Profilaxia cu antibiotice de infecție la locul intervenției chirurgicale

regimuri antibiotice în operații chirurgicale

Mod de prevenire 1

De urgență și a operațiunilor planificate, care nu implică abdomen sau piept, organe genitourinar, inclusiv înlocuirea totală în comun

Cefazolina 2 g de Cefuroxim 1,5 g

Urgență și intervenții chirurgicale pentru organele abdominale și pelvine

Amoxicilina / clavulanat cefazolină 1,2 g ± 2 g metronidazol Cefuroxim 0,5 g 1,5 g ± 0,5 g de metronidazol

Chirurgie toracica, inclusiv cardiace 2

1 cu profilaxia cu antibiotice intravenos o dată pe 30-60 minute înainte de operație

2 cu risc crescut de complicatii pot fi extinse profilaxie pentru 24-48 ore posleopera perioadă Zion

3 Când detectează bacteriuria asimptomatică recomandate profilactic antibiotice ticuri în 2-3 zile înainte de intervenția chirurgicală

Tratamentul infecției la locul intervenției chirurgicale

Informațiile de diagnostic cele mai fiabile la SSI sunt rezultatele controlului plăgii. In astfel de cazuri, există de obicei simptome de infectie locale, cum ar fi durere, umflare, roșeață și prezența purulentă din rană. La pacienții cu obezitate severă sau cu răni adânci, cu mai multe straturi (de exemplu, după toracotomie) semne exterioare ale SSI pot să apară mai târziu, dar întotdeauna prezent. In ciuda faptului ca multi pacienti cu SSIS are febră, de obicei, nu apare imediat după o intervenție chirurgicală, și cel puțin 3-5 zile, până
2 săptămâni după o intervenție chirurgicală. Deși dezvoltarea SSI în perioadele ulterioare este mai puțin probabil, dar în conformitate cu cerințele actuale ale perioadei de observație epidemiologică pentru posibila dezvoltare a acestei complicații este de 30 de zile.
tratament suficient infecțiilor superficiale la pacienții fără o prezentare boli concomitente pot fi plăgii operatorii, îndepărtarea sutura infectate și schimbarea periodică ulterioară a pansamente, dacă este necesar - să se suprapună cusături secundare sau la vindecarea rănilor prin intenție secundară.
Cu infecții profunde în cazul în care apar pe tipul necrotice necesită o intervenție chirurgicală largă și urgentă combinată cu terapia cu antibiotice empirice medicamente cu spectru larg.
Spectrum patogeni, cel mai probabil, în mod normal depinde de tipul de operațiune și microflorei din zona în care se efectuează o intervenție chirurgicală.
În birouri cu o prevalență ridicată a MRSA pentru terapia empirica a SSI poate fi utilizat linezolid sau vancomicina (în combinație cu antibiotice, activ împotriva agenților patogeni gram-negative) sau in monoterapie cu tigeciclină, atâta timp cât rezultatele examinării microbiologice a materialului din rana va fi primit și de a determina sensibilitatea patogeni la antibiotikam9, 58.

Între plămâni și variantele grele ale SSI este o gamă intermediară de infecție curent în plăgi chirurgicale, atunci când nu există nici un tablou clinic clar și, în consecință, există dificultăți în alegerea volumului și natura operației și utilizarea corectă a tratamentului conservator.

Tratamentul cu antibiotice infecție la locul intervenției chirurgicale

Meropenem • (a / c, 1 g de 3-4 ori pe zi) + linezolid (w / w, 0,6 g de 2 ori pe zi) sau vancomicina 1 (greutate / greutate, 15 mg / kg, de 2 ori pe zi)

• Cefoperazonă / sulbactam (w / w, 4 g de 2 ori pe zi) sau piperacilină / tazobactam (w / w, 4,5 g de 3-4 ori pe zi) + linezolid (w / w, 0,6 g de 2 ori noapte) sau vancomicină 1 (greutate / greutate, 15 mg / kg, de 2 ori pe zi)

• Levofloxacin (w / w, 1 1 g pe zi)

+ linezolid (w / w, 0,6 g de 2 ori pe zi) 1

sau vancomicină (greutate / greutate, 15 mg / kg, de 2 ori pe zi)

1 Pe baza rezultatelor de eficacitate comparativ, randomizat, studiu clinic și bacteriologică a linezolid lic cu tesuturi moi MRSA -infektsiyah depășește în mod semnificativ eficiența vancomicină

Durata tratamentului cu antibiotice

Durata tratamentului cu antibiotice la pacienții cu proces infecțios în domeniul plăgilor chirurgicale în fiecare caz clinic este individual.
Atunci când intervenția chirurgicală în timp util pe vatra purulente si in continuare medicatie adecvata terapie sale locale sistemice antibiotice poate fi utilizat curs scurt (5-10 zile), pentru a obține un rezultat clinic pozitiv. Tratamentul ulterior al răni deschise pot fi efectuate numai folosind agenți antibacterieni locali.

Tratamentul local al infectiilor chirurgicale

Într-o abordare integrată pentru tratamentul local al medicamentelor focus purulente trebuie să fie utilizate, nu numai având o activitate ridicată împotriva agenților patogeni majore ale infectiilor chirurgicale, dar efectul antimicrobian koticheskim. Cu intervenția în timp util și tratamentul chirurgical adecvat de medicamente selectate în mod corespunzător pentru aplicare locală poate localiza proces purulentă, pentru a evita generalizarea procesului infecțios.
In practica tratamentul ranilor este utilizat pe scară largă un nou complex cu compus polivinilpirolidonă iod, cu un spectru larg de activitate antimicrobiană.
Cu purulent exsudație utilizare soluții antiseptice abundente pentru tratamentul local al plăgilor sub forma metodei tampoanele de tifon este inacceptabil, deoarece le lipsește necesară activitatea osmotică lungă necesară pentru a elimina puroi.
Pentru tratamentul plăgilor extinse și profunde cu procesul purulent în prima fază, este recomandabil să se vindece unguente pe bază de polietilen glicol (levomekol, Levosin, 5% unguent dioksidinovaya unguent 1% yodopironovaya 10% acetat de nitatsid Unguent mafenida și colab.).
Pentru tratamentul infecțiilor cauzate de asociații anaerob anaerobe, este recomandabil să se utilizeze un unguent care conține dioxidine, nitatsid, aminotrozol + sulfanilamidei.
La etapa finală de tratament, ambutisare infecții profunde, defect plăgilor este eliminată datorită overlay suturi secundare ulterioare sau prin utilizarea uneia dintre metodele de chirurgie plastică.

Alternative de clasificare a infecției la pacienții cu diabet zaharat de picior

Elementele cheie de clasificare pedis dezvoltat de către Grupul de lucru internațional privind gestionarea pacienților cu picior diabetic, este de a evalua alimentarea cu sânge a membrului (Perfuzie), mărimea defectului (măsură), adâncimea leziunii tisulare (de adâncime), prezența infecției piciorului (infecție) și tulburările sale de sensibilitate (Sensation) .
(. Tabelul 10) Conform acestei clasificări disting următoarele grade de distrugere a piciorului:

1 grad - neinfectati piciorului diabetic;
Gradul 2 - implicare în procesul infecțios a pielii și subcutanate
fibre;
3 grade - pronunțat celulita sau învinge profund minciuna
țesături;
4-lea grad - prezența semnelor sistemice de inflamatie.
Atunci când sarcina principală prezența infecției piciorului este de a determina gradul de severitate a leziunilor pentru izolarea pacienților care necesită spitalizare de urgență derivate / intervenție chirurgicală de urgență și antibio- tikoterapii.
Considerat infecție severă, potențial în pericol viața pacientului. Infecțiile de severitate moderată a piciorului includ o varietate de ulcere, dintre care unele pot fi însoțite de un risc ridicat de amputare. Pentru a determina gravitatea infecției piciorului ar trebui să ia în considerare faptul că mai mult de 50% dintre pacienții care suferă de diabet zaharat, cu o infectie picior si risc ridicat de amputare, lipsa de semne sistemice de inflamatie.