Principiile moderne de tratament a bolilor coronariene

Tratamentul bolii coronariene depinde în primul rând de forma clinică. De exemplu, deși în angina pectorală și infarctul miocardic sunt folosite, anumite principii de bază ale tratamentului, însă strategia de tratament, selectarea modului de activitate și medicamente specifice pot fi dramatic diferite. Cu toate acestea, este posibilă identificarea unor tendințe generale, care sunt importante pentru toate formele de boală cardiacă ischemică.

1. Restricție de exercițiu. Atunci când efort crește sarcina pe miocardului, și prin aceasta - oxigen miocardic și nutrienți. În caz de încălcare a perfuziei miocardice, această necesitate este nesatisfăcută, care de fapt duce la CHD. Prin urmare, cea mai importantă componentă a tratamentului oricărei forme de boli cardiace coronariene este de a limita activitatea fizică și, treptat, construi timpul de reabilitare.

2. Dieta. In CHD pentru a reduce sarcina asupra miocardului în dieta restricționează apă recepție și clorură de sodiu (sare obișnuită). În plus, având în vedere importanța patogeneza aterosclerozei in boala arterelor coronare, acordă o mare atenție la limitarea produselor care contribuie la progresia aterosclerozei. O componentă importantă a tratamentului bolilor coronariene este de a combate obezitatea ca un factor de risc.

Ar trebui să fie limitată, sau, eventual, să renunțe la următoarele grupe de produse.

• Grăsimi animale (untură, unt, carne grase)

• Prăjită și alimente afumate.

• Produsele care conțin cantități mari de sare (varză sărat, pește sărat etc.)

• aportul alimentar Limita hipercaloric, în special, este carbohidrații absoarbe rapid. (Ciocolată, bomboane, prăjituri, produse de patiserie).

3. farmacoterapie cu CHD. Există mai multe grupuri de medicamente care pot fi indicate pentru a fi utilizate cu unele forme de boli cardiace coronariene. În Statele Unite există o formulă de tratament CHD: «A-B-C». Aceasta implică utilizarea unei triade de medicamente, și anume agenți antiplachetari. adrenoblokatorov și agenți hipocolesterolemici.

De asemenea, prezența hipertensiunii arteriale concomitente, este necesară pentru a atinge nivelurile tensiunii arteriale țintă.

- agenți antiplachetari (A). Agenții antiplachetari inhibă agregarea trombocitelor și a celulelor roșii din sânge, reducând capacitatea lor de a lipi împreună și să adere la endoteliul vascular. Agenții antiplachetari facilitează deformarea eritrocitelor în timpul trecerii prin capilarele, îmbunătățirea fluxului sanguin.

• Aspirina - 1 a primit o dată pe zi, o doză de 100 mg, cu o doză unică suspiciune de infarct miocardic poate ajunge la 500 mg.

• Clopidogrel - Ia-1 dată pe zi 1 comprimat de 75 mg. Necesar de primire în termen de 9 luni după grefare de by-pass coronarian artera endovasculare și.

- ?-blocante (B). Datorită acțiunii pe blocanți -arenoretseptory reduce frecvența cardiacă și, în consecință, consumul de oxigen miocardic. Studii randomizate independente confirmă creșterea speranței de viață la recepție? Adrenoblokatorov și pentru a reduce incidența evenimentelor cardiovasculare, inclusiv repetate. În prezent, utilizarea necorespunzătoare a atenolol de droguri, deoarece, conform studiilor randomizate nu se îmbunătățește prognosticul. adrenoblokatory contraindicat pentru boli pulmonare concomitente, astm, BPOC. Mai jos sunt cele mai populare? Adrenoblokatory cu proprietăți dovedite pentru a îmbunătăți prognosticul bolii coronariene.

• (curele Betalok, Betalok, Egilok, Metokard, Vazokardin) Metoprolol;

• bisoprolol (Konkor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

• carvedilol (Dilatrend, Talliton, Corioli).

- Statinele și fibrați (C). medicamente Holesterinsnizhayuschie sunt utilizate pentru a reduce rata de dezvoltare a leziunilor aterosclerotice existente și apariția de prevenire noi. Impactul pozitiv asupra speranței de viață, deoarece aceste medicamente reduc frecvența și severitatea evenimentelor cardiovasculare. Tinta nivelul de colesterol la pacientii cu boala coronariana ar trebui sa fie mai mica decat in cazul persoanelor fara boli coronariene, și este egală cu 4,5 mmol / l. Nivelul țintă de LDL la pacienții cu boală coronariană - 2,5 mmol / l.

• rosuvastatina (singurul medicament reduce semnificativ mărimea plăcilor aterosclerotice);

Fibrați. Aparțin clasei de medicamente care cresc în fracțiunea HDL este anti-aterogen, care crește cu o scadere a mortalitatii de boli coronariene. Folosit pentru tratarea dislipidemiei IIa, IIb, III, IV, V. Spre deosebire de statine care reduc în principal trigliceride (VLDL), și poate crește fracția HDL. Statinele reduc LDL și de preferință okazyvyut nici un efect semnificativ asupra VLDL și HDL. Prin urmare, pentru a maximiza tratamentul complicațiilor macrovasculare necesită o combinație de statine și fibrați. In aplicarea mortalitatii fenofibrat CHD redus cu 25%. Fibraților fenofibrat fi numai în condiții de siguranță combinate cu orice clasă de statine (FDA).

Alte clase: omega-3 acizi grași polinesaturați (Omacor). Atunci când este aplicat în strat fosfolipidic recuperare CAD membranei cardiomiocitelor. Restaurarea structurii membranei cardiomiocitelor Omacor reface celulele de bază sedtse (vitale) funcționale - conducția și contractilității, care a fost încălcat ca urmare a ischemiei miocardice.

Nitrați. Există nitrați pentru injectare.

Medicamentele din acest grup sunt derivați ai glicerinei, trigliceride, digliceride și monogliceride. Mecanismul de acțiune este influența grupării nitro (NO) asupra activității contractile a mușchiului neted vascular. Nitrații acționează în mod avantajos pe peretele venos, reducând presarcina asupra miocardului (prin vasodilatație și depunere de sânge venos). Un efect secundar al nitraților este de a reduce tensiunea arterială și dureri de cap. Nitrații nu sunt recomandate pentru tensiunii arteriale sub 100/60 mmHg. Art. De asemenea, acum este cunoscut faptul că nitrații recepția nu se îmbunătățește prognosticul pacienților cu boală arterială coronariană, adică nu crește rata de supraviețuire, și este în prezent folosit ca un medicament pentru ameliorarea simptomelor anginoase. Administrarea intravenoasă în picături de nitroglicerină poate trata în mod eficient cu fenomene de angină, în principal datorită numărului tensiunii arteriale ridicate.

Nitrații sunt disponibile atât injectabile și sub formă de tablete.

Anticoagulantele. Anticoagulantele inhibă apariția șuvițe de fibrină, previn formarea cheagurilor de sânge, de a promova încetarea creșterii cheagurilor de sânge care au apărut deja, agravând impactul asupra formării cheagurilor de sânge ale enzimelor endogene care degradeaza fibrina.

• Heparină (mecanismul de acțiune se datorează capacității sale de a se lega în mod specific la antitrombina III, care crește în mod dramatic efectul inhibitor al acesteia din urmă în raport cu trombină. Ca urmare, cheaguri de sânge mai lent).

Heparina este injectat sub pielea abdomenului sau prin infusomats intravenos. Infarctul miocardic este o indicație pentru heparina profilaxia trombembolismului, heparina se administrează într-o doză de 12500 UI injectat sub pielea abdomenului în fiecare zi, timp de 5-7 zile. In conditii de ATI heparina administrate la un pacient prin infusomats. Criteriul destinație instrumentală este prezența heparinei subdenivelarea segmentului S-T a ECG, ceea ce indică faptul că procesul acut. Această caracteristică este importantă în ceea ce privește diagnosticul diferențial, de exemplu, în cazurile în care pacientul are semne ECG a avut loc în atacurile sale de cord anterioare.

Diuretice. Diureticele sunt proiectate pentru a reduce sarcina asupra miocardului prin reducerea volumului sanguin circulant datorită retragerii accelerate a fluidului din organism.

Buclă. De droguri „Furosemid“, sub formă de tabletă.

diuretice de ansă reduce reabsorbția Na +, K +, Cl- în partea ascendentă gros de bucla Hanle, reducând astfel reabsorbția (recaptarea) apă. Au un efect pronunțat suficient de rapid utilizat, de obicei, sub formă de formulări de urgență (pentru diureză forțată).

Cel mai frecvent drog din acest grup este furosemid (Lasix). Există forme injectabile și tablete.

Tiazidice. diuretice tiazidice sunt Ca2 + diuretice care economisesc potasiul. Reducerea reabsorbția Na + și Cl- în segmentul ascendent gros al buclei de Henle și secțiunea inițială a tubului distal al nefronului, preparate de tiazidă reduce reabsorbția urinei.

La recepție regulată a acestui grup de medicamente reduce riscul complicațiilor cardiovasculare în prezența hipertensiunii arteriale concomitente.

Angiotensina enzimei de conversie. Acționând asupra enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), acest grup de medicamente care blochează formarea angiotensinei II de angiotensină I, împiedicând astfel punerea în aplicare a efectelor angiotensinei II, adică nivelare vasospasm. Acest lucru asigură menținerea numere țintă a tensiunii arteriale. Medicamentele din acest grup au un efect cardioprotector și nefrotoxicitate.

medicamente antiaritmice. Prepararea „Amiodarona“ disponibil sub formă de tablete.

• Amiodarona se referă la un grup III medicamente antiaritmice are o activitate antiaritmică complexa. Acest medicament acționează asupra Na + și K + canalele de cardiomiocite și blocuri - și ?. receptorilor adrenergici Astfel, amiodarona are acțiune antianginos și antiaritmic. Conform studiilor clinice randomizate de droguri crește speranța de viață a pacienților, care primesc în mod regulat. Atunci când primesc formulare de tabletă amiodaronă efectul clinic apare la aproximativ 2-3 zile. Efectul maxim este atins după 8-12 săptămâni. Acest lucru se datorează mult timp de înjumătățire a medicamentului (2-3 luni). În acest sens, medicamentul utilizat în profilaxia aritmiei și nu este un vehicul de urgență.

Având în vedere aceste proprietăți ale medicamentului următoarele schema de aplicare recomandate. In perioada de saturație (primele 7-15 zile) amiodaronei este administrat într-o doză zilnică de 10 mg / kg greutate corporală a pacientului, în 2-3 ore. Odată cu apariția efectului antiaritmic rezistent, confirmarea rezultatelor monitorizării zilnice ECG, doza a fost redusă gradat la 200 mg la fiecare 5 zile, până la doza de întreținere este de 200 mg pe zi.

Alte grupuri de medicamente.

De droguri „Meksidol“, sub formă de tabletă. cytoprotector metabolic, antioxidant-antihypoxant, are un efect complex asupra legăturilor cheie în patogeneza bolilor cardiovasculare: anti-aterosclerotic, anti-ischemică, membranoprotektivnym. Teoretic emoxypine are un efect pozitiv semnificativ, dar în acest moment, datele clinice de eficacitate bazate pe studii clinice randomizate controlate cu placebo independente, nr.

4. Utilizarea antibioticelor pentru CHD. Există descoperiri clinice de eficacitate comparativă a două cursuri diferite de antibiotice, comparativ cu placebo la pacienții spitalizați fie cu infarct miocardic acut sau angină instabilă. Studiile au demonstrat eficacitatea unor antibiotice în tratamentul bolii coronariene. Eficacitatea acestui tip de terapie nu sunt fundamentate patogenetica, iar tehnica nu este inclusă în tratamentul standard al bolii cardiace ischemice.

5. angioplastie coronariană endovasculare. Dezvoltarea aplicației endovasculare (transluminală, transluminală) intervenție (angioplastie coronariană) la diferite forme de CHD. Aceste intervenții includ angioplastie balon si stentarea sub control angiografia coronariană. În acest caz, instrumentele sunt introduse printr-una dintre arterele principale (în cele mai multe cazuri, artera femurală), iar procedura se realizează sub fluoroscopie. În multe cazuri, astfel de intervenții pot ajuta la prevenirea dezvoltarea sau evoluția infarctului miocardic și pentru a evita o intervenție chirurgicală deschisă.

Această direcție de tratamentul bolii coronariene implicate într-o zonă separată de cardiologie - cardiologie interventionala.

6. Tratamentul chirurgical.

Efectuat coronarian altoire by-pass coronarian.

Sub anumiți parametri de boală cardiacă ischemică apar semne de by-pass coronarian - operație care imbunatateste fluxul sanguin miocardic prin vasele coronariene urmatoarele compuși le plasează în afara vaselor cu leziuni. Cel mai cunoscut coronarian altoire bypass arterelor (CABG), unde aorta este conectata la segmentele arterelor coronare. În acest scop, așa cum șunturi autogrefe folosit de multe ori (de obicei mai mare venei safene).

De asemenea, este posibil să se utilizeze dilatarea vaselor balon. Cu această operație, manipulatorul este introdus in arterei coronare printr-o navă de puncție (de obicei femural sau radiații), și prin intermediul cilindrului să fie umplut cu mediu de contrast este realizat de expansiune lumenului vasului, operațiunea este, de fapt, palpare vasele coronariene. În prezent, „curat“, fără balon de angioplastie ulterioare implantare stent nu este, practic, utilizat, datorită eficienței scăzute pe termen lung.

7. Alte terapii nemedicamentoase

- Hirudoterapia. Hirudoterapia este o metodă de tratament bazată pe utilizarea agenților antiplachetari proprietăți lipitoare salivă. Această metodă este o alternativă și nu a fost testat clinic pentru conformitatea cu cerințele de medicina bazata pe dovezi. În prezent, România este folosit relativ rar, nu este inclusă în standardele de ingrijire pentru boala arterelor coronare, de obicei este aplicat pe pacient. Posibilele efecte benefice ale acestei metode constau în prevenirea formării trombusului. Este demn de remarcat faptul că în tratamentul unui standard aprobat, această sarcină este realizată folosind profilaxia cu heparină.

- Metoda terapiei undei de șoc. Expunerea la undele de șoc de mică putere duce la revascularizare miocardică.

sursa extracorporala undelor acustice concentrat poate lucra de la distanță asupra inimii, cauzand o „angiogeneza terapeutică“ (sosudoobrazovanie) în zona de ischemie miocardică. Impactul UHT are un efect dublu - un termen scurt și pe termen lung. Primele nave se dilata, iar fluxul de sânge este îmbunătățită. Dar cel mai important lucru începe apoi - în zona afectată există noi nave care oferă o îmbunătățire de durată mai lungă.

Undele de șoc de joasă intensitate cauza tensiunii de forfecare în peretele vascular. Acesta stimulează eliberarea de factori de creștere vasculare, lansarea procesului de creștere a noilor vase de sange care alimenteaza inima, pentru a îmbunătăți microcirculația și pentru a reduce fenomenele anginei. Rezultatele acestui tratament este de a reduce angina clasa teoretic functionala, a crescut toleranta la efort, reducând frecvența atacurilor și nevoia de medicamente.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în prezent, nu a fost ranodmizirovannyh independent de studiu multicentric adecvat care a evaluat eficacitatea acestei tehnici. Studiile citate ca dovadă a eficienței acestei tehnici, deoarece drepturile companiilor ei înșiși producători. Sau nu îndeplinesc criteriile de medicina bazata pe dovezi.

- Utilizarea celulelor stem. Atunci când se utilizează celule stem Procedura de operare este calculată, care a intrat in pacient celulele stem pluripotente diferentia in celule lipsite de infarct sau adventice vascular. Trebuie remarcat faptul că celulele stem au de fapt această capacitate, dar nivelul actual al tehnologiei moderne nu permite să se diferențieze celulele pluripotente în țesutul dorit noi. Cușca în sine alege calea de diferențiere - și, adesea, cel care este necesar pentru tratamentul bolii coronariene.

Această metodă de tratament este promițătoare, dar până în prezent, care nu a trecut testele clinice și nu îndeplinește criteriile de medicina bazata pe dovezi. Este nevoie de ani de cercetare științifică pentru a furniza efectul pe care pacienții se așteaptă de la introducerea de celule stem pluripotente.

În prezent, această metodă de tratament nu este utilizat în medicina oficială și nu este inclus în standardul ajuta cu CHD.

- terapie cuantică CHD. Acesta reprezintă un tratament prin iradiere cu laser. Eficacitatea acestei metode nu a fost dovedită, au fost efectuate studii clinice independente.