Principiile placente de screening
Capitolul 5 Organizarea studiilor de masă SECVENȚA morfologice și semnificația lor pentru prognozarea nou-născutului
5.1. PRINCIPIILE DE MASĂ teste de screening SECVENȚE
Printre principalele probleme ale medicinii moderne în România cel mai important loc este ocupat de sugari ridicat și mortalitatea perinatală, depășind semnificativ performanța țărilor dezvoltate. Printre diferitele cauze ale importanței sale este acordată infecția intrauterină. Una dintre rezervele, permițând de a influența acestor indicatori este un studiu morfologic placentelor pentru a identifica mai întâi de toate leziunile infecțioase asociate și variante diferite de insuficiență placentară. La inițiativa prof. AV Zinserling în Novgorod și Sankt Petersburg a fost început examenul histologic placentelor din majoritatea forței de muncă.
Este foarte important ca notificarea promptă a rezultatelor tuturor clinicienii relevante. Cea mai mare experiență în acest sens este primită în Novgorod. precizie Prognoza a fost de 72%, iar punerea în aplicare a unui factor de risc pentru starea de deteriorare a nou-născutului este posibil în timpul primei luni de viață, care permite diagnosticarea precoce a infecției intrauterine de bacterii și ciuperci. Studiile ulterioare determina politica de tratament.
Cele de mai sus ne-a determinat să se introducă cât mai multe detalii în acest capitol al experienței noastre de studii morfologice de masă urmează. Problemele de natură pur organizatorice și financiare din fiecare regiune poate fi soluționată în mod diferit. Trebuie avut în vedere faptul că într-o organizare clară și rațională a costurilor de logistică pot fi relativ mici.
O condiție importantă pentru eficiența activității este organizarea de livrare placentelor din spital (departamente), in cadrul Departamentului de Patologie în câteva zile după naștere. Este extrem de important să se obțină informații suficiente cu privire la naștere în timpul sarcinii, boli fizice si ginecologice din istorie. Minimul necesar de informații este dezvoltat de noi în direcția formularului (apendicele 1).
anchetă macroscopic efectuat de preferință pe placentele proaspete (neblocate și nefixate) folosind algoritmul prezentat în zonele libere (apendicele 1). Este necesar în primul rând pentru a determina involutive, modificări degenerative și tulburări acute ale circulației sanguine. Cu un flux de alimentare mare este necesară organizarea muncii astfel încât să se elimine posibilitatea de confuzie în camerele obiectelor.
Un factor important care sugereaza platsentita, mai ales bacteriene (purulentă), este de a schimba cochilia în formă de îngroșare, lentoare decolorarea. Cu toate acestea, absența unor modificări macroscopice în placenta încă nu exclude prezența infecției în ea, în primul rând cauzate de viruși, Mycoplasma și Chlamydia.
Pentru a evalua starea plăților placentei trebuie să cântarul și măsurarea corpului cu calcularea indicelui fetale-placentară. Atunci când la termen sarcina in greutate placenta este 500-550 in conditii normale de index-placentară fetale este 0,12-0,2.
Concomitent cu studiile macroscopice au fost efectuate pentru a lua materialul histologice și citologice. Strokes, julituri pentru citologie este de dorit să se ia în afară de vilozități corionice, membranele amniotice și decidua. Pentru microscopie optică este cel mai bine pentru a utiliza magenta bază de culoare - albastru de metilen (metoda Celler), pentru că vă permite să fie judecat nu numai cu privire la starea celulelor, dar, de asemenea, pentru a identifica flora bacteriană (gram-pozitive și gram-negativi) și fuksinofilnye comutare caracteristică infecțiilor virale.
Ca parte a observației, în prezența capacităților aferente, este recomandabil să se efectueze teste de laborator paralele. Scopul acestor studii, rezultatele care, în majoritatea cazurilor, sunt deja cunoscute, după formularea unui diagnostic bazat pe rezultatele examinării microscopice, este pe clarificarea o parte din natura modificărilor identificate într-o situație deosebit de semnificativ pentru observatii clinicieni, iar pe de cealaltă parte a „controlul calității“ efectuat diagnosticarea microscopice.
Pentru a clarifica natura microflorei, cauzele platsentity puroi care are o mare importanță epidemiologică, este de dorit să se efectueze culturi bacteriologice. informații valoroase cu ajutorul lor se pot obține doar suficient material de gard competent și sitare ulterioară în laborator pentru o gamă largă de medii nutritive, care permite identificarea diferitelor grupe de agenți patogeni.
Atunci când diagnosticul virusologice aplicare mai practică își găsește metoda de diagnostic rapid folosind anticorpi flyuorestsiiruyuschih efectuate în conformitate cu principiile general acceptate. Spectrul detectează seruri pentru diagnostic și rezultate cu caracter informativ.
In prezent, se fac încercări de a utiliza pentru diagnosticul leziunilor infecțioase urmate de alte metode. Trebuie reamintit faptul că utilizarea în acest scop moderne tehnici de biologie moleculară extrem de sensibile, cum ar fi PCR, de la sine, nu oferă mai multe informații cu privire la riscul de infecție a fătului / copil. Există dovezi de mare valoare ca metodă expert „QC“, și pentru studiul unui număr de aspecte teoretice ale metodei de microscopie electronică.
Pentru examinarea histologică este necesar să se ia bucăți de disc placentară diverse zone (central și periferic) prin întreaga sa grosime, împreună cu membranele adiacente, inclusiv în zonele cu modificări macroscopice și aparent neschimbate. Piei sunt investigate în apropierea discului placentar, la polul inferior al sacului fetal și în apropierea ruptura membranelor. Feliile sunt tăiate din cordonul ombilical la locul de fixare a acestuia la placenta și porțiunea distală a cablului. Dimensiuni bucăți pentru a optimiza procesarea histologică nu trebuie să depășească dimensiunea de 1x1x1 cm. Conform cererii ordinului № 82 MZRumyniyaot 4.29.94 numărul pieselor de încercare din placenta poate fi 14-16.
Previous lucru pe termen lung la St. Petersburg permite considerate suficiente pentru un răspuns complet în majoritatea cazurilor de studiu 8 biți (din părțile centrale și periferice ale suprafețelor fetale și materne vneplatsentarnyh membranare și cordonul ombilical). La rezolvarea problemelor o deosebit de dificile și cruciale, cum ar fi evaluarea modificărilor la nivelul placentei HIV adecvat supuse studiului histologic a numărului maxim de bucăți.
Deși o estimare aproximativă a modificărilor placentei și a permis secțiunile de studiu criostat pentru caracterizarea detaliată a proceselor patologice este imperios necesar de a efectua un studiu de secțiuni de parafină. În practică, o tehnică foarte bine stabilit de umplere rapidă (Anexa 2), care permite medicului să dea un răspuns detaliat până în seara zilei următoare după primirea materialului în separare. produse de înaltă calitate, având ca rezultat aplicarea acestei tehnici în mâinile tehnicieni de laborator calificați și conștiincios permite dând descrieri detaliate fundamentate preparate histologice când colorate numai cu hematoxilină și eozină, care este suficientă în majoritatea cazurilor.
In cazuri rare (deosebit interes clinic sau științific) pot fi utilizate, precum și o gamă largă de alte tehnici histologice și imunohistochimice.
Examinarea histologică a placentei ar trebui să înceapă cu orientarea fibrelor și a membranelor sale. Pentru a standardiza evaluarea modificărilor microscopice, în special în contextul studiilor de screening, este recomandabil să se utilizeze un algoritm specific, ceea ce implică o caracteristică coerentă a celor mai importante grupuri de procese patologice.- Evaluarea maturității a placentei pentru a determina vârsta corespunzătoare de urmărire gestațională. În acest scop, o lungime comparație și greutate fetală, greutate placentare și indicele fetal-placentară ca funcție de vârsta gestațională (Anexa 3 Anexa 4).
Anumite informații pot fi obținute atunci când se evaluează cablul lungimi în funcție de vârsta gestațională (apendicele 5).
Critice pentru a evalua maturitate placentar aparține examenul histologic (apendicele 4).
La 5-6 săptămâni de sarcină, placa de chorionic fetale prezentat stroma și vase cu pereți subțiri. Tulpina vilozități stroma embrionare prezentate si vasele primitive. pui de somn periferic cu un epiteliu dublu stratificat larg și aranjamentul columnar al trophoblast.
La 7-8 săptămâni de sarcină în placa chorionic dispuse marcate „în tandem“ fibrele subamnioticheski și în jurul vaselor de sânge. Vili stem observate navele situate în centrul vilozităților. Pentru vilozități periferică apar în mod tipic în apropierea epiteliului capilar.
La 9-10 săptămâni de sarcină în placa chorionic aspectul marcat peretii vasului tunicii si stroma tesut orientat. Vili stem observate Fiber „tandem“ situate în jurul vaselor, membrana de mijloc în mari pereții vaselor de sânge. Pentru vilozități periferică caracterizată printr-un epiteliu cu două straturi, prezența sincițiali „trepte“ și intervalele unice cytotrophoblast.
La 11-12 de săptămâni de sarcină în placa corionică remarcat aspectul stromei fibros. Vili stem tunica mass-media a pereților vaselor este exprimată în mod clar, nivelul subchorial bazale și stromei observate mesh. Vili periferic detectat de unul sau mai multe capilare, turtit epiteliu, intervale mici, numărul de tsitotrofoblastnyh.
Pentru 22-24 de săptămâni de sarcină, se caracterizează printr-o uniformă ramificare arbore vilozitar. Sunt 3 tipuri de vilozități: stem, terminale intermediare și imature. Predomină pui de somn intermediar cu celula, vrac stroma parțial fetale cu celule Gofbauera. vilozităților terminale mici sunt, de asemenea, celule stroma bogate, dar numai parțial capilare sunt în contact cu epiteliul corionică pentru a forma câteva CSM.
Pentru placenta la 28-30 săptămâni de sarcină se caracterizează printr-o uniformă de ramificare vilozităților coriale. Se remarcă preponderența vilozităților intermediarului cu stroma celular liber. Unele tip de vilozități intermediar imature sunt așa-numitele Canale stromale. În unele vilozitati mici sunt determinate printr-o variație sinusoidală a capilarelor și CSM.
Pentru placenta normală la momentul livrării de urgență caracterizată printr-o diviziune uniformă a arborelui vilozităților. terminale multiple pui de somn matur pui de somn și periferic intermediar, tip matur, cu un număr mare de nave. Prezintă mai puține imature de tip central de vilozități intermediar. Tulpina pui de somn cu țesut conjunctiv care conține o cantitate mare de colagen.
In multe cazuri, se confruntă cu inegale de maturare (disociați) vilozităților în diferite zone. La oprirea dezvoltării vilozităților placentei văzut mare pui de somn, diform, cu un număr redus semnificativ vaselor de sânge și CSM.
Important este contraventia villusului ramificare cu o cantitate excesivă de ei stem, intermediar sau periferic. încălcările drastice ramifică vilozităților dovezi indirecte ale malformații fetale sau prezența unor boli ereditare.- , modificări degenerative involutive
Ele pot fi atat vasculare si celulare. Sub reacții compensatorii vasculare se înțelege creșterea numărului de vilozități terminale, o creștere a numărului acestora de capilare, creșterea numărului de CSM vilozităților, prezența hiperemiei. Cilii placenta compensate predomina cu vascularizarea moderată, în care un terminal de vilozități conține 3-5 capilare. Nap cu capilar vascularizarii excesivă cu numărul 5, și pui de somn, care nu conțin vase de sânge, constituie 10-15% din total. In placenta normala matura CSM trebuie detectată nu este mai mic de 50% din vilozităților.
Trebuie diferențiată de exces horangioza vascularizarea vilozități, în care creșterea numărului de nave care nu este însoțită de o creștere a numărului de CSM necesar pentru transportul oxigenului adecvat. Stabilirea unei relații între un număr mai mare de vilozități terminal la prezența unui număr mare de capilare și SCM și o creștere simultană a numărului de vilozități avasculare necesare pentru a determina tipul de insuficienta placenta.cytotrophoblast vilozități (celule Langhans) au funcții diferite, dintre care unul este cambiale. Compensat (normal) placenta nuclei DH 100 nu este mai mult de 10-15 celule Langhans. Cu un număr de celule daune trofoblastice viguroase pot crește substanțial Langhans, parte a epiteliului vilozităților dobândește natura cu două straturi. Aceasta servește ca o altă caracteristică insuficiență placentară morfologică, în care procesele biochimice sunt returnate la nivelul existent in placenta in timpul sarcinii devreme.
Ulterior produc caracteristic neinfecțios principal de evaluare, patologia infecțioasă și simptomele insuficienței placentare pe baza datelor prezentate în capitolele precedente. Cele mai importante semne că este oportun să se stabilească sunt enumerate în dezvoltate de noi formează un examen histologic uniform (apendicele 1).