Principiile de tratament al șocului traumatic 1

șoc traumatic în patogeneza sa este hipovolemic, astfel principiile descrise mai sus sunt aplicabile și de îngrijire intensivă cu șoc traumatic. Unul dintre obiectivele principale ale tratamentului este mai devreme debutul în conformitate cu continuitatea ajutorului în pre-spital si spital etape. Terapeutice și CPR ar trebui să fie început deja la fața locului și să continue în timpul transportului victimei la un spital.

Metode de prespital astfel de terapie anti-șoc, care nu necesită mult timp și consumatoare destul de fiabile:

• profilarea corpului poziția optimă pacientului (Trendelenburg, Fowler, Volkovich-Dyakonova, scurgere, orizontal pe scutul);

• respirație externă de menținere a evenimentului (traheobronșic salubritate - sindromul de prevenire și aspirație eliminare, intubarea, laringian masca Kombitrubka, konikotomiya, un ventilator auxiliar sau înlocuire, overlay pansamente ocluzive la pneumotoraxului deschis, cavitatea pleurală în timpul străpungerii pneumotorax tensiune);

• oprire temporară sângerare (garou, clemă bandaj compresiv, deget de presare artera plăgilor strans tamponada, antișoc Suit și colab.);

• reumplute circulant volumul sanguin (ser fiziologic în soluție perfuzabilă gura krovozameschayuschih intravenos, intraosos, cu accent pe răspunsul organismului - presiunea arteriala sistemica trebuie sa fie peste un nivel critic (80 mmHg);

• blocarea analgeziei și reacții emoționale de stres: blocada procaină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi 100-200 mg ketonal izolat sau în combinație cu opiacee (fentanil 0,1 mg intravenos) sau opioide (tramadolul 100 mg i.v.) Efecte asupra punctelor biologic active și colab.;

• fracturi din zona de imobilizare, pagube țesuturilor moi, vasele de sânge, nervi (saltele de vid anvelopă transport, panouri rigide, tipul de guler Chance et al.);

• răcire deteriorate locale zone ale corpului (pachetele hipotermic improvizate rece pachete, gheață, zăpadă, apă);

• organoprotektory (antihypoxants, antioxidanți);

• prevenirea si tratamentul embolismului gras (lipostabil, amestec de glucoză novocaină perfluorane și colab.).

Tabelul 18-7.Veduschie deteriorate în traumatismele grupuri combinate

In-spital, cu pacientul la admitere la traume spital șoc genicity pentru evaluarea stării sale trebuie să ia în considerare mai mulți factori. În primul rând, este necesar pentru a selecta mai multe daune (a se vedea. Tabelul. 18-7), numărul și gravitatea prejudiciului locale. Adesea, o combinație de două sau mai multe grele daune dificil de a determina prejudiciul de conducere dominant. Toate acestea complică diagnosticul și alegerea tratamentului.

Burn șoc reprezintă faza inițială a bolii de arsură se dezvoltă din cauza traumatismelor de șoc genicity durere și plazmopoterya progresivă. șoc Burn este diagnosticată atunci când suprafața totală

La determinarea adâncimii și zona arsurii, de obicei folosesc criteriile enumerate în secțiunea 18.10. ajutoarele de urgență pentru leziuni termice și arsuri. Principalele momente patogenice sunt durerea arde șoc, hipovolemie, plazmopoterya, hiponatremie și hipopotasemie, dezvoltarea ca normalizare a diurezei, când pierderile de potasiu se ridică la 200 mmol per 1 litru de urină. Dacă hipokaliemie necorectată se dezvolta in mod natural pareză intestinală, sindromul translocarea florei intestinale, care este de o importanță capitală în dezvoltarea complicațiilor septice. Pe fondul centralizare severă a fluxului sanguin ishemiziruetsya mucoasei gastro-intestinale, care de multe ori duce la dezvoltarea de ulcere de stres și de sângerare, agravând hipovolemie deja existente. Activarea sindromului de răspuns inflamator sistemic cauzat de aceasta și endotoxemia, catabolism, deficite de energie, sindromul scurgerii capilare, disfuncție organică multiplă poate fi realizată în viitor, în sepsis. In timpul unui incendiu, eventual, otrăvire cu monoxid de carbon, care va indica spre castaniu culoarea pielii și a sindromului de depresie a SNC și otrăvirea cu produse de ardere (cianuri, fosgen, acid halogen) sunt adesea însoțite de dezvoltarea de edem pulmonar. leziuni termice pot fi complicate de infecții ale plăgilor, inclusiv tetanus.

Apariția și severitatea șocului de arsură este influențată de mai mulți factori, inclusiv arsuri cailor respiratorii (MTO). MTO - leziune distinctivă a tractului respirator, care pot apărea în timpul inhalării de aer cald, cu abur, fum, particule de funingine, chiar flăcări etc.

Atunci când sunt combinate arsură a pielii și arde RBPs șoc se pot dezvolta în zona afectată, aproximativ jumătate fără IER. Se crede că EIR are pe un afectat același efect ca și arsuri profunde ale pielii zona de aproximativ 10-15% din suprafața corpului.

IER trebuie să fie suspectată în cazurile în care arsura a avut loc într-un spațiu închis sau într-un spațiu semi-închis: focul în casă, subsol, în minele, în vehicul; dacă arsura este cauzată de abur, flacăra; în cazul în care hainele arse; în cazul în care există o arsură în piept, gat, fata si chiar mai mult.

Reacțiile complexe care vizează menținerea vieții organismului, la fel ca în arsuri pe zona de 20% din suprafața corpului, iar la arsuri subtotală. Diferența dintre indivizi este caracterul adecvat al implementării sistemului de răspuns de stres la trauma, într-un raport: adaptabilitatea individuală / gravitatea prejudiciului. Următoarele sunt șoc convențional clasificare gravitație arde în funcție de zonă și adâncimea leziunii (vezi. Tabelul. 18-8 și 18-9).

Tabel severitate 18-8.Otsenka de șoc arde pe zona și profunzimea leziunii

Tabel severitate 18-9.Harakteristika șocului de arsură