Principii generale pentru tratamentul herniilor peretelui abdominal antero

Acasă | Despre noi | feedback-ul

Singurul mod de a trata hernii abdominale externe este o intervenție chirurgicală.

o intervenție chirurgicală electivă trebuie recomandată imediat după

diagnostic. Foarte rar, unele circumstanțe străine poate dicta necesitatea unui tratament non-chirurgical - cum ar fi stadiul terminal al unei boli, bătrânețe. Cursul natural al herniei abdominale exterior conduce la o creștere progresivă, facilitată de atrofie naturală a vârstei mușchilor și a ligamentelor. Herniile nu dispar în mod spontan și nu se estompeze cu timpul.

Tratamentul chirurgical trebuie planificat fără a aștepta complicații

(Depreciere, inflamație), operațiunea în care crește semnificativ riscul complicațiilor și a mortalității.

Singurul caz în care o intervenție chirurgicală nu poate fi necesară - o

hernie ombilicala la copii. Este cunoscut faptul că majoritatea copiilor cu inel ombilical hernie ombilicala năpădit până la vârsta de 2 ani. Tratamentul chirurgical al herniei ombilicale la copii este de obicei recomandată după 5 ani.

chirurgie Hernia constă din două etape principale - herniei, care

Aceasta include excizia sacul herniei si plastic, care include închiderea inelului herniar.

Principii generale de tratament chirurgical al herniilor peretelui abdominal sunt după cum urmează: pacientul este plasat pe masa de operație, astfel încât zona de intervenție chirurgicală a corpului

situată deasupra restul părților sale. Obligatoriu timp - anestezie perfectă. In inghinal mici ombilicale alba, hernie linea et al., Anestezia locală este folosit în general pentru ombilicale mari, hernii postoperatorii sunt utilizate în mod obișnuit anestezie endotraheale. Primul moment de funcționare este expunerea sacului herniar. sac

expus incizie a pielii, shell-ul este mutat de la zidurile sale. Disecția este realizată de ascuțit, cu un bisturiu și foarfece. Atenție trebuie să fie atraumatice, nu pentru a rupe tesatura plictisitoare. sângerare ușoară ar trebui să se oprească cu atenție. Că sacul herniar găsit arată translucid prin peretele său să se miște liber conținutul. sac herniar este deschis: peretele sac luat două borne și se taie cu foarfeca sau un bisturiu, apoi se investighează conținutul său. Trebuie avut grijă să nu se deschidă lumenul corpului gol la interior (intestin, vezică urinară), care poate fi sudat pe partea interioară a herniei

sac sau, ca în cazul herniei de alunecare face parte din peretele său. în mod liber

bucle mobile de intestin, stomac, epiploon, și altele. reduce o în cavitatea abdominală. În cazul aderențelor existente între organele interne și peretele sacului de hernie sunt disecate cusătură. Solder strand omentum poate fi rezecat, denumită în continuare rezectia acestora se îndepărtează împreună cu sacul herniar. Când hernie de alunecare este foarte important să se recunoască imaginea reală și nu încercați să separe corpul de perete alunecat hernie sac, deoarece acest lucru poate duce la perforarea peretelui intestinului sau a vezicii urinare. Alunecat prin hernial reduce o în organul abdominal

cavitate, după care operațiunea continuă.

Următorul pas - îndepărtarea sacului herniar. sac herniar complet

otpreparovyvaetsya de coajă și separate de circular inelul herniar. sac herniar se taie la gât, astfel încât înfășurată proeminența parietal peritoneu. Atunci când un gât îngust poate împletirea sau ligatura, la comparatoare - gaura din peritoneu parietale sau suturate sutura nodale continuă. Când hernie de alunecare se aplică de obicei sutura pungă-string pe partea interioară a pungii, cusătura este aplicată astfel încât acesta a trecut, eventual prin gâtul sacului herniar, dar a alunecat intestin distal sau vezică urinară. Astfel, după ce firul se strecurau conținutul abdominale vor fi returnate lor

loc. După excizia sacului hernia produc de închidere a inelului herniar. Această etapă a operațiunii, în diferite tipuri de hernii sunt diferite. inel herniar de închidere trebuie să fie considerate ca chirurgie plastică - anterioară din plastic peretelui abdominal. Prin urmare, toate principiile de bază ale chirurgiei plastice sunt valabile pentru ea:

1. devitalised, cicatrizarea și excesul de țesut să fie eliminate;

2. Nu puteți coase materialul sub tensiune;

3. ar trebui să încerce să restabilească relațiile anatomice normale;

4. respectarea strictă a disecție sterile, țesut de ascuțit, meticulos

Dacă închideți suturarea convențional herniar nu este posibil, ar trebui să căutăm în primul rând posibilitățile de închidere din plastic (protezare). Când închideți inelul dimensiunea herniar mare, în special hernii recurente în mod repetat închide herniar posibilă numai cu ajutorul unui material plastic suplimentar. Au fost testate diverse automate, hetero-și alogrefe. Autotkaney de încercări de a utiliza o bandă din propria fasciei, mesh fascia lata proprie, un lambou de fascia lata, deepitelizirovannogo lambou de piele luate din regiunea inghinală. De la alogrefe biologice utilizate alogrefe cadaverici de dura mater, grefe xenogenice peritoneul luate de la bovine. totuși

numeroase studii au constatat că în timp există o deplasare inevitabilă a grefelor transplantate tesutului conjunctiv care afecteaza din materiale plastice. geterotransplantatsiya homo- și în chirurgia herniei este acum aproape nu se aplică, deoarece o îmbunătățire semnificativă a rezultatului tratamentului nu a fost atins, iar numărul complicațiilor plăgilor dovedit mare. Utilizarea materialelor sintetice aloplastice în prezent

acum complet înlocuit auto, homo- și geteroplastiku. implanturi monolitice (polietilenă, cauciuc, cauciuc, PTFE) au fost cel mai puțin eficiente, deoarece acestea nu cresc propria lor țesut conjunctiv. Plăci și filme au multe dezavantaje. senzație de corp străin în zona de cicatrice post-operatorie, echimoze, plăci, puckering gri. din material poros (spuma, polivinil alcool), este, de asemenea, de utilizare puțin pentru repararea hernie, deoarece puterea lor este scăzut și ele nevyderzhivayut sarcină fizică mare. Când supurație Proteză poros este supus

îndepărtarea completă, deoarece în caz contrar atinge inflamația într-o rană domolit nu se poate. Având în vedere dezavantajele de mai sus de endoproteze, cea mai raspandita in herniology a primit implanturi cu ochiuri.

Pentru a ochiurilor de plasă endoproteze să îndeplinească următoarele cerințe:

1. Plasa trebuie să fie flexibilă, astfel încât să nu provoace escare țesuturile adiacente;

2. Plasa trebuie să fie inert, care nu provoacă reacții inflamatorii severe;

3. Plasa trebuie să aibă o anumită porozitate pentru a facilita separarea

exudat și nu împiedică germinarea fibroblaste;

4. Plasa ar trebui să aibă o anumită rezistență pentru a menține integritatea și

potențial pe termen lung rămâne în țesuturile corpului

ochiuri de plasă sintetice sunt considerate drept cadru care stimulează creșterea

propriul țesut conjunctiv. Avantajele plasei sintetice este o rezistență ridicată, inerția chimică. Dezavantajul este că rănile purulente ale rețelei trebuie eliminate complet.

Utilizarea de plasă metalică (din argint, din oțel inoxidabil, tantal) în

acum aproape abandonat din cauza deficiențelor sale - rigiditate insuficientă și, în același timp rezistență la încovoiere, cu rezultatul că, mai devreme sau mai târziu, se rup.

iritație mecanică este exprimat durerea constantă.

In prezent, din material plastic este folosit aproape exclusiv sintetic

net. Inițial folosit nailon și plasă de nailon. Cu toate acestea, aceste grile sunt caracterizate prin apariția frecventă a gri postoperatorii, infiltrate, fistule ligatură. De-a lungul timpului, ochiurile acestor materiale își pierd puterea lor, și apoi rupte, având ca rezultat reapariția hernii. Mai mult, la temperatura corpului depolimerizată treptat nailon, și în care substanțele chimice rezultate suspectate efect cancerigen. Utilizarea Mylar și teflon mesh a fost însoțită de un număr semnificativ de complicații locale.

În prezent, cel mai bun material pentru acest scop este considerat a fi din polipropilenă,

care este un material inert monofilamente non-absorbabile extrem de rezistente la colonizarea cu microorganisme. Cele mai utilizate pe scară largă a ochiurilor de plasă de bază non-absorbabile vărsat companiei Ethicon.

Există două modalități de a plasa cu ochiuri sintetice - metoda «inlay», la

în care plasa este montată între straturile peretelui abdominal și metoda «onlay», când inelul herniar închis cu țesuturile locale, dar din moment ce acestea nu sunt suficient de puternice, blatul cusute în plus ochiuri sintetice.