Propedeutica hiperkeratoză și caracteristici de tratament topic, medicul dermatolog
Onicomicoza - una dintre cele mai frecvente boli cu leziuni ale patului unghiilor, matricea, unghiei și origine fungică [1]. Onicomicoza, deși condiție nu pune în pericol viața, dar de multe ori duce la o perturbare a calității vieții pacienților și au o valoare epidembologicheskoe mare [2]. Din cauza cursului cronice si rezistenstnosti la tratament, acestea sunt o sursă de infecție pentru pacient și pentru alții. Uneori, boala este împărțit în două grupe: sub onicomicoza înțeleg infecțiile unghiilor cauzate de tot felul de ciuperci (dermatofiți, drojdii și mucegaiuri), și sub micoza unghiilor (unguium Tinea) - numai leziunile cauzate de dermatofiti. Onicomicoze povsemetsno observate [3]. Firește creșterea frecvenței și severității leziunilor cu creșterea de vârstă a pacienților [4]. Frecvența onicomicozei în România ajunge la 5% (până la 15 milioane de euro), și aproape fiecare vizită a zecea la un dermatolog este legat de aceasta boala, in timp ce in America de Nord - 2-13% [5], în Canada - 6,5% [ 6], în Marea Britanie, Spania și Finlanda - 3-8%.
În 1972 N.Zaias a propus o clasificare a onicomicozei se bazează pe trei opțiuni introducerea și răspândirea ciupercii în unghie. Acestea din urmă au inclus trei forme clinice: distale hyponychial (distal-laterală);
Suprafața albă;
Proximală (subungual) [9].
Astăzi, în literatura modernă aloca, de asemenea, endoniks-onicomicoza onicomicoza și hipertrofia totală [10].
Când forma distală a infectiilor unghiilor onicomicoza subungual începe de la marginile patului unghial și tabloul clinic prezentat onycholysis și marginile laterale libere ale unghiei. Unghiei își pierde transparența și devine margine gălbuie, neuniformă a unghiilor, uneori, se fărâmițează și devine mai subțire. Toate aceste modificări sunt însoțite de hiperkeratoza subungual, iar unghia apare îngroșat. Pentru persoanele de vârstă acordată se caracterizează printr-o durată lungă a procesului, hiperkeratoza marcat, subțierea și rugozitate a plăcii. Agentul cauzal al acestei forme, de obicei, este T. rubrum.
Pentru onicomicoza alb superficial forma leziune caracteristica a suprafeței dorsale unghiilor. Totul începe cu formarea de pete mici albe și dungi pe suprafața unghiei. Spoturi în cele din urmă a captura suprafața mare a plăcii și de a schimba culoarea de la alb la galben. onicomicoza alb Superficial este de obicei observată pe unghie de degetul mare, și mai puțin pe degetul mic.
Principalul agentul cauzal al formei onicomicoza superficial alba este T. mentagrophytes var interdigitale.
Onimikoza este rar pentru această a treia formă clinică - onicomicoza proximal. Această condiție este mai frecventă la pacienții cu HIV și distrugerea asociate unghiei acoperă repede mâinile și picioarele. Boala este considerată un indicator al imunodeficienței. În rolul agentului patogen cel mai des este T. rubrum.
Endoniks-onicomicoza. În această formă onicomicozei, o schimbare a plăcilor de unghii în formă de culoare alb lăptos, fără hipercheratoza subungual și oniholizisa.
Tabloul clinic al cincilea forma (distrofic total) a reprezentat onicomicoză hiperkeratoza subungual, onycholysis și schimba întreaga unghiei.
Ea a făcut diviziune condiționată a factorilor patogenezei la nivel local și general. Factorii locali care contribuie la dezvoltarea infecțiilor micotice includ caracteristici locale anatomice și fiziologice ale anomaliilor congenitale și dobândite ale structurii piciorului. Un factor important care contribuie la dezvoltarea onicomicozei, este o violare a alimentarii cu sange a extremităților asociate cu insuficienta cardiaca, obliterantă endarteritis, boala Raynaud, varice. Factorii locali sunt, de asemenea acceptate la caracteristicile individuale ale transpirație cum hiperhidrozei și gipogidroz.
Factorii comuni care contribuie la dezvoltarea onicomicozei, includ imunitate scăzută, tulburări metabolice, care pot fi legate de o serie de boli (endocrine, cancer, infecțioase cronice, și altele asemenea) și aportul de lungă, uneori necontrolată și inadecvată de medicamente (antibiotice , corticosteroizi, citostaticele). De multe ori suferă de persoane care beneficiază de onicomicoza piscine și băi publice, precum și sportivi, personalul militar, prizonieri. Patogenie onicomicoza depinde și de subtipul clinic. Distală Onicomicoza subungual, cea mai comuna forma de ciuperca pielii se raspandeste tălpi și introdus în patul unghiei prin giponihium. In contrast, onicomicoza superficial alba - o afectiune rara cauzata de invazia directa a ciupercii în suprafața unghiei. Proximale Onicomicoza subungual, fungi sa patrunda prin matricea unghiei proximal și unghiilor coloniza adânc brazdă porțiunea proximală a unghiei. Endoniks onicomicoza este un diastalnogo onicomicoze subungual, în care ciuperca infectează unghiei prin piele si invada direct unghiei. In total onicomicoza distrofică implică întreaga placă de unghii.
Diagnosticul onicomicozei se bazează pe o evaluare a examenului clinic și micologic. Distinge criterii primare clinice (pete albe / galben sau portocaliu / maro sau dungi) și criterii secundare (onicoliza, hipercheratoza subungual, îngroșarea unghiei). Studiul micologic este format din fulgi microscopice de studii de unghii și cultură.
Tratamentul onicomicozei este încă o sarcină foarte dificilă, în ciuda tuturor funcțiilor avansate ale tratamentului complex și multe fețe, rata de recidivă la scurt timp după curs este de până la 15% [13]. Tratamentul onicomicozei trebuie să fie complex și implică atât metode etiotropic care vizează eradicarea agentului patogen și corectarea complicațiilor și a proceselor asociate. Principalele tipuri de tratament sunt prezentate mai jos.
a) desemnarea numai antimicotice sistemice (terbinafina, itraconazol sau fluconazol, fără a utiliza agenți antifungici externi);
b) să utilizeze numai agenții antifungici externi (de margine sau de leziuni ale unghiei cu contraindicații la antimicotice sistemice). Ca un agenți antifungici externi sunt utilizate în scopul petice îndepărtarea mecanică a părții afectate a unghiilor și lacurile pentru unghii care conțin agenți antifungici. Utilizarea vopselelor, unguente cu antifungici și fonduri locale de ulei pe bază are un dezavantaj semnificativ - aport insuficient de droguri la centrul modificărilor patologice. Se anticipează că terapia optimă ar trebui să funcționeze: În primul rând, cu partea din față-distală a unghiei, și în al doilea rând, de a utiliza o soluție de apă-alcool, de droguri, care poate pătrunde liber fenomenele spațiale subunghiaii oniholizisa. De exemplu, sa demonstrat că utilizarea medicamentului Ekzoderil® (soluție hidroalcoolică, substanța activă - clorhidrat de naftifine) sub controlul soluție verde strălucitor care prezintă dispersării difuză în spațiu subungual și canalele [15]. Mai mult decât atât, molecula naftifine are ambele antimicotic, antimicrobian și acțiune antiinflamatoare;
c) îndepărtarea plăcii de unghii (chirurgicale, chimice - folosind agenți keratolitice, fizice, hardware, folosind o tehnica medicala).
a) îndepărtarea chirurgicală a unghiei și antimicoticele sistemice de atribuire;
b) o intervenție chirurgicală, urmată de terapia antifungică exterior;
c) combinate () aplicarea secvențială și simultană cu antimicotice sistemice exterioare agenți keratolitice sau vopsele antifungice).
monoterapie antimicotic local poate fi administrat la indexul KIOTOS în intervalul 1-6. Aceasta corespunde la superficiale formă onicomicoza sau forma distal 1/3 din lungimea unghiei. Tratamentul local este efectuată în mod avantajos la o leziune și numai una sau două sau trei cuie. O indicație rară pentru tratamentul local al onicomicozei este rezistența agentului patogen la toate medicamentele sistemice.
Tratamentul local al onicomicozei efectuat, în general, în două etape: mai întâi, îndepărtați partea afectată a unghiilor (keratolitice mecanic sau chimic folosind radical-chirurgical sau treptat) și apoi aplicate la medicamente antifungice [13]. În ciuda comoditatea unui agent unic pentru pacienți, tratamentul local este complicat cu implicarea matricei unghiale în proces, cu înfrângerea totală a unghiei, cu înfrângerea de cuie pe mâini și picioare, care afectează mai mult de 2-3 cuie.
Având în vedere numărul mare de complicații tratamentului sistemic al onicomicozei asociate cu frecvente concomitente boli suficient de grave, una dintre metodele promițătoare de tratament este aplicarea metodelor de terapie topică cu patogenice fungice leziuni ale unghiilor dezvoltarea modelului [15]. Aplicație preparare Ekzoderil® (soluție apoasă-alcoolică, substanța activă - clorhidrat de naftifine) cu partea frontală distală a unghiei pentru a pătrunde liber în spațiul subungual oniholizisa cu simptome care ating un efect terapeutic maxim. Combinația de efecte hardware de pe placa de unghii, care îi permit să atingă în concentrații mari ale medicamentului [16].
Tratamentul onicomicozei variază considerabil în timp în funcție de mai mulți factori - caracteristicile individuale ale organismului, vârsta, gradul de disciplină pacient, variind de la o medie de 4 până la 6 luni. Cu varsta, timpul de creștere a unghiilor este redusă, precum și pentru a obține rezultate, tratamentul este susținut până la până la otrastet unghii sănătoase și aproximativ 2-4 săptămâni după aceea, perioada pentru pacienții vârstnici pot fi extinse [17, 18]. soluție Ekzoderil® a fost aplicat pe unghia afectata (e partea frontală-distală a marginii libere) după tratarea prealabilă (îndepărtarea părții afectate a unghiera și un fișier de unghii). În funcție de suficient zona afectată de una până la câteva picături, principalul lucru pe care au lovit „cuiul tăiat în jos“ și partea afectată a unghiilor. Numărul total de picături în flacon Ekzoderil® 10 este de aproximativ 415-420 ml, în flacon de 20 ml - 830-840 picături. Astfel, atunci când învinge un cui placă flacon cu o soluție de 10 și 20 ml poate fi suficientă pentru aproximativ 210 (7 mo.) Și 420 (14 mo.) Zilele de terapie, respectiv, (atunci când este aplicată o picătură de 2 p de soluție. / Cut 420 sau 840 picături / 1 picătură / 2p / zi); atunci când este aplicat 2 picături (420 sau 840 picături / 2 picături / 2r.sut) - (7 luni). aproximativ 105 (. 3,5 luni) sau 210 zile, respectiv, atunci când este aplicat 3 picături (420 sau 840 picături / 3 picături / 2p / zi) - aproximativ 70 (2,5 luni) sau 140 (5 luni) zile, respectiv ... Flacon Exoderil soluție de 20 ml ® este optimă din punct de vedere al posibilității de a crește timpul de utilizare pentru un curs de tratament al onicomicozei [17]. Astfel, de exemplu, pentru a trata un 45 ani ani de sex masculin cu leziuni ale primului deget poate necesita 20-40 ml Ekzoderila® timp de până la 6 luni, luând în considerare media formularea de dozare 2 picături.