Primul ajutor pentru insuficienta circulatorie acuta

Etiologia și patogeneza

insuficienta vasculara de origine si display-uri clinice este foarte diferită de inimă. Această diferență afectează modul în care vom vedea și activități de îngrijire.

În timp ce rolul principal în fluxul sanguin prin vasele joacă o inimă, în același timp, pentru circulația sângelui normală completitudinea funcțională necesară a sistemului vascular și tonul acestuia. tonusului vascular menținut de factori centrali și periferici impulsuri vasomotorii. impulsuri vasomotorii provin din centrul vasomotor. Factorii periferice sunt cantitatea de sânge în vasele, starea peretelui vasului și așa mai departe. D. De o mare importanță în circulația sângelui prin vasele joacă reducerea musculaturii scheletice, funcția organelor respiratorii și așa mai departe.

Sub influența diferitelor cauze (infectii, traumatisme, leziuni, și așa mai departe. D.) Vine iritația ascuțită și disfuncția centrului sistemului și vasomotorii nervos, dar în procesul de influență patologice apare leziunii si finaluri periferice nervii vasomotorii în pereții vasculari și elemente vasculare contractile.

În același timp, în organism vin și tulburări umorale. Sub influența procesului patologic în histaminei din sânge și substanțe histaminergici absorbit cauzează pareza întregului sistem cardiovascular.

Astfel, ca urmare a suprastimularea sistemului nervos și absorbția în substanțe histaminei din sânge scade tonusul vascular, arteriale și a tensiunii arteriale venoase. Disturbed distribuirea sângelui în organism, în special în zona inervat de nervul splanchnic (nervus splanchnicus). Numărul de sânge depuse a crescut. Sângele se acumulează și stagnează în cavitatea abdominală, ficatul și splina. reducând semnificativ cantitatea de sânge care curge la inima si din inima in aorta. Cu toate acestea, permeabilitatea crescută a pereților capilari și plasma în treceri multiple în țesut. Acest lucru duce la o scădere mai mare a tensiunii arteriale.

Pentru acuta circulator legate de insuficienta sincopă, colaps și șoc.

Leșin - o formă ușoară de insuficiență circulatorie acută, la care o depreciere pe termen scurt a aportului de sânge cerebral. Dacă sincopă, durere de multe ori se produce atunci când, experiența psihică, spaimă, și așa tulburări. E. Apare doar in tulburări funcționale ale sistemului circulator într-un ton de cădere centru de vasomotorii. Sincopa și poate fi rezultatul unor motive mai serioase: sângerare excesivă, tromboză, vasele coronariene ale inimii, ateroscleroza vasospasmul cerebral, hipertensiunea arterială.

Tabloul clinic într-un lesin niciodată în pericol. Stare greață însoțită de greață, amețeli, pierderea cunoștinței, pierderea conștienței. Când leșina a marcat o piele palidă ascuțită și venele spadenie. presiunea arterială a fost redus semnificativ (până la un maxim de 50-60 mm Hg). Puls umplere slab, dar rar (40-50 bătăi pe minut). Scăderea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac este lent din cauza anemiei cerebrale acute, implicând un sentiment de slăbiciune și leșin. Respirația nu este de obicei accelerat și încetinit. Elevii nu sunt dilatate (ca în colaps!) Și redus. De obicei, nu există nici un lung leșin, iar câteva minute mai târziu, pacienții vin la viață; rareori sincopa dureaza ore.

Colaps numit acută a evoluat insuficiență vasculară asociată cu infecții și intoxicații. Spre deosebire de sincopa colaps caracterizate mai mare durata și severitatea semnelor clinice. În timp ce pentru leșin Tulburări centru vasomotorie sunt funcționale în natură, în colaps se produce mai severe centru de daune vasomotorie și se recipientele de natură infecțioasă și toxică. Atunci când nici un semn de colaps îmbunătățire a tonusului vagal ca pentru leșin.

Ca urmare, deteriorarea centrului vasomotor și terminațiile nervoase din peretele vascular și vasele se se produce pareza nave mici. Sângele se acumulează și stagnează în cavitatea abdominală, perturbat de distribuție de sânge în organism scade fluxul la inimă și cantitatea de sânge circulant. Sistemul nervos central nu este obtinerea suficient sange.

Tabloul clinic al colapsului este bine cunoscut. Este pronunțată la pacienții cu infecții acute. Apariția colapsului este caracterizată prin deteriorarea bruscă a stării generale a pacientului. Literalmente slăbiciune severă se dezvoltă în ochi, pacientul răspunde greu la întrebări, se plânge de frig, sete. Atunci când au văzut identifica cu ușurință mai multe semne caracteristice ale colaps: pielea este foarte palid, acoperit cu sudoare lipicios, caracteristici faciale ascuțite, ochii înfundați, ochi apar cercuri intunecate.

Pupile dilatate. Pulsul accelerat, slab palpabil. zgomote cardiace sunt înăbușită. tensiunea arterială este scăzută. Redusă și a presiunii venoase. O manifestare a acestui personaj sunt prăbușit venele de la nivelul gâtului și mâna (nu mai sunt vizibile). limba pacientului este uscat. Respirație superficială, rapidă. Temperatura ridicată anterior, de multe ori brusc scade (la 35 °). În stare severă de colaps apare de multe ori moartea.

Shock este numită insuficiență vasculară acută, au fost raportate cu leziuni, răni, arsuri, peritonita perforație, infarct miocardic acut, pancreatită hemoragică acută, hemoragie abundentă (sângerare la ulcere gastrice la sol, sangerari intestinale, sarcina ectopică), transfuzii inogruppnoy septicemie (cloroform, veronal și colab.).

În patogeneza șocului și de colaps, nu există o diferență mare. Dezvoltarea de șoc ca colapsul asociat cu insuficienta circulatorie acuta. leziuni tisulare, iar dezintegrarea lor în stare de șoc absorbability cauza chiar mai mari de histamină și histamina substanțe asemănătoare din focarele daune. Atunci când șoc traumatic, de asemenea, daune importante navelor, in special capilare, în țesutul lezat în sine. Sangerarea rezultat contribuie și la scăderea tensiunii arteriale.

Tabloul clinic în stare de șoc nu este fundamental diferită de colaps. Cu toate acestea, aici sunt semnele unei suprastimularea mai puternic al sistemului nervos din cauza proceselor de degradare rapidă a țesutului și de absorbție.

Diagnosticul diferential extrem de important al insuficienței circulatorii acute și insuficiență cardiacă acută. Din aceasta depinde în mod fundamental diferite măsuri terapeutice de urgență. Caracteristici distinctive ale acestor două state sunt următoarele:

1. La pacientul acut insuficienta cardiaca ia o poziție ridicată până la o ortop- poziție. In pacient acuta insuficienta vasculara este într-o poziție orizontală, iar în cazul în care este ridicat, încearcă să ia aceeași poziție joasă, în care fluxul sanguin cerebral este îmbunătățită.
2. În cardiacă acută (ventriculară dreapta) venele gatului eșec demn de remarcat faptul trepidante și creșterea circulației sângelui; în insuficiența vasculară acută a venelor periferice sunt căzut jos și nu mai sunt vizibile.
3. Atunci când insuficiență cardiacă integuments cianotice, în special extremități (acrocianoza). Dacă lumina vasculară a pielii sau insuficiență pal cianotice uniformă le-a observat.
4. In insuficienta cardiaca dreapta, ficat crește de obicei. Când circulator dimensiunea ficatului colaps nu sunt modificate. În insuficiență ventriculară stângă acută, ficatul este, de asemenea, nu a crescut, dar aspectul pacientului cu un meci de lipsă de aer nu cauzează nevoia de diferențiere a insuficienței vasculare.
5. cardiacă (ventriculară stângă) insuficiență acută de fenomene de stagnare exprimate in plamani. Dacă insuficiența vasculară nu sunt astfel de fenomene.
6. dificultăți de respirație, și dificultate crescută în insuficiența cardiacă. Când insuficiență circulatorie ca scurtarea respirației, dar nu a lucrat și superficial.
7. În insuficiența cardiacă, tensiunea arterială poate fi crescută și a scăzut (în acest ultim caz scade presiunea maximă, minimă rămâne neschimbată sau chiar a crescut ușor). Pentru insuficienta vasculara este extrem de scădere caracteristică a tensiunii arteriale, dar în același timp, scade dramatic presiunea minimă.
8. presiunii venoase în acută (ventricular drept) insuficienta cardiaca este crescut. Pentru insuficiență circulatorie acută caracterizată printr-o scădere nu numai în sânge, ci și presiunii venoase.

În caz de urgență, problema înălțimii presiunii venoase este decisă pe baza examinării pacientului. În insuficiența cardiacă, supraplin venos este determinată de umflarea și pulsațiilor venoase la nivelul gâtului. Cu o creștere mare a presiunii venoase și umflarea venelor vizibile într-o poziție de ședință. Mai puțin de o creștere semnificativă a presiunii venoase poate fi stabilită prin punerea pacient. În acest caz, venele gatului se umfla si devin mai vizibile.

În venele acute insuficienta vasculara ale gâtului și mâinile nu sunt vizibile și la poziția orizontală a pacientului. Puțini încheieturile exprimate dispar imediat dacă brațul de ridicare. Pe corpul pubescente sub nivelul mâinii pentru o lungă perioadă de timp nu poate fi venele determinate. La pacienții cu insuficiență circulatorie acută sânge venos de la zapustevshih atunci când varsare urmează cu dificultate.

Când colaps (soc), apar din diverse infecții și intoxicațiilor organism trebuie să aplice primul mijloc, creșterea tonusului vascular și a tensiunii arteriale. Aceste instrumente includ adrenalina, simpatol, efedrină și altele.

semne de diagnostic diferențial de insuficiență circulatorie cardiacă acută și acută

Adrenalina este un vasoconstrictor foarte activ și care provoacă remediu tensiunii arteriale. Prin urmare, este clar valoarea în insuficiența circulatorie acută. Cu perfuzia intravenoasă a acțiunii sale durează numai 5 minute, și subcutanată - aproximativ o jumătate de oră. De obicei, adrenalină injectat sub piele. Epinefrina este produs în soluție de 0,1% într-o fiolă de 1 ml.

Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1% 1,0
D. T. d. N. 6 amp.
S. Introducerea no 1 ml s.c.

Pentru a prelungi acțiunea de adrenalină administrată frecvent în amestec cu alte soluții, aplicate subcutanat, de exemplu cu soluție salină (soluție de clorură de sodiu 200-500 ml 0,85%) sau soluție de glucoză 5%. Având în vedere distrugerea rapidă a epinefrinei în corpul uman, este recomandabil să se utilizeze doze fracționate (5-6 ori pe zi de 0,1-0,2 ml). Utilizarea unor doze mici de adrenalina pot fi recomandate pentru non-forme severe de colaps. Dar chiar și în aceste cazuri, este necesar să se introducă 0,5-1 ml la prima injecție, și în viitor, în cazul în care starea pacientului se va produce fractura favorabile, du-te la doze mici.

Epinefrina este contraindicat în caz de colaps, cauzate de infarct miocardic acut, pentru că într-un astfel de caz, utilizarea acesteia poate duce la viata in pericol spasmul pacient vaselor coronare.

Un alt medicament foarte valoros in insuficienta circulatorie acuta, nu a primit încă utilizarea pe scară largă este simpatol sau vazoton. Acest produs sintetic foarte aproape în structura chimică a adrenalina, mai stabil și are o durată de acțiune mai lungă. Mai mult, spre deosebire de epinefrina simpatol aplicată per os. Este produs în ampule (o soluție de 6%), sub formă de tablete și în soluție 10% pentru ingestie. Simpatol administrat subcutanat într-o doză de 0.06 - 0.12 g, intravenos prin 0.03-.06 g, 0,1-0,2 g comprimate spre interior, de 2-3 ori pe zi sau 15-20 picaturi 10 % soluție de 3 ori pe zi.

Efedrina - un alcaloid de origine vegetală, care este, de asemenea, chimic similar cu adrenalina. Acțiunea farmacologică a efedrina seamănă cu acțiunea de adrenalina. Cu toate acestea, efectul său asupra vaselor de sange este mult mai slab. În același timp, o creștere a tensiunii arteriale de mult mai mult efedrina. Efedrina subcutanat, aplicat într-o soluție de 5% într-o cantitate de 0,5-1 ml. Și este atribuită în tablete și pulberi (pentru 0.025-.05 g). Desigur, aceasta luând per os la urgență trebuie să fie înlocuit prin injecție parenterală. Mai mult, efedrina, datorită acțiunii sale nu este suficient de puternic pentru a fi administrat în combinație cu alți agenți cardiovasculari.

Mijloace testate în insuficiența circulatorie acută sunt camfor, kordiamin, kardiazol, cafeina, stricnina.

Camforul este introdus în timpul colapsului doze mari (3 ml soluție apoasă 20% de 2-3 ori pe zi) soluție. Încet fiind absorbit, acesta intră în fluxul sanguin și ajunge la bulbul rahidian, excită dispuse în acesta centrul vasomotorie și centrul de respirație.

kardiazol Kordiamin și să acționeze ca camfor, dar au avantajul că acestea dau un efect în 1-2 minute după administrare. In insuficienta circulatorie acuta a injectat intramuscular sau subcutanat.

Rp. Sol. Sympatholi 6 1,0%
D. T. d. N. 6 amp.
S. Introducerea Po 1 ml sub piele de 2-3 ori pe zi
Rp. Ephedrini hydrochlorici 0025
D. T. d. N. 10 în tabul.
S. 1 comprimat de 2-3 ori pe zi
Rp. Sol. Ephedrini hydrochlorici 5 1,0%
D. T. d. N. 10 în amperi.
S. Introducerea nici 1 ml sub piele

Aplicarea insuficienta circulatorie astfel de instrumente acute bine-cunoscute, cum ar fi cafeina si stricnină, foarte recomandabil. După cum sa menționat deja, acestea sunt aplicate subcutanat. In unele cazuri severe, cofeina poate fi administrat intravenos (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 0,5-1,0). Stricnină ca instrument sympathicotrope este recomandat în special în timpul colapsului la vârstnici și pacienții cu alcoolism.

Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1,0
D. T. d. N. 6 amp. S.
La 1 ml sub piele de 2 ori pe zi

În condiții de șoc severe, utilizați în mod necesar preparate de morfină.

Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1 1,0%
D. T. d. N. 6 amp.
S. 1 ml sub piele

Pe lângă mijloacele de mai sus, care pot fi folosite în orice mediu, ar trebui să se oprească acțiuni suplimentare, care se efectuează, de obicei, într-o transfuzie de sânge spital, administrarea intravenoasă de ser fiziologic sau soluție de glucoză 5%, soluție hipertonică de glucoză (25% soluție în cantitate 100-150 ml). Utilizarea lor la domiciliu poate fi recomandată în cazurile în care transportul pacienților la spital nu este posibilă.

Despre transfuzie de sânge cu o pierdere mare de sange este cunoscut. Prin această metodă de tratament este necesar să se recurgă nu numai în stare de șoc, pe baza mai multor leziuni, pierderi de sânge, arsuri, peritonita, dar, de asemenea, în colaps asociate cu intoxicații și infecții. In aceste cazuri, se introduce picătură cu picătură 200 ml întregi odnogruppnoy de sânge metoda. transfuziilor repetate dacă este necesar. In loc de transfuzii de sânge integral sunt, uneori, realizate ca o transfuzie de sânge de plasmă. plasmei din sânge poate fi administrat în cantități mari. Ușor de administrare a plasmei este, de asemenea, în legătură cu faptul că, pentru transfuzie nu este necesară pentru a determina grupa de sange.

În ultimii ani, acceptarea pe scară largă a primit injectare intra-arterială de sânge. stiati ca, atunci când, datorită utilizării acestei metode în stare de șoc care rezultă din pierderea masivă de sânge, a reușit să se întoarcă la viața pacienților (răniți), care a fost pronunțat stop cardiac ( „moarte clinică“).

Soluție salină sau sare obișnuită izotonă (5%), soluție de glucoză este introdusă în mod avantajos, nu numai intravenoasă și subcutanată, dar, de asemenea, sub formă de clisme de picurare. Astfel, organismul poate administra cantități relativ mari de lichid (2-3 litri pe zi este administrată cu ajutorul unui clismă cădere). În insuficiența vasculară acută utilizată 20-25% glucoză (ca soluție hipertonică). Este introdusă intravenos într-o cantitate de 100-150 ml, dar foarte lent (mai puțin de 5-6 ml pe minut).

Introducerea salina si glucoza este prezentat în mod particular în prăbușirea solului pe otrăvire ca urmare a vărsături severe și diaree profuza, apare deshidratarea și formarea cheagurilor de sânge.

Important este, de asemenea, astfel de mijloace simple, bine cunoscute utilizate în insuficiența vasculară acută ca încălzire a corpului, băutură fierbinte, o cantitate mică de alcool.

Odată cu epuizarea centrului respirator (Cheyne Stokes respirație) amestec de inhalare necesară de oxigen cu dioxid de carbon și injecții subcutanate Lobelina (1 ml de soluție 1%) sau tsititona.

Rp. Cytitoni 1.0
D. T. d. N 6 în amperi.
S. intramuscular 1 ml

In preparatele acute insuficiența vasculară a digitalei (strofantin, Digalen) nu sunt atribuite. Cu toate acestea, colapsul (șoc) poate fi însoțită de simptome de insuficiență cardiacă. Apoi este necesar, împreună cu mijloacele de a aplica strofantin vasculare la dozele indicate mai sus.