Primar tumori maligne osoase, diagnostic, tratament
principal # 149; reumatologie # 149; Primar tumori maligne osoase, diagnostic, tratament
sarcomul osteogenic (osteosarcomul) are cea de a doua frecvență (după mielom) și are tumori maligne ridicat și tendința lor de a metastaza la plamani in acest grup de tumori. Ea poate aparea la orice varsta, dar cel mai adesea între 10 și 20 de ani. Aproximativ jumatate din toate osteosarcomas localizate în articulația genunchiului (deși ele pot apărea în oricare dintre oasele).
Simptomele comune - durere și prezența cea mai mare parte a educației. Modificările radiografice variază semnificativ: ele pot fi trăsături caracteristice, în mod avantajos sclerotice sau litice sunt absente. Pentru diagnostic precis necesită un eșantion suficient de reprezentativ al țesutului tumoral obținut prin biopsie.
Odată ce diagnosticul este stabilit, ar trebui să consulte un medic oncolog pentru a alege tactica de tratament, inclusiv problema de nevoie Are pacientului de a efectua preoperator (adjuvant) chimioterapie adjuvant sau post-operatorie (. În cazul în care a efectuat chimioterapie preoperatorie, cursul ulterior al bolii este monitorizată prin constatări radiologice, durere (care este de obicei redusă) și a fosfatazei alcaline (de obicei este redus). Dupa mai multe sesiuni de chimioterapie produc operație. techni chirurgicală modernă ka poate elimina multe dintre tumorii fara amputare, destul de frecvente în trecut. După ce este posibil preoperator chimioterapie si tumora rezecție pentru a estima gradul de necroza cauzată de un agent chimic. În cazurile de necroză aproape completă a operațiunilor ulterioare sunt cele mai favorabile.
Unii oncologi, cu toate acestea, preferă să postoperatorie (adjuvant) chimioterapie. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 75%, indiferent de tipul de chimioterapie. Există o mulțime de cercetare clinica pentru a crește în continuare ratele de supravietuire.
Fibrosarkoiy sunt similare în proprietăți și probleme ale tratamentului cu sarcom osteogenic lor.
histiocitom fibros malign similare clinic la osteosarcom și fibrosarcom. Tratamentul este identic cu cel din osteosarcom.
Chondrosarcoma - tumori maligne ale cartilajului - manifestări clinice, strategia de tratament și prognosticul sunt diferite de sarcoame osteogenic. Ele se dezvolta mai mult de 10% dintre pacienții cu osteocandromul benigne multiple; cu toate acestea, 90% condrosarcomul primară, adică apar de novo.
Diagnosticul poate fi stabilit numai prin biopsie. Histologic, multe condrosarcom pot fi împărțite în patru grupe. Grupul 1 se caracterizează printr-o creștere lentă și o șansă bună pentru un leac. Grupa 4 caracterizat printr-o creștere rapidă și o tendință mult mai mare de a forma metastaze. Pentru toate condrosarcomul se caracterizează prin capacitatea de a colonizare a țesuturilor moi înconjurătoare.
Tratamentul este rezectia chirurgicala totala. Nici o iradiere sau chimioterapie nu sunt eficiente - acestea sunt folosite ca tratament primar sau secundar. Datorită faptului că aceste tumori sunt capabile de colonizare, este necesar să se ia în rana dupa biopsie, si indepartarea chirurgicala a tumorii ar trebui să fie făcut foarte atent. În timpul operațiunii, ar trebui să aibă grijă, pentru a evita introducerea instrumentului în tumoare și intrarea ulterioară a celulelor tumorale în țesutul moale plăgilor: în astfel de cazuri, recurența tumorii este inevitabilă. Dacă acest lucru este evitat, rata de vindecare este> 50% și depinde de tipul de tumoare. Atunci când o îndepărtare radicală a tumorii cu păstrarea membrului nu este posibilă amputație.
Condrosarcomul mezenchimal - un tip rar de independent Histologic condrosarcomul cu capacitate mare de a metastaza. Rata de vindecare este scăzută.
tumora Ewing (sarcomul Ewing) - tumora rundă de celule osoase sensibile la iradiere. La bărbați, aceasta apare mai frecvent decât femeile. În comparație cu toate celelalte tumori primare maligne osoase, acest sarcomul se dezvoltă la o vârstă mai tânără, cel mai adesea între 10 și 20 de ani. Aceasta afectează în principal oasele membrelor, deși poate fi în orice alte oase. Tumoarea este formata din celule mici, rotunde strâns distanțate. Cele mai persistente simptome - dureri si umflaturi. sarcomul Ewing are tendința să se răspândească și uneori semnificative surprinde întreaga diafiza unui os lung. Modificări patologice ale regiunii tind să fie mai extinse decât pot fi văzute pe radiografii. Granițele tumorii poate fi determinată cu precizie prin CT si RMN. Cea mai caracteristică schimbare - distrugerea litică a osului, dar poate fi celebrată și mai multe „ceapa“ straturi de țesut osos nou sub periost (înainte de a fi fost considerat un element clasic de diagnosticare).
Diagnosticul trebuie să se bazeze pe date de biopsie, cât este posibil și în multe alte tumori maligne osoase o imagine cu raze X similară.
Tratamentul constă în aplicarea diferitelor combinații de tehnici chirurgicale, chimioterapie si radiatii. În prezent, o astfel de abordare combinata permite vindecarea de peste 60% dintre pacienții cu sarcom Ewing primar local.
limfom malign de os - un mic de celule tumorale rotunde la adulți, de obicei, cu vârste cuprinse între 40-50 de ani. Ea poate apărea în orice os. Desi tumora poate presupune sarcom retikulokletochnoy, ea constă de obicei dintr-un amestec de celule reticular și limfocite la limfoblastii. În cazul în care pacientul are un limfom malign osos, există trei posibilități:
- acest lucru poate fi tumorile osoase, fără nici o indicație a prezenței sale în alte țesuturi;
- în plus față de distrugerea simptomelor osoase de limfom pot fi gasite in alte oase sau tesuturi moi;
- la pacienții cu limfomatoza primar țesuturi moi pot apărea mai târziu metastaze în oase.
Simptomele comune - durere și umflarea țesuturilor. Semnele de raze X de distrugere osoasă prevalează. În funcție de stadiul bolii afectat modificările osoase pot fi sau krupnopyatnistymi fină, iar în cazuri avansate, uneori, a pierdut aproape complet conturul exterior al osului. fracturi patologice frecvente.
Cand limfomul malign este localizat numai în țesutul osos, rata de supraviețuire de cinci ani, nu este mai mică de 50%. Sensibilitatea tumorilor la radiații. Radioterapia combinatie si chimioterapie sunt la fel de eficace ca si indepartarea chirurgicala a tumorii. Amputarea este indicată numai în cazul în cazul în care, din cauza fracturi patologice sau a membrelor extinse ale funcției țesutului moale pierdute.
Mielomul multiplu este format din celule hematopoietice; Este cea mai frecventă tumoră a osului. procesul neoplazic este de obicei atât de prolix captează aspirație de măduvă osoasă este faptul că valoarea sa de diagnosticare.
tumoare cu celule gigant maligne este rară. Chiar și însăși existența sub semnul întrebării. Acesta este de obicei format la capătul unui os lung. Radiografiile au arătat semne clasice de distrugere maligne osoase: predominant modificari litice, distrugerea stratului cortical, răspândirea țesutului moale, fracturi patologice. Pentru autodiagnosticare pentru a asigura prezența zonelor tipice de tumori cu celule gigant benigne in randul tesutului malign (sau au dovezi că o astfel de tumoră benignă a fost în acest loc înainte). Pentru sarcomul dezvoltat din anterior tumoră benignă cu celule gigant, caracteristica de rezistență la radioterapie. Tratamentul utilizează aceleași principii ca și pentru osteosarcom (a se vedea. Mai sus), dar rezultatele sunt mai rău.
Există multe alte tipuri de tumori primare maligne osoase, dintre care majoritatea sunt legate de raritatea medicale. De exemplu, din rămășițele notochord embrionare pot dezvolta chordoma. Aceasta tumora este de obicei localizată în părțile terminale ale coloanei vertebrale, de obicei, în sacrum sau în apropierea bazei craniului. În primul caz, o plângere aproape constantă este durerea în regiunea sacrococcigian. Când chordoma la baza regiunii occipitale poate învinge orice simptome ale nervilor cranieni, oculomotori de multe ori. Este nevoie, de obicei, de mai multe luni sau chiar ani inainte de un diagnostic corect este stabilit.
Chordoma pe radiografiile a relevat o schimbări comune distructive osoase care pot insoti o leziune de masă în țesut. mestastazy hematogenă nu tipic. O problemă mai gravă decât metastaza, este o tendință de recurență locală. Chordoma în occipital și principalele oasele craniului este de obicei disponibil pentru indepartarea chirurgicala, dar este sensibil la terapia cu radiații. În cazul în care tumora este localizată în regiunea sacrococcigian, este posibil să se elimine în mod radical o unitate.