Principiile tratamentului chirurgical al tumorilor benigne și maligne

Garanin DV Societatea Chirurgie veterinară.

Sursa: Book of Abstracts a Conferinței În primul rând pe animale mici Oncologie Vserumynskoy

Pana in prezent, oncologie clinica are urmatoarele metode principale de tratament al bolilor neoplazice: metoda chirurgicala de tratament, radiatii, droguri, combinate și integrate. O metodă combinată de tratament include două, cum ar fi chirurgicale si de radiatii si complex - bole doua tratamente, de exemplu chirurgicale, radiații și de droguri.
Contemporan Oncologie - este o industrie și high-tech medicament foarte dezvoltat. Mult timp plecat sunt zilele în care toată speranța în tratamentul unui pacient cu cancer are posibilitatea de a chirurgiei radicale. Acum, înarmat cu medicii oncologi au unele tehnici de radioterapie, folosind diverse surse de radiații ionizante, chimioterapie moderne si terapia hormonala a tumorilor in multe tumori pot oferi pacientului o durata mai lunga de remisie, și, uneori, o vindecare completă. Dezvoltat tumori imunoterapie intens, tratamentul prin tehnici de inginerie genetică. oportunități incredibile in tumorile care trateaza pot da de clonare culturi de țesuturi și organe.
Acesta este cazul în medicină, medicină veterinară, desigur, este mult în urmă în tehnicitate sale, dar este cu siguranță înainte de medicament în ceea ce privește dezvoltarea sa.
Cu toate acestea, tratamentul chirurgical al bolilor tumorale rămâne o majoră în cele mai multe dintre ele, chiar și în terapia umană. În tratamentul animalelor de companie mici - chiar și cu atât mai mult. Există o serie de Nosologie, în cazul în care tratamentul chirurgical este fie nu este aplicat sau auxiliar, este leucemie și Limfosarcoma, este un transmisibile câini sarcom, forme difuze de cancer de san.
Metoda chirurgicală de a pierde teren din cauza dezvoltării de radioterapie și terapie medicamentoasă în osteosarcom la câini, melanom la nivelul mucoaselor, cancer de piele, in mai multe tumori ale pielii rotunde de celule. In cazul tumorilor benigne, operațiunea rămâne, în esență, singurul tratament fezabil. În tumorile benigne suficient de îndepărtarea acestuia de către marginea vizibilă din țesutul sănătos, care ar trebui să conducă la o recuperare completă,
Prin urmare, planificarea pentru chirurgia cancerului, chirurgul trebuie să știe în primul rând modul în care tumora, el va trebui să se ocupe. Aceasta se referă la clasificarea cursului clinic, care distinge tumora benigne, maligne și mestnodestruiruyuschie. Deosebirea principală a tumorilor benigne și maligne este capacitatea acesteia de a forma focarele dezvoltării metastatice mult dincolo de granițele corpului unde tumora provine. In plus, tumorile maligne au adesea o tendinta de a invada tesutul sanatos din jur, ceea ce duce la reapariția lor, dar de la această regulă există excepții.
Rețineți că o graniță clară între tumorile benigne și maligne, nici o poziție intermediară a ocupat tumora mestnodestruiruyuschie. Ele nu formează metastaze la distanță, dar au o tendință ridicată de a invada țesuturile înconjurătoare, care de multe ori duce la recidiva după îndepărtarea lor. Astfel, fiecare recidivă ulterioară se caracterizează prin creșterea atipii celulare, care, în cele din urmă, poate duce la malignitate lor. Acestea sunt, de exemplu, câini hemangiopericitom, carcinomul cu celule bazale, fibrom desmoid, ameloblastoma,
Conform structurii lor morfologice ale tumorilor maligne sunt împărțite în epitelial (Raci), mezenchimale (sarcom), precum și neurogen, vasculare si tumori inclasabili, primele două grupe formează baza bolii, deci pentru ei detaliate.
Comportamentul clinic al acestor tumori este foarte diferit, aceasta nu poate afecta tactica de tratament chirurgical. Tumorile maligne epiteliale (cancere) distinge exprimate flux fazic, aceste tumori cresc membrane bazale relativ târziu (piele, glande) sau submucoasa (membrane mucoase). De obicei, prima tumora invadează o membrană bazală, atunci există metastaze în ganglionii limfatici regionali de ordinul întâi, și apoi metastazate la ganglionii limfatici regionali de ordinul al doilea, apoi metastaze hematogene de ordinul întâi și al doilea ordin metastaze hematogene. In cancerul de san va arata astfel: înfrângerea ganglionii limfatici inghinali; a învins ganglionii limfatici-para aortic; leziuni pulmonare; ficat, oase, sistemul nervos central, etc., d.
se comportă diferit tumora mezenchimale, sau sarcom. Acestea sunt caracterizate prin înclinația spre invazia țesutului înconjurător din primele etape ale dezvoltării sale. Când această barieră, în prima etapă a acestor tumori sunt răspândite carcase fasciale în care apar aceste organe și țesuturi. De-a lungul frontierei tecilor fasciale celulele tumorale se pot răspândi impredictibil departe calea de propagare Lymphogenous pentru sarcomul nu este tipic, de obicei are loc înainte de metastaze hematogene.
Desigur, aceste reguli există excepții (de exemplu, condrosarcomul are o creștere expansiv fără infiltrarea țesuturilor înconjurătoare și a cancerului de san infiltrativ edematoasă la primele etape ale dezvoltării sale tinde spre invazia extensivă a țesuturilor). Planificarea pentru chirurgia cancerului trebuie să ia în considerare tumora morfologică aparținând unui sarcomul sau cancer.
După originea morfologică a tumorii este determinată sau a sugerat, medicul va determina cel mai important lucru - stadiul procesului tumoral, până în prezent, pentru fiecare dintre etapele clasificării sale Nosologie, dar principiul general al unei clasificări în patru etape a unei astfel. Cand tipuri de cancer prima și a doua etapă - tumora nu a dat încă METază în ganglionii limfatici regionali, a treia etapă se caracterizează prin metastaze în ganglionii limfatici regionali, iar a patra etapă - metastaze hematogene in plamani. Separarea în etapa grupa c sarcoamele se realizează în principal pe baza mărimii lor, invazia structurilor din jur și prezența metastazelor hematogene.
Cand cancerul de tratament chirurgical este suficient în prima și a doua etape ale procesului tumoral în a treia etapă, operațiunea este componenta complexa de tratament, iar la etapa a patra operație impracticabilă. Atunci când sarcoamele în cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical este combinat sau integrat excepție tratament componentă este condrosarcomul, care foloseste doar un tratament chirurgical fara tratamente suplimentare.
Astfel, planificarea chirurgia cancerului pe baza cunoștințelor din următoarele informații de bază: localizarea tumorii, structura morfologică, etapa de proces și, în cazul în care sunt disponibile astfel de date, gradul de malignitate (gradul de diferențiere) tumori.
În funcție de operația de cancer obiectiv poate fi împărțit în următoarele grupe: radicale, paliativ și simptomatice, este foarte de dorit ca medicul chirurg înainte de operație imagina ce personaj pe care îl va efectua operația.
operații radicale implică îndepărtarea completă a tumorii în teaca fascial, în cazul sarcoamelor țesuturilor moi și de oase, cancer In chirurgia radicală implica indepartarea completa a organului afectat, împreună cu ganglionii limfatici regionali si fibre care le conțin. Această regulă, cu toate acestea, există o mulțime de excepții, dictate de însăși fiziologia. De exemplu, cancerul de ficat, desigur, ridică problema completă eliminarea ei este imposibilă. Prin urmare, în aceste cazuri, operația radicală este considerată îndepărtarea unuia sau mai multora dintre fracțiunile sale. Atunci când o intervenție chirurgicală radicală sugerează că, după punerea sa în aplicare poate fi vindeca complet pacientul.
chirurgie paliativă implica indepartarea tumorii in tesutul aparent sanatos, fara indepartarea completa a organului afectat și țesutul înconjurător din ganglionii limfatici În acest caz, operațiunea nu implică o vindecare completă a pacientului, ci doar o reducere a masei tumorale, ameliorarea stării pacientului. Ca o regulă, împreună cu chirurgie paliativă astfel incat pacientii petrec masuri terapeutice suplimentare. De exemplu, în cazul în care o tumoare la san foarte mare admisă în loc de a scoate întreaga crestei pentru a elimina doar 2-3 glandele mamare pentru a scăpa sângerarea animalelor din tumora de dezintegrare și de a îmbunătăți starea sa, impactul asupra restului parti ale corpului de crestere a tumorii poate fi la normalizare a stării generale se aplică chimioterapie în continuare.
operațiunile Simptomatic necesită, în general, mai puțin îndepărtarea tumorii, deoarece eliminarea simptomelor. De exemplu, in tumori ale laringelui și faringelui pot fi aplicate tracheostomă, la o tumoare a esofagului - gastrostomie. Cand tumorile cardiace perikardektomiya parțiale pentru a elimina tamponada cardiacă se acumulează în lichidul pericardic poate fi realizată. Când procesul tumoral leziune a splinei este în mod tipic îndepărtat din proces, prevalenta indiferent Aceasta se datorează pericolului de sângerare intraabdominală.
oncologică radicală trebuie să fie efectuate pentru a îndeplini mai multe principii importante,
Principiul zonare implica indepartarea tumorii si impreuna cu tesutul sanatos din jur si tesutul inca in calea de drenaj limfatic regional. De obicei, această fibră cuprinzând limfaticelor și ganglionii limfatici din prima - a doua exemplu bun - pereche de cancer de san 1-2 are flux suplimentar limfatic regional in ganglionii axilari si ganglionii axilari. perechi Rac 4-5 de glande mamare a limfei în ganglionii limfatici inghinali. A treia pereche de fluxul limfatic mamar se amestecă, în primul caz, prin urmare, este supus îndepărtării 1-2-3 pereche de san cu ganglionii limfatici axilari și fibre, în al doilea caz este îndepărtat 3-4-5 pereche de glande mamare de la ganglionii limfatici inghinali si fibre, si atunci cand tumora a treia pereche îndepărtată întreaga creasta a sânului și cele două grupuri de ganglioni limfatici,
Principiul implică îndepărtarea deblocarea tumorii în limitele tratamentul chirurgical selectat în bloc, de exemplu, îndepărtarea unei tumori de sân, planurile de chirurg pentru a elimina ganglionilor limfatici axilari suplimentare și care au fibra lor. Principiul pregătirii împiedică deblocarea în acest caz Remote, îndepărtarea glandelor mamare și individual trebuie să fie o singură unitate. Aderarea la acest principiu nu este întotdeauna ușor de realizat, de exemplu, in indepartarea cancerului osos unghiilor regionale (predlopatochnogo sau poplitee) ganglionilor limfatici într-o singură unitate cu un deget aproape imposibil. Prin urmare, în acest caz, acesta este eliminat separat.
Principiul futlyarnoy implică îndepărtarea tumorii, împreună cu conținutul său facies caz în care se află. Acest principiu este deosebit de important în îndepărtarea sarcoame ale țesuturilor moi, care sunt distribuite de-a lungul fascia este mult mai ușor decât în întreaga. De exemplu, în lui Kaposi lovind mușchiul biceps al brațului acesta trebuie să fie complet eliminate, adică, taie din punctul de atașare pe antebraț și pe lama, în acest caz, nu este suficient pur și simplu să se retragă de la frontierele tumorale vizibile imediat. Cu toate acestea, în acest caz numărul posibil de excepții. Cand sarcoame osoase dupa terapia preoperatorie adecvata, tumora a fost îndepărtat prin încălcarea teacă fascială, efectuarea extensivă rezectie segmentara osoasă, și cu toate acestea, această operațiune este considerată destul de radicală. Acest lucru a fost posibil datorită tratamente suplimentare.
Cel mai important principiu al tratamentului chirurgical radical este ablație. Ablația - un set de metode menite să prevină răspândirea celulelor tumorale în timpul intervenției chirurgicale Acest lucru este în primul rând a scăpa de manipulare grosieră a tumorii. Ar prefera tesutul disecție ascutite cu un bisturiu sau electrocauterizare si pentru a evita foarfece de lucru, tampon de bumbac Orice disecție directă a țesuturilor în timpul îndepărtării tumorilor maligne - un pas spre recidiva Când eliminarea tumorilor subcutan așezat ar trebui, dacă este posibil, pentru a elimina pielea care acoperă tumora, și în jurul liniilor de incizie pentru a forma grefe de piele. Acest lucru va permite o mai largă a excizia țesutului subcutanat și de a facilita închiderea în continuare a plăgii, este contrar regulilor de chirurgie generala, dar este în concordanță cu regulile de chirurgie oncologică.
O altă contradicție cu regulile de chirurgie generala. Atunci când este necesară îndepărtarea tumorii, cât mai curând posibil a se îndepărta ligat din venele ei, și numai apoi - artere,
În cazul în care operațiunea radicală precedată de biopsie pentru a fi scos din rumen, impreuna cu biopsia tumorii intr-un singur bloc, și, de asemenea, în țesutul sănătos. Prin urmare, regula: intotdeauna o biopsie trebuie făcută în domeniul abordării chirurgicale destinate.
Una dintre tehnicile de ablație este de a schimba mănuși și unelte după îndepărtarea tumorii înainte de faza de reconstrucție,
hemostaza atentă și drenaj bun post-operatorie de gri.
În ciuda acestui fapt, se poate totuși produce dispersarea celulelor tumorale în rană. Prin urmare, o intervenție chirurgicală radicală poate include antiblastiki tehnici menite doar pentru a lupta cu restul celulelor tumorale rana. Această soluție izotonică fierbinte, medicamente anticanceroase, intraoperatorie iradiere rana debridare.
În concluzie, aș dori să vă reamintesc că cel mai periculos timp de chirurgie cancerului - acest lucru este atunci cand preparat tumora care conține a fost aproape eliminate, iar chirurgul este tentat să finalizeze operațiunea ca a fost la acest punct, cât mai curând posibil, există o mare parte din toate complicațiile chirurgiei de cancer, sângerare apare și împrăștiate tumorii celule. Prin urmare, pentru medicul său de succes aveți nevoie de următoarele:

planificare atentă a operațiunilor
cunoașterea tehnicilor de îndepărtare a tumorii ablastics
cunoașterea metodelor de reconstrucție a postoperatorii extinse
defecte, rabdare si rezistenta