Prolapsul valvei mitrale si displazie

Boala (PMC) conectat la sag (deviere bombat) a uneia sau a ambelor valva mitrală în direcția cavității atriul stâng, 2 mm sau mai mult peste nivelul inelului mitral între ventricul sistolei. prolaps de valva poate soprovozhayuschihsya degenerare mixomatos a aripilor sale si insuficienta mitrala.

Aceasta este cea mai comuna forma de boli de inima este asociată cu tulburări ereditare (displazie) ale structurii și funcției țesutului conjunctiv (NRCT). Mitral frecvență supapă prolaps variază între 3 și 17%. Foarte adesea, această anomalie este detectată în intervalul de vârstă de 7 la 15 ani și 10 ani după ce mai frecvente in randul fetelor (de 2 ori). La copiii cu diverse patologii cardiace PMC este detectat în 10-23% din cazuri, ajungând la cele mai mari valori în boli ale țesutului conjunctiv ereditare.

La adulți, incidența PMC este semnificativ mai mică decât la copii. Speranța medie de viață a bărbaților și femeilor cu MVP nu diferă de cea din populația generală, ceea ce indică faptul că previziunile optimiste pentru marea majoritate a pacientilor. Cu toate acestea, boala este însoțită de o incidență crescută a complicațiilor amenințătoare de viață, chiar și în rândul tinerilor. Cel mai adesea, există o creștere a regurgitare mitrala, urmată de dilatarea cavităților inimii, fibrilație atrială și insuficiență cardiacă ulterioară. Înrăutățirea pacienți pot să apară brusc din cauza o creștere bruscă a regurgitare mitrala din cauza ruperii corzilor. Uneori sunt endocardita bacteriana, tromboembolism si accident vascular cerebral, posibilitatea de moarte subita de cauza cardiaca.

pacienții cu insuficiență cardiacă PMC se dezvoltă de obicei între vârstele de 50 la 70 de ani. Frecvența acestor complicații ajunge la 5%.

prolaps secundar - dezvoltat pe baza bolilor inflamatorii sau a caracterului koronarogennogo, însoțită de disfuncție a mușchilor papilari și a valvelor pentru boala cardiacă ischemică, cardiomiopatie hipertrofică, defect septal atrial. Acesta poate fi o manifestare a defectelor de alimentare (deficit de magneziu), și alte dezavantaje de mediu.

Microscopia electronică relevă, în aceste cazuri, lacrimi și fragmentarea fibrelor de colagen, și lacrimi endoteliale creează condiții pentru dezvoltarea endocarditei și cheaguri de sânge. proces patologica poate captura inelul de supapă și link-ul, care poate provoca le să se întindă sau să se spargă. Uneori procesul surprinde structura conjunctiv aortică.

La unii pacienți însoțit PMC mitrală (MR) de severitate diferite, care pot fi evaluate prin ecocardiografie Doppler:

1 - fluxul de regurgitare de sânge intră în cavitatea atriului stâng mai mare de 20 mm,

2 - flux penetrează nu mai mult de jumătate din atrium lungime,

3 - curs de apa pătrunde mai mult de jumătate din lungimea atrium, dar nu ajunge sa „acoperiș“

4 - debitul ajunge la peretele din spate și „acoperișul“, se extinde dincolo de atrial stâng sau vena pulmonară.

Intensitatea prolapsului valvei mitrale in atriul este împărțit în trei grade:

Clinica. Cele mai multe persoane cu un dovedit (ecocardiografie) PLA, nu se plâng. În cadrul examinării instrumentale nu pot fi detectate abatere sau abaterea nu are o semnificație clinică clară. Această așa-numita varianta „asimptomatice“ (fenomen) PMC. Există, de asemenea, opțiunea „oligosymptomatic“, ca o anumita manifestare a sindromului displazie țesutului conjunctiv, „semnificative clinic“ și „sindroame morfologic semnificative“ PMK. Pentru acestea din urmă caracterizată prin cea mai semnificativă manifestare clinică și prognosticul este slabă.

Boala este mai frecventă la persoanele tinere cu constituție astenică, greutate mică la naștere, a crescut mobilitatea articulațiilor, mâinile extinse, degetele și alte semne fenotipice externe ale displazie țesutului conjunctiv. La interogatoriu au relevat:

- durere în inimă și a sternului;

- atacuri de cord, perturbarea inimii;

- sau leșin;

- senzație de lipsă de aer, dispnee, lesin;

- plângerile de slăbiciune generală și oboseală;

- sentimentul de frica de moarte, anxietate, depresie si altele.

Un studiu a relevat obiectiv de înaltă presiune arterială, aritmie și bloc cardiac, a tensiunii arteriale sistolice murmur auscultated sistolice și „clic“. Uneori există o „chițăit precardial“ se aude pacienți. Izolat clic sistolic indica absenta insuficientei mitrale, care cel mai probabil de puncte la un prognostic favorabil pe termen lung.

Prezența unui suflu sistolic tardiv (singur sau în combinație cu un șoarece) indică prezența regurgitării mitrale, care chiar și în absența semnelor de insuficiență cardiacă, suschetvenno crește riscul complicațiilor și agravează prognosticul, 15% dintre pacienți crește regurgitare treptat. zgomot de intensitate sistolic într-o anumită măsură, proporțional cu gradul de regurgitare.

Studii electrocardiografice în repaus și în timpul efortului, monitorizarea ECG de 24 de ore, ecocardiografie, istoricul datelor și rezultatele testelor de stres va ajuta la rezolvarea problemei posibilității de sport.

Regulamentele KHL „a criteriilor de eligibilitate ...“ refuzat accesul la formare și de concurență jucători în următoarele cazuri:

- Un istoric de sincopă inexplicabile;

- împovărat cu un istoric familial de „moarte subită cardiacă“;

- tulburările ventriculare și supraventriculare;

- intervalul QT alungit;

- regurgitare mitrala severa.

Tabloul clinic al PLA poate fi o varietate de simptome de displazie de țesut conjunctiv a sistemului nervos, inima si alte organe, simptome de disfuncție autonomă. Acestea sunt:

- manifestări persistente sau paroxistice hiperventilație

aviz Suschetvuet că severitatea disfuncției vegetative nu este asociat cu severitatea bolilor de inima si nu afecteaza prognosticul.

Tratamentul. În caz de asimptomatice prolaps de valva mitrala, lipsa de complicații nu sunt necesare pentru a realiza măsuri terapeutice și prognostic destul de optimiste. Nu este nevoie de un numar coplesitor de oameni cu prolaps de valva mitrala si hemodinamic nesemnificativ tratament special regurgitare mitrala. numai (regulate) examen clinic și instrumentale periodice recomandate.

Grupul de risc cuprinde persoanele cu prolaps de valvă mitrală, insuficiență mitrală însoțită de 2-3 grade, extrasistole ventriculare, tulburări ale ritmului ventricular paroxistice, tulburări ale atrio ventriculare conducție (blocada atrioventricular IIstepeni și peste) sindromul udlinennogoQT, istoria sincopa.

Prezența de aritmii cardiace ventriculare este o indicație pentru beta-blocante. În cazul lambourilor ingrosare pronunțate sau pacienți individuali insuficienta mitrala prezinta prevenirea antibiotice endocarditei infecțioase.

Combinația de prolaps cu deficit de magneziu într-un organism necesită preparatele sale de destinație. Când ruptura bruscă a corzilor, însoțite de semne de regurgitare severă și edem pulmonar, măsuri de urgență corespunzătoare.

Apariția simptomelor de insuficienta cardiaca, detectarea fibrilatie atriala, semne de dilatare a camerelor inimii, scaderea tolerantei la efort ar trebui să conducă la rezolvarea problemei calendarul tratamentului chirurgical al insuficientei mitrale.

Multe dintre simptomele enumerate mai sus indică disfuncție psychovegetative, și oboseală, dar nu indică gravitatea patologiei valvulare. Mai mult decât atât, prolaps de valva mitrala poate exista fără disfuncție vegetativoy. disautonomiei este corectată prin măsuri adecvate.

Asistența de urgență este necesară în timpul atacurilor, ceea ce poate duce la „moarte subită aritmice“ din cauza fibrilație ventriculară. Pacientul ar trebui să fie pus, potoli setea, sau pentru a injecta izoket nitroglicerină sub limbă, cauza ambulanță cardiace și de ceas. În caz de deces clinic se efectuează resuscitarea cardio-pulmonară cerebrală - masaj cardiac extern și ventilație artificială.

Măsuri preventive. În plus față de o mare importanță de mai sus, este detectarea în timp util a manifestărilor de displazie țesutului conjunctiv în setul stadiu de copii și adolescenți în sport școlare. modificări displazice duce la disfunctii ale diferitelor organe și sisteme. Una dintre cele mai frecvente manifestări ale displazie sale de țesut conjunctiv a inimii (4-12%), ceea ce duce la formarea de prolaps de valva mitrala, și este însoțită de distonie vegetativă.

Ar trebui să fie atent în mod deosebit tinerilor care doresc să joace baschet, handbal, volei, săritura în înălțime, și de multe ori au un aspect specific.

Manifestările clinice și morfologice ale displaziei ale țesutului conjunctiv:

- înalt și subponderali, constituție astenică, în mod disproporționat membrele lungi, degete lungi subțiri, scolioză exprimate cifoză, lordoză sau sindromul „spate drept“ deformare piept, plat,

- hipermobilitate a articulațiilor, tendința de a luxatie si subluxație din cauza slăbiciunii a ligamentelor, un semn de „degetul mare și încheietura mâinii,“ o încălcare a raportului dintre lungimea de 1 și degetele de la picioare, pentru a forma a 2 slot de sandalevidnoy

- scăderea masei musculare, inclusiv masa cardiac, ceea ce conduce la o reducere a contractilității miocardice,

- patologia ochiului (miopie, creșterea lungimii globului ocular, corneea este plat, dislocare hrustalka, sindromul sclera albastru)

- giperelastichnost, subtierea si striuri pielii la partea lombară a spatelui, înclinația spre traumatizare și formarea consecutivă a cheloizi sau cicatrice în formă de „hârtie absorbantă“, noduli subcutanat, de obicei la extremitățile inferioare,

- varice (de la pacient si rudele sale), anevrisme ale arterelor medii si mici,

- anomalii bronhopulmonare si leziuni care afecteaza bronhiile si alveolele (emfizem, bronșiectazii, hipoplazia cistică și pneumotorax simplu, spontan,

- nephroptosis (ptoza rinichi) și tulburări vasculare în rinichi, enurezis,

- carii timpurii și parodontita generalizate,

- defecte de vorbire, autization.

A - criteriile universal recunoscute pentru admiterea la ocuparea forței de muncă ales sportul;

B - probabilitatea patologiei subiacente (patologia pre- și perinatale, boală, transferat în copilărie, caracteristicile constituționale ale organismului);

In - gradul de probabilitate de apariție a bolii în activitatea musculară, creșterea tensiunii (ereditatea patologică, perchislennye toți factorii de risc, inclusiv profesionale, legate de sportul specific ales).

PMC este o complicație gravă a endocarditei infecțioase, care apare uneori in absenta completa a simptomelor de regurgitare mitrala. Este de detectare activă, prin urmare, este necesar și reajustarea focarele de infecții cronice în nazofaringe, cavitatea bucală și alte profilaxia cu antibiotice la PMC în cazurile indicate .:

- suflu sistolic și sistolic clic;

- clicuri sistolice izolate și recunoașterea ecocardiografică

kah regurgitare mitrala;

- clicuri sistolice izolate și recunoașterea ecocardiografică

kah degenerare mixomatos a valvei mitrale.