Principalele aspecte ale problemei bolilor infecțioase

Capitolul 82. Abordarea problemei bolilor infecțioase

Spectrul bolilor infecțioase. Marea majoritate care au instalat etiologia bolilor infecțioase umane și animale, cauzate de agenții biologici: virusuri, Rickettsia, bacterii, micoplasme, chlamidii, fungi, protozoare și nematodelor. O mare importanță a bolilor infecțioase în practica medicală, atât în ​​trecut cât și în prezent, în mare parte datorită prevalenței lor ridicat și. Impactul asupra sănătății publice. Cu toate acestea, progresele în prevenirea controlului vectorului în legătură cu controlul vectorului, imunizarea și chimioterapia specifică a schimbat situația într-o direcție favorabilă. Boli infecțioase (cu puține excepții) sunt prevenite și vindecate mai ușor decât orice alt grup de boli. In ciuda eradicarea anumitor boli infecțioase (cum ar fi variola), precum și o reducere semnificativă a morbidității și a mortalității, mulți oameni nu pot fi considerate libere de infecție. Într-adevăr, scăderea incidenței globale a omenirii cauzate de microorganisme are loc foarte lent, și se datorează succesului în lupta împotriva variolei si a malariei, precum și prin îmbunătățirea îngrijirii sănătății populației din țările în curs de dezvoltare. Dacă lupta cu anumite infecții microbiene se realizează cu succes, în prim-plan alte provocări terapeutice și epidemiologice interesante. Introducerea în practică a medicamentelor citotoxice efecte radiologice masive în tratamentul pacienților cu boli maligne, medicamente imunosupresoare pentru a combate respingerea organelor transplantate, prin introducerea in fluxul sangvin de dispozitive protetice, longevitatea pacientilor cu boli degenerative cronice a crescut, a crescut numărul infecțiilor cauzate de microorganisme care au fost considerate anterior atât saprofite și comensale. Aceste infectii, de asemenea, sunt numite oportuniste. Deschiderea infectarea limfocitelor T cu retrovirusuri care cauzeaza fie transformare a celulelor maligne sau citoliză cauzate alarma lor în întreaga lume. Profundă caracteristică imunosupresia a infecției cu virusul limfotropic III-virus uman cauzează limfadenopatie (HTLVIII / LAV) și liza celulelor T helper, cunoscut sub numele de Sindromul Imunodeficienței Dobândite (SIDA) (vezi. Ch. 257). Majoritatea pacienților cu SIDA dezvoltă numeroase infecții oportuniste, soldate cu moartea.

Deoarece antimicrobiene reduce semnificativ mortalitatea de la anumite infecții, un rol important în patologia umană dobândi alte microorganisme. În cazul în care se dezvoltă o infecție în timpul chimioterapiei sau imediat după aceasta, este adesea cauzata de microorganisme rezistente pentru a folosi droguri. Această infecție este menționată ca suprainfectarea. Această formă de infecție este acum rar întâlnită la pacienții care mor de pneumonie pneumococice necomplicate, care este relativ ușor afectată de o varietate de agenți antimicrobieni disponibile. În același timp, se manifestă adesea sub forma unor boli grave cauzate de microorganisme foarte rezistente adesea reprezintă o parte a microflorei normale în organismul uman. Printre acestea sunt stafilococi, bacterii enterice gram negative, anaerobi, și o varietate de ciuperci. Unul dintre cele mai importante mecanisme responsabile pentru rezistența bacteriilor enterice gram-negative, este R-factor (vezi. Cap. 85).

agenți microbieni, cunoscut anterior ca agenți patogeni umani, sunt acum identificate rapid. Deci, Legionella pneumophila (vezi. Cap. 117) a fost descrisă pentru prima dată în 1976, iar multe dintre epidemiologie au fost dezvoltate in urmatorii 6 ani, microbiologie, patogeneza, cursul clinic, prognosticul și tratamentul bolilor cauzate de acesta. De la descoperirea L. pneumophila au fost descrise, de asemenea, mai puțin virulente. microorganismele sale conexe, care provoacă pneumonie (a se vedea. Ch. 117). Cu toate acestea, sa dovedit că aceste microorganisme, spre deosebire de L. pneumophila cunoscute înainte. Anterior, acestea au fost descrise și având în vedere diferite nume, și numai de deschidere a L. pneumophila a ajutat să clarifice poziția taxonomică și semnificația clinică. Set, un rol necunoscut anterior de Staphylococcus aureus cu sindromul de șoc toxic care se dezvoltă la vârstnici (vezi. Cap. 94). Sa dovedit că, în această situație bine cunoscut microorganism produce o toxina care cauzeaza boala sistemica severa. Mecanismul exact de acțiune al acestei toxine nu este încă înțeles. În ceea ce privește o altă boală nouă - artrita Lima, în care etiologia infecțioasă a sugerat, sa confirmat că spirochete oyao numit (vezi capitolul 277 ..). Aceste scurte descrieri ale noilor boli sunt date pentru a ilustra gama în continuă schimbare de boli infecțioase.

Deosebit de izbitoare spectru de infecții observate la pacienții cu SIDA, in plus fata de boli maligne - sarcomul Kaposi, limfoame (vezi Ch 257..). bolnavi de SIDA care dezvolta infecții oportuniste cauzate de virusuri (citomegalovirus, CMV, virusul herpes simplex), bacterii (Mycobacterium avium-intracellulare, M. tuberculosis), paraziți (Pneumocystis carinii, Toxoplazma gondii, Cryptosporidium) si fungi (Cryptococcus neoformans, Histoplazma capsulatum și Candida albicans) mor invariabil în ciuda efectului pe termen scurt tranzitorie a terapiei antimicrobiene și încercările persistente de a restabili imunitate. Acest rezultat tragic subliniază rolul vital al mecanismelor celulare în protejarea împotriva microorganismelor și opoziția față de unele boli maligne. Nu este surprinzător faptul că, chiar și în țările dezvoltate, în rândul persoanelor care au nevoie de îngrijire medicală, aproximativ 25% dintre ei o astfel de asistență este necesară în legătură cu bolile infecțioase în țările în curs de dezvoltare, cu toate acestea, există multe altele. În acest context, trebuie, de asemenea, să nu fie surprins de faptul că în SUA și 25% alocate pacienților medicamente face antibiotice.

Interacțiunea o- microfon și microorganisme. Interacțiunea dintre microorganisme și om, în care a dezvoltat infectie si boala - este un proces complex. Se cunosc multe despre modalitățile de punere în aplicare a agentului patogen în macro-organism, mecanismele prin care acestea provoacă leziuni tisulare, influențează imunitatea specifică și rezistența nespecifice la mecanismele de infecție sau funcții de protecție. Cu toate acestea, un alt lucru nu este întotdeauna posibil să se refractă toate informațiile acumulate în scopul mecanismelor de transmisie explicații specifice ale fiecărui individ. Cu toate acestea, au fost realizate progrese semnificative în acest sens. Exemplele includ informații despre transmiterea sexuala a hepatitei A. date Chlamidia privind rolul în dezvoltarea bolii inflamatorii pelvine (a se vedea capitolul 91 ..); Evidențe de Norwalk si diaree infecțioasă rotavirus (a se vedea capitolul 89 ..); realizarea unui proces antimicrobian de tratament, cauzate de bacterii, cu greu poate fi supus tratamentului (SM Ch. 88).