Protetică în traumatologie și ortopedie

Protetica - o înlocuire a unui membru sau tratamentul unor dispozitive speciale care lipsesc sprijină funcțiile și tulburări ale mișcării locomotor a sistemului afectat. Această problemă se referă la o mulțime de probleme de rezolvat, care au nevoie de asistență medicală. Printre acestea se numără studiul stării generale a pacientului, profesia, ocuparea forței de muncă sa viitoare, pe de o parte, starea membrelor reziduale, sau segmente, nivelul acesteia, problema posibilei reamputatsii - pe de altă parte. Având în vedere toate cele de mai sus, un chirurg ortoped ar trebui să fie familiarizați cu problemele de pregătire preoperatorie a pacientului, indicațiile de amputare, cunosc elementele de bază ale operațiunii, formarea bontului, și metodele de prelucrare a țesuturilor și gestionare postoperatorie a pacientului.

Mai întâi de toate, să ne întoarcem la aspectele generale ale problemei si amputatii reamputatsii.

Distinge amputația circulară și mozaic. Primele includ o metoda ghilotină, când tot țesutul osos și se intersectează în același plan și amputația circulară (una, două și metoda trehmomentny).

În practica clinică, distincția între amputări timpurie și târzie, amputări și re reamputatsii. amputații timpurii efectuate conform indicațiilor de urgență a plăgii semnelor clinice ale inflamației. amputare Târziu este realizată în timpul dezvoltării complicațiilor septice severe, amenințătoare de viață, și incapacitatea de a salva membrelor. amputare repetate produc un rezultat nesatisfăcător amputării precoce. Reamputatsiya - o operațiune planificată pentru prepararea membrelor reziduale la proteza. Indicația pentru acestea din urmă sunt de multe ori bontului vicios.

Pentru amputație primară include operațiunile efectuate pe indicațiile de urgență și de urgență, precum și prima vmeshatelst- chirurgicale

într-o trunchiate membrelor ea în condiții patologice, inclusiv prezența unei tumori maligne. tip amputare tratament chirurgical primar este de obicei realizată în segmentul de separare a membrelor.

Modul cel mai rațional de amputări și reamputatsii este acum recunoscută ca o metodă de forfecare mozaic-ghilotină faldurilor de piele și de fascia oficiale și intersecția mușchilor în același plan. Această metodă previne apariția unui ciot conic sau țesut moale în exces și promovează vindecarea rănilor și formarea rapidă a bontului.

Una dintre cele mai importante momente din pregătirea pacientului la proteza este un tratament de refacere completă și reabilitare a persoanelor cu handicap cu leziuni ale sistemului musculo-scheletice. Acesta are ca scop eliminarea sau reducerea disfuncțiilor, tratamentul de deformare secundară de malformații congenitale și boli ale membrelor reziduale.

Tratamentul de recuperare, precum și etapele de pregătire și dezvoltarea de produse ortopedice si proteze sunt utilizate în terapie fizică, mehanoterpapiyu, masaj, scufundări, TET și terapie ocupațională. Esența măsurilor terapeutice este de a produce pacientului pentru Protezare și formarea în utilizarea de produse ortopedice si proteze. În această perioadă, pacientul se face pentru formarea medicală sau de proteze permanente. Sa antrenat să folosească membrele artificiale, producând un nou stereotip cu motor, în același timp, de adaptare la condițiile de viață.

Distinge proteze pentru extremitatea superioară și inferioară. dispozitive ortopedice Made, ortopedice dispozitive pentru trunchi, orteze membrelor, pantofi ortopedice, căptușeli și tălpi interioare în pantofi.

Proteze de extremități superioare prin funcționalitate separate în active cosmetice și de performanță (Fig. 343, b). Activ, la rândul lor, sunt împărțite în surse externe de alimentare mecanice și combinate. Ele sunt utilizate cel mai des ca scopul prostetică - (. Figura 343) recuperarea funcțională a membrelor sau a segmentelor sale pierdute din cauza amputație. Această perie pe proteză Bespalyi ciot (Figura 343 ,.) Și brațul Rudenko structura proteză (OL-2-45 -. Figura 343 g).

Contraindicații la numirea de proteze sunt o durere în cult, răni și fistulele, cicatrici imature și ciot osos vystoyanie non-vindecare.

Proteze de extremități superioare, cu sursă de alimentare externă este împărțit în electrice, pneumatice, hidraulice și combinate. Protezare metodă de gestionare a energiei pentru bioelectric divizat, miotonică și combinate. Proteza cu un control bioelectric după amputarea brațului și antebrațului dezvoltat pentru prima dată în țara noastră. Ele cresc funcționalitatea membrului datorită revenirea mușchilor ciot funcției contractile (Fig. 343, E). Protezele sunt utilizate și în care acționarea electrică este aliniată cu sistemul de control-myotome nical; în care semnalul de control apare la o reducere arbitrară a grupelor musculare selectate pentru a controla proteza (Fig. 343 g).

și - proteze funcționale și cosmetice PRO 14-degete; b - funcționale și cosmetice perie proteza PRO-15; în - proteză de mână pe butuc degete; r - antebraț structura proteză Rudenko PR-2-45; etc - umăr proteză cu acoperire activă PR-4-38; e - antebraț proteză cu controlul bioelectrice; Ei bine - proteză antebraț

cu managementul miotonic

Fig. 344. proteză în traumatologie și ortopedie: a - un pacient la proteza de sold Mon -6-E2; b - un fel de proteză de șold cu modul suplimentar

un tub senzor; g - specie ΠΗ9-07 proteză pentru copii cu anomalii ale piciorului inferior; q - proteză ΠΗ9-08 subdezvoltare congenitală a membrelor inferioare

la nivelul șoldului

Funcția de proteză antebratului cu managementul miotonic se apropie la funcția naturală a mâinilor sănătoase. Mușchii funcției butuc spate contractile, ceea ce ajută la reducerea atrofie musculară și de a îmbunătăți circulația în cult, în același timp, îmbunătățirea coordonării mișcărilor membrelor protetice.

Proteza după amputarea membrelor inferioare este o problemă complexă, deoarece acest lucru este necesar pentru a face față restaurarea funcției de sprijin la nivelul membrelor și funcțiile de reaprovizionare genunchiului și a gleznei.

În anomaliile congenitale ale extremităților inferioare scade cantitatea sau dimensiunea segmentelor osoase ale membrelor, ceea ce duce la o scurtare de atrofie și schimbarea formei ei musculare. perturbat simultan funcția de articulații (de la contractura la nici o mișcare), care reduce în mod natural funcția locomotorie a membrului.

Pentru a restaura acesta poate fi utilizat și tipul de proteză PN9-07 PN9-08 (Fig. 344, c, d).

Orteze la deformări și boli ale musculo-scheletice

Orthez - mijloace tehnice utilizate pentru fixarea, descărcarea de gestiune, de compensare, pentru a îmbunătăți funcția membrelor pacientului în modificări patologice ale sistemului musculo-scheletic. Prin numirea ei pot fi preventive, curative și constantă în pierderea permanentă a forma și funcția unui membru.

Prin orteze funcționale sunt de fixare, descărcare, corectivă și funcțional-corective.

Atela sunt realizate sub forma unui recliner, bandaje, corsete, atele, anvelope ortopedice, dispozitive ortopedice și altele asemenea. D. Ele pot transporta de asemenea, un efect terapeutic asupra unei anumite părți a corpului, folosind nu numai proprietățile mecanice ale materialului utilizat, dar, de asemenea, acțiunea simultană a metodelor fizice (căldură, electromiostimulare și micromasaj t. d.). titularii de cap Fixation Orteze folosit în traumatismele coloanei vertebrale cervicale, se efectuează stabilizarea în poziție favorabilă punct de vedere funcțional și descărcarea vertebrelor cervicale

Fig. 345. Orteze în timpul deformării și boli ale sistemului musculo-scheletic: și - un headholder plastic AOC-33; b - corset textile de tip "Leningrad" KRO -14; în - corset de plastic de pe coloanei vertebrale lombare KRO-21; r - recliner elastic cu curea SPb NIIP; etc - atela pe incheietura mainii 02-TPO; e - dispozitivul pe antebraț cu captura AR2-01 incheietura mainii; Ei bine - bretele cu îmbinări flexibile

(Fig. 345, a). corsete funcționale și pentru stabilizarea descărcarea de leziuni și boli ale coloanei vertebrale prezentată în Fig. 345, b, c. Atunci când este utilizat reclinators aborda postura (Fig. 345 g) Suportul de spate, atele de desene sau modele diferite.

Orthoses membrelor superioare în funcții sunt împărțite în fixarea, aromei, descărcarea și funcțională (training). Ele sunt realizate sub forma de atele ortopedice anvelope și dispozitive (Fig. 345, d, e), în timp ce folosind diferite materiale (metal, piele, materiale plastice, textile, etc.). Acestea sunt împărțite în rigide, semi-rigide, moale și elastic. Indicațiile sunt anumite tipuri de leziuni și boli, în funcție de vârsta pacientului, localizarea, severitatea afecțiunii, rezultatele tratamentului nonoperative și operativ. acestea sunt utilizate

Fig. 345. (End). Orteze în deformare și boli ale sistemului musculo-scheletic: z - organe de asamblare Locul de amplasare contra textile „Velcro“ la ortezei; și - proiectare

ortezei la picior și tibie cu manșoane din materiale termoplastice; la - atele: 1 - în glezna comune TNO-01; 2 - pe tot piciorul TN8-10; l - bretele ortopedice droops la picior; m - pneu pentru tratamentul și prevenirea de ambalaje; n - atela pe departamentul distale a piciorului pentru a corecta valgus I deget

Fig. 346. Aparatură:

și - pe glezna ANO-61; b - cu o "scăriță" ANO-02; în - cu urmă dubla ANO-13; g - în paralizia mușchilor de glezna ANO-04

pentru prevenirea contracturilor, deformări ale membrelor, consolida rezultatele de reabilitare.

Contraindicatiile Orthoses sunt destinate contracturile de fixare sau hyperkinesias spasticitate, precum și leziuni ale pielii, rani cutanate non-vindecare, boli de piele și tulburări ale inteligenței.

Orteze în boli și deformări ale extremităților inferioare pot îmbunătăți funcția membrelor, pentru a obține posibilitatea de mișcare independentă, prevenirea deformării secundare și restabilirea funcției membrelor afectata. Orthoses prescrise pentru paralizia spastică și flască, pareză a extremităților inferioare, mobilitate excesivă în articulații, articulații false ale oaselor lungi, rekurvatsii în articulația genunchiului, picior stramb si dupa chirurgie reconstructivă pentru scurtarea membrelor congenitale.

Unele Orthoses sunt prezentate în Fig. 345 și 346.

Asigurarea ortopedica în plat longitudinal și FRONT răspândirea

oferind ortopedic un picior plat longitudinal și răspândirea antepiciorului depinde de severitatea deformare și se realizează în principal pentru tratamentul nonoperative împreună cu mușchii de masaj ale piciorului și tibia, exercitarea și după chirurgia reconstructivă pe picior. Astfel, în cazul în care gradul de flatfoot I atunci când arc longitudinal aplatizat punct de vedere clinic, care este detectat la o durere de picior de sarcină are loc până la sfârșitul zilei, atunci când examinarea funcțională a relevat absența înălțimii de fixare a arcului longitudinal al picioare piciorul pe vârful picioarelor, cu tocurile lor. În acest caz, se arată purtarea branțuri ortopedice sau strat polustelek Hard mezhstelechnym (Fig. 347, precum și).

Fig. 347. branțuri ortopedice si polustelki un - individualizat polustelki ortopedice 1 - vedere din polustelki piele; 2 - vedere din stratul mezhstelechnogo (branțuri încastrate în încălțăminte standard,); b - branț ortopedic cu un vizor interior rigid înalt (branț creț)

Fig. 348. ortopedic ZZH branț OS:

și - o vedere de jos 1 - Orthopedic

cu role (role de Seitz); 2 - strat mezhstelechny; b - vedere de sus

În cazul în care gradul de pacienți flatfoot II se plâng de dureri în picioare și partea inferioară a piciorului în timpul exercițiului. arc longitudinal este coborât, parțial fixă, mușchiul țineți scurt piciorul în poziția corectă în timp ce în picioare pe degetele de la picioare, și arcuri longitudinale aplatiza. Pacientii cu acest grad platfus pot folosi pantofi standard, cu brant ortopedice suplimentar, strat mezhstelechnym rigid sau combinație (fig. 347, b). Cu toate acestea, cel mai bun lucru pentru acesti pacienti pentru a produce tălpi interioare individuale dintr-o distributie a suprafeței plantare a piciorului.

Atunci când nivelul platfus III observat o schimbare dramatică în forma piciorului. Reducerea arcului longitudinal al piciorului combinat cu o deformare valgus a călcâiului și midfoot (la nivelul articulației cross-tarsian), os navicular acționează pe suprafața mediană a piciorului. Durerea devine constantă, pornește de la un deget I, este pe marginea interioară a tocului din cauza suprasolicitării, durere apoi constant răspândire a piciorului, din spate a piciorului, coapsa la talie; o limitare marcată a mișcării în glezna și articulațiile mici ale piciorului. Când aplatizate set de testare funcțională nu se schimbă. On raze X aplatizare vizibil arc longitudinal, metatarsal scăderea unghiului de înclinare

Fig. 349. Produse ortopedice din spumă de poliuretan sau un - tselnoformovannaya branț; b - strat mezhstelechny; c, d - role ortopedice; Dispozitiv descărcătorul sub călcâiul - etc.

Fig. 350. Dispozitiv de descărcare: și - pe cap am metatarsiană os; b - sub „bataturile“; în - sub călcâiul; g - la porumb

os și o scădere a unghiului talusului în raport cu zona de sprijin. În acest caz, se recomandă să se facă un branț de încălțăminte ortopedică cu strat mezhstelechnym individual dintr-un material elastic moale, care evacueazã zone dureroase ale suprafeței plantare a piciorului, precum și cu calcul redus arcuri longitudinale.

Când răspândirea gradului forefoot am recomanda investirea într-o personalizate pantofi branț tip convențional (Fig. 348-350). Când răspândirea gradul II este recomandat să poarte pantofi ortopedici, realizate de un bloc special, sau Branțuri ortopedice individuale din calculul arcului longitudinal al piciorului. În cazul în care răspândirea forefoot III măsură individuale necesare fabricație pantofi ortopedici tocuri joase, unde împreună cu arcurile de calcul ale piciorului aplică scobitura antepiciorului, cuprinzând un suport pentru cap I și V metatarsiene și asigură descărcarea „bataturi“ dureroase proiectate III metatarsian.

Cu o combinație de plat longitudinal cu răspândirea antepiciorului corectarea fiecare distorsiune facand pantof individuale. Înălțimea călcâiului în pantof depinde de deformarea de conducere. Deci, în cazul în care planeitatea predominantă a antepiciorului, se recomandă ca toc jos; când severitatea plat longitudinale - un toc mediu.