză;
    d) semne laparoscopice de pancreatită acută (vezi. Protocolul IV).
    Metode a), b) și c) sunt obligatorii pentru PO diagnostic și d) și e) (laparoscopie și laparocentesis) - în cazul în care este indicat (vezi Protocolul IV) ..

    2) În paralel cu diagnosticul de pancreatită acută nevoie definiția severității bolii (grele sau netyazholy). Cel mai important, depistarea precoce a pancreatitei severe, rezultatele tratamentului se datorează în mare parte de la începutul mandatului său. Simptomele tipice ale OP grele, următoarele:
    a) clinice:
    - Sindromul peritoneala;
    - instabil hemodinamic - tahi (> 120 1min) sau bradicardie (