Problema infecțiilor nosocomiale, referatelor libere, eseuri și disertații

- infecții nosocomiale - de la grech.nosokomion - Spitalul

- infecție iatrogene - de la grech.yatros - medic

- infecții nosocomiale

1. HAI - este rezultată din infecție în spital, indiferent de momentul de la debutul simptomelor - în timpul șederii în spital sau după externare. Acestea includ facilități de îngrijire a sănătății și a personalului bolii rezultate din infecția în spital.

2. Infecțiile nosocomiale - este un concept mai larg, care combină HAI și boli care apar în spital, dar din cauza infecției, înainte de admiterea la spitale.

3. infecții iatrogene - infecții, apar ca urmare a unor intervenții medicale.

În ultimii ani a redus incidența infecțiilor „clasice“ intensificata de măsurile antiepidemice - sistem de Box, distribuția pacienților în funcție de forme nosologice de boli, dezinfecție curente și finale, diferite metode de control de dezinfecție și sterilizare, etc. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a antibioticelor și săraci a crescut numărul de HAI.

infecții purulente-septic (ICG) reprezintă 85% din totalul infecțiilor nosocomiale: 1/3 din ele - o boală a tractului respirator, infectii ale plagilor, septicemie. Restul de 15% este un gastrointestinal, infecție la nivelul SNC și altele. Rata de mortalitate a ICG în LPU depășește 7-8 ori rata mortalității din alte infecții. susceptibilitate deosebit de ridicat de ICG in chirurgia urologice si spitale. Un risc major în ceea ce privește agenții patogeni infecție ICG sunt instituții obstetricale și departamentele de reanimare și terapie intensivă. De exemplu, butelii de oxigen supape contaminate în 75% din Klebsiella, pneumococi, și Pseudomonas aeruginosa. O problemă serioasă pentru facilități de sănătate - o hepatită B: folosind metoda radioimunoanaliza vă permite să se retragă până la 90% din donatori de sange infectat cu virusul; Cu toate acestea, 2% din post-transfuzie hepatita B - este rezultatul unei transfuzii de sânge.

În țările străine, VBI apar în 5-12% din cazuri, numărul persoanelor internate. Și în străinătate și vRumyniyaot VBI moare 10 - 25% dintre pacienți. HAI conduce la prelungirea duratei tratamentului, un proces cronic, invaliditate și deces. Costurile economice ale infecțiilor nosocomiale în SUA este de 2,4 miliarde de $ pe an în Germania - 700 de mii de euro.

Factorii care contribuie la răspândirea infecțiilor nosocomiale:

a) Se închide persoane de contact din cadrul instalației de sănătate

b) o lungă ședere în spitale

c) reducerea rezistenței organismului antiinfectioase

g) „Naked“ țesuturi și cavități (deschise și postoperator suprafața plăgii)

d) modalități specifice de infecție în spitale (manipulari medicale de diagnostic, terapeutice și proceduri)

e) și utilizarea pe scară largă a agenților antimicrobieni și imunosupresori.

HAI poate fi considerat ca un caz special de infectare cu participarea a trei factori celebri - agentul cauzal, macro-organism, condițiile de mediu.

I. Microbii - patogenii HAI

Grupa 1 - bacterii capabile de a provoca ICG

Grupa 2 - ciuperci: Candida, agenți patogeni histoplasmoza, ciuperci, Pneumocystis.

Grupul 3 - cele mai simple: Toxoplasma.

Grupul 4 - alte bacterii: difterie, tuse convulsiva, tuberculoza, bacteriile enterice patogene, Listeria; virusurile gripale si boli respiratorii, hepatita, varicela, citomegalovirus, herpes, rujeolă, rubeolă.

Înainte de utilizarea antibioticelor - principalii agenți cauzatori ai infecțiilor nosocomiale au fost streptococi; în 50-60 de ani. stafilococi. Acum, brusc crește rolul Gram-bacterii. Multe sunt caracterizate prin etiologia poli infecțiilor nosocomiale: cauza microbiană este o asociație în care microbii joacă un rol mai important inegale.

Cele mai frecvente infecții nozocomiale apare ca o boală cauzată de agenți patogeni oportuniști. IMOD formează adesea așa-numitele „tulpini de spital (clone)“ - o serie de opțiuni speciale de microorganisme cele mai adaptate pentru a trai intr-un mediu spitalicesc. Aspectul GSH este rezultatul adaptării unui microorganism într-un mediu spitalicesc, în timpul căruia fixate ereditar (prin mutații, schimb genetic și selecție ulterioare) proprietăți adaptive importante pentru a asigura supraviețuirea a tulpinii într-un mediu spitalicesc. Formarea GSH poate începe cu infecție asimptomatică. De fiecare dată când o nouă infecție crește virulența Major General și infecția de la un alt pacient poate lua forme mai mult exprimate.

Trăsăturile caracteristice ale tulpinilor de spital

1. virulență crescută pentru oameni (rezultatul modificării proprietăților în timpul adaptării la mediu spitalicesc); proprietăți modificate pot fi moștenite și fixat la fiecare provocare ulterioară. Această caracteristică poate fi atât aspecte calitative și cantitative:

a) virulență povyshenenie de calitate. Microbii pot dobândi gene de virulenta suplimentare (sub formă de plasmide prophage, transpozoni), care codifică formarea (noi) factori suplimentari de patogenitate (enzime de penetrare, toxine și de alți factori).

b) creșterea cantitativă în virulență. Acesta este rezultatul regruparea genelor sau amplificarea expresiei lor existente și, prin urmare, crește proprietățile invazive, toxice și altele.

2. Rezistenta crescuta la medicamente antimicrobiene și factorii de mediu. caracterizat prin:

- rezistenta la antibiotice la una sau mai multe antibiotice. (De exemplu, o problemă majoră este tratamentul infecțiilor nosocomiale cauzate de tulpini rezistente la meticilină de stafilococi, tulpini de enterococi vankomitsinrezistentnymi)

- rezistente la alte medicamente chimioterapie.

- la dezinformare. și antiseptice

- la acțiunea UV

- la acțiunea de uscare

3. Creșterea contagiozitate - abilitatea de a fi transmise de la un pacient la altul într-un spital (tulpini de spital trebuie, considerat a fi cauzat cel puțin două cazuri de infecții nozocomiale semnificative clinic.

4. fluctuații ciclice în componența populației din tulpina de spital:

a) Între explozii de tulpina infecțiilor nosocomiale spital populației constă dintr-o multitudine de clone, care diferă de la fiecare alte proprietăți diferite.

b) formate în BIV flare o clonă dominantă care poate fi de până la 60% sau mai mult din întreaga populație a tulpinii spitalului.

II. Rolul microorganismelor în care cauzează infecții nosocomiale

1. Majoritatea pacienților infectați cu rezistență slăbită și areactivity imunologice.

2. Valoarea este natura și gradul de scădere a pacienților generale și locale rezistența la antibiotice. Depinde de:

a) vârstă - pacienți cu vârsta peste 60 de ani a crescut probabilitatea de a răni purulente; mai multe sanse de a dezvolta pneumonie

b) natura cercetării și tratamentului; caracteristicile pacienților și profilul spitalului. De exemplu, o caracteristică a pacienților chirurgicale este:

a) un acces mai bun de microbi în țesutul

b) o tulburare circulatorie în operația (fagocite de acces de reducere și a factorilor de apărare umorale)

c) prezența în substratul nutritiv rana pentru microorganisme (fluid interstițial, cheaguri de sânge, țesut necrotic)

d) răspunsul la stres asociat cu operarea (efectul asupra mecanismelor generale și locale EP)

d) utilizarea de medicamente imunosupresoare

e) creșterea proporției de persoane în vârstă (scăderea involutionary în apărare al organismului)

III. Factorii de mediu care sunt importante atunci când VBI

1. Concentrarea pe o suprafață mică de susceptibilitatea individuală (de 1000 de ori mai mare decât in vivo); contact apropiat și ședere într-o cameră de facilități de sănătate.

2. parțiale de actualizare grupuri permanente de pacienți (sosirea unor noi persoane sensibile asigură continuitatea și în continuare răspândirea infecțiilor nosocomiale)

3. Prezența unui set de cai specifice de infectie in spital (îngrijire, diagnostic, proceduri). De exemplu, o transfuzie de sânge - w / poate coloniza suprafața multor instrumente, în special nemetalice.

4. Utilizarea pe scară largă a agenților antimicrobieni (AB, CTP, des. Medicamente și t. D.) și efectul asupra microflorei organismului uman.

5. Aplicarea metodelor și a substanțelor cu efect pronunțat immunodepressornym (radioterapie si diagnostic, citostaticele, hormoni, AB), și, în consecință, factorii de inhibare a PE și supresia răspunsului imun la pacienți.

Pentru prevenirea infecțiilor nozocomiale este necesară pentru:

a) planificarea și funcționarea spitalelor (camere single și duble, cu o singură treaptă de descărcare de gestiune rațională, diviziunea teritorială a pacienților admiși la unitățile sanitare în scurt și lung)

b) un mod de dezinfectare minuțioasă, aseptic și antiseptic; utilizarea instrumentelor de unică folosință

c) să monitorizeze starea obiectelor de mediu în unitățile sanitare; controlul sterilizare, dezinfectare

c) utilizarea în tratamentul regimuri preparty factori de stimulare a rezistenței naturale la pacienți - compuși naturali (animal AB - ekmolin, lizozima, polizaharide bacteriene - prodigiozan; substanța himmicheskogo sintetică (dibasol)

d) să nu substituie asepsie și antisepsie utilizarea masivă și irațională a antibioticelor.

Pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale necesită un control microbiologic - monitorizarea constantă a compoziției comunităților microbiene (microbiocenoses) într-un spital. Pentru a stabili sursa de căi de infectare și de propagare a infecțiilor nosocomiale în tulpinile de spital studiate proprietăți care sunt markeri epidemiologici: tulpina aparținând biovar, serotip, fagovaru, antibiotikogrammy tulpina, cel puțin profilul său plasmidic. Aceste studii ne permit să se estimeze gradul de eterogenitate a populației din tulpina de spital și sigur apariția sa la spital.

Succesul prevenirii HAI ar trebui să se bazeze pe diagnosticul precoce, care evaluează datele: un microorganism (de urmărire formarea de GSH) macroorganism (factori de rezistență anti-infectios) și factorii de mediu.