Principiile terapiei rațional antibiotice

Principiile terapiei cu antibiotice raționale.

1. medicament antibacterice ar trebui să fie numit cât mai curând posibil, de la stabilirea diagnosticului bolilor cauzate de un agent patogen microbian.

2. Selectarea medicamentului se efectuează în conformitate cu tipul de agent. În cazul în care agentul antimicrobian este atribuit în mod empiric (pentru identificarea agentului patogen), este necesar să se selecteze medicamentul care este activ împotriva microorganismelor, cauzând adesea acest tip de boală. De exemplu, agenții de erizipel, scarlatina, sunt întotdeauna streptococi, pneumonie lobara - pneumococ, epidemie meningita - meningococi. În cazurile în care există dificultăți în determinarea presupusului patogen numit medicamente cu spectru larg.

Când a identificat excitatoare preparare antibacterian este selectat în conformitate cu proprietățile sale (Gram +, Gram, aerob, anaerob, patogen intracelular) și sensibilitate la medicamente antibacteriene cunoscute, bazate pe mecanismele lor de acțiune, spectru de acțiune antimicrobiană.

3. Alegerea medicamentului afectat de factori legați de microorganism și boala în sine. În primul rând, este localizarea procesului de infecție. Trebuie să selectați un medicament pătrunde în țesutul sau organul în care procesul patologic este localizat. Medicamentul trebuie să stabilească concentrațiile minime inhibitorii la locul infecției (osoase, plămânii, tractul urinar, fiere, pielii și ale țesuturilor moi, etc.)

Dacă infecții ale tractului urinar ar trebui să ia în considerare aciditatea urinei. În funcție de efectul acidității urinei pentru activitatea disting următoarele antibiotice:

1.Protivomikrobnye medicamente eficiente în urină acidă (pH 5.0-6.5)

2.Protivomikrobnye medicamente eficiente în urină alcalină (pH 7,5- 8,5): macrolide, lincomicină, aminoglicozide.

3.Protivomikrobnye medicamente a căror eficacitate nu depinde de pH-ul urinei,

cloramfenicol, polimixină, cefalosporinele, ristomycin, vancomicină, furatsilin, furazolidon, cycloserine.

Pentru acidifierea urinei cu acid ascorbic, clorură de calciu, pentru alcalinizant - bea suc, apă minerală alcalină.

În al doilea rând, este necesar să se ia în considerare comorbidități. În special, colectarea atentă a istoriei alergice. în special la peniciline, cefalosporine, de multe ori provoca reacții alergice.

Ar trebui să fie luate în considerare boli renale (nefrotoxic - aminoglicozide, sulfonamide, polimixina), boli de ficat (hepatotoxice - tetraciclina, rifampicina, cloramfenicol, eritromicină), boli de sânge (inhiba hematopoieza - cloramfenicol, amfotericină B, sulfonamide); Tulburări ale SNC (neurotoxice - aminoglicozide plăcut și aparatul vestibular, în nervul optic - cloramfenicol, acid nalidixic); fluorochinolonele induc convulsii), boli gastrointestinale (cele mai periculoase - tetracicline, ampicilina, macrolide, cauza pseudo-membronozny colita lincomicina, clindamicina).

4. Este necesar să se ia în considerare starea fiziologică (sarcină, lactație).

Când sarcina este absolut contraindicată, tetracicline (încălcarea formarea oaselor, dintilor la fat), aminoglicozide (RTG-și nefrotoxicitate), cloramfenicol (înfrângerea sistemului cardiovascular - „baby gri“ sindromul), sulfonamide (Hiperbilirubinemie, methemoglobinemie), fluorochinolone (creșterea cartilajului afectată țesut articulațiilor), nitrofurani (methemoglobinemia).

Contraindicat în timpul sulfonamide lactație, tetracicline, cloramfenicol, metronidazol, quinolone. Antibioticele sunt permise în timpul sarcinii: peniciline, cefalosporine, eritromicină

5. Țineți cont de vârsta pacientului.

In copilarie contraindicat: tetracicline la 9 ani, fluorochinolone la 15 ani

6. Selectarea dozelor, calea de administrare, depind de severitatea afecțiunii, vârsta, greutatea corporală (la copii - calculul per kg greutate corporală, la vârstnici și vârstnici - doza este redusă cu 25-30%), farmacocinetica medicamentului (administrat numai parenteral kislotoneustoychivye ) proces de localizare (de exemplu, doze mari de meningita AB introduse pentru a crea concentrațiile minime inhibitorii in lichidul cefalorahidian, unde slab penetrante AB), funcția renală și hepatică.

Multitudinea de dozare depinde de timpul de înjumătățire. Este necesar ca concentrația de medicament în sânge nu este redus sub inhibitorii minime, deoarece în aceste intervale vor fi reluate creșterea și reproducerea bacteriilor. Condiții pentru generarea de tulpini rezistente. Astfel, sarea de sodiu benzilpenicilină trebuie administrat de 6-8 ori pe zi.

7. Cursul de tratament pentru infecții acute este de 5-7 zile. Eficacitatea terapiei antimicrobiene atribuite este determinat în a treia zi. În absența unei dinamici pozitive a simptomelor clinice după 72 de ore, este necesar să se schimbe medicamentul. În cazul în care terapia de infecție acută este eficientă, dar Ziua 7mu este nici un efect deplin, tratamentul poate fi continuat cu același medicament la 10 zile. Cursul de tratament la pacienții cu infecții cronice pot fi de 14 zile.

Terapia antimicrobiană 8. Combinația este prescrisă:

1. Infecții Când grave (peritonita, septicemie, osteomielita, endocardita, infecțiile ginecologice severe);

2.When florei mixte (însămânțate doi sau mai mulți agenți patogeni);

boli 3.Pri cauzate de agenți patogeni care generează rapid rezistență la agenții antimicrobieni (tuberculoza, lepra).

La selectarea terapiei combinate AB următorii factori trebuie să fie luate în considerare:

1. Sinergismul se observă cu combinația preparatelor 2x cu efect uniform: bactericid cu bactericid, bacteriostatic cu bacteriostatic. Când combinațiile de medicamente cu un mod diferit de acțiune (bactericidă bacteriostatică) sinergie nu se observă, ca efect bactericide asupra „tineri“, sub formă de divizare, bacteriostatice și a opri creșterea și reproducerea microorganismelor.

2. nerațional combinand 2 medicamente cu efecte secundare unidirecționale. De exemplu, două medicamente nefrotoxic - aminoglicozide cu sulfonamide, două hepatotoxice - tetraciclina cu rifampicina; cloramfenicol sânge opresiv și sulfonamide

3. La alegerea preparatelor pentru terapia combinată este necesar ca spectrul de acțiune antimicrobiană extins, adică unul acționează droguri pe gram (+) flora și cealaltă în primul rând pe gram (-) combinație Astfel rațională a medicamentului cu spectru larg, cu un medicament activ împotriva. anaerobi (de exemplu, cefuroxim metrronidazol +).

9. Este necesar să se combine în mod rațional medicamente antimicrobiene cu medicamente alte grupuri farmaceutice. Astfel rațional sunt acele combinații în care medicamentele pot fi prevenite sau corectate antibiotice OL. Astfel, numirea vitamina B6 previne dezvoltarea neuropatiei cauzate de derivați de isoniazida-GINK; acid folic - vitamina B12 dezvoltarea folievodefitsitnoy anemiei cauzate Biseptolum; Probioticele a preveni dezvoltarea de antibiotice cu spectru larg dysbiosis. 2 sunt combinații iraționale medicament cu efecte secundare unidirecționale. De exemplu, atunci când o combinație de aminoglicozidelor cu diuretice de ansă (furosemid, Uregei) crește dramatic riscul oto-si nefrotoxicitate.

AB sunt combinație rațională cu acțiune imunostimulatoare PM la imunitate mai scăzută.