Prevenirea și tratamentul medical al endometritei după naștere și cezariană
În ciuda introducerii în metode de practica obstetrică moderne de diagnostic, prevenirea și tratamentul bolilor postpartum, o tendință clară la o reducere a frecvenței lor nu se observă.
Acest lucru se datorează mai multor factori, care constituie caracteristici ale medicinii moderne și extinderea infecției mod femeilor gravide și în travaliu: utilizarea pe scară largă a metodelor moderne invazive de diagnostic și terapie, o creștere semnificativă a frecvenței intervențiilor chirurgicale în timpul de livrare, utilizarea improprie a substanțelor antimicrobiene, ceea ce duce la acumularea in clinici specii de antibiotice și tulpini de microorganisme , utilizarea de medicamente, incluzând corticosteroizi, cu imunosupresoare acțiune, etc.
În plus, ea a schimbat cohorta de femei gravide și postpartum predomină pacienții cu boli extragenitale, diverse forme de infertilitate după corecția hormonale și / sau chirurgicale de avort spontan, cu infecție mixtă virusnobakterialnoy legate de un risc crescut de complicații infecțioase. De asemenea, există un nivel ridicat de infecții urogenitale, ceea ce poate duce la probleme grave în timpul sarcinii și perioada postpartum, precum și infecția intrauterină a fătului și nou-născutului.
Una dintre cele mai comune forme de boli gnoynovospalitelnyh postnatală este endometrita postpartum. Frecvența ei după muncă spontană este de 35 la sută. Dupa cezariana mai mult de 1020 la suta. 100 postpartum endometrita 80 conjugat cu operația cezariană.
Studiul caracteristicilor clinice, etiologia, patogeneza si endometrită postpartum cezariana dezvolta metode pentru diagnosticul și terapia adecvată sunt de o mare importanță, deoarece Dismenoreea este manifestarea initiala a sepsisului localizate dezvoltă dinamic. Diagnosticul lui tardivă și tratament medical slabă poate duce la răspândirea infecției până la apariția formelor sale generalizate. În unele cazuri, endometrita postpartum a șters sau asimptomatică. În aceste cazuri, progresia procesului inflamator poate să apară în puerperale uterului după externare din spital.
Endometrita boala polimicrobiene. care pot fi cauzate de bacterii oportuniste, mycoplasma, chlamydia, virusuri, etc. Principalii agenți ai endometrita după munca spontane si operatia de cezariana sunt condiționate de bacterii aerobe și anaerobe care alcatuiesc normale (o indigene) flora tractului genital inferior de sex feminin. În condițiile actuale rol în etiologia bolii de conducere aparține infecție mixtă virusnobakterialnoy.
Principalele căi de infectare cu endometrită sunt: a) în sus, care este asociat cu creșterea rolului în etiologia bolilor gnoynovospalitelnyh microorganisme oportuniste care trăiesc în vaginul unei femei gravide; b) hematogenă; c) lymphogenous; d) intra-amniotic asociat cu introducerea practicii obstetricale tehnici invazive (amnioscopy, amniocenteza, cordocenteza, reducerea embrionilor în sarcini multiple și colab.).
Un rol important în apariția și progresia infecției în perioada postpartum aparține mecanismelor de protecție și, în special, starea de imunitate. Sa constatat că, chiar și la femeile sănătoase în timpul sarcinii și în perioada postnatală timpurie se observă imunodeficienta parțială tranzitorie. inhibiție marcată Tkletochnogo (Tlimfotsitopeniya, scăderea activității proliferative a limfocitelor, creșterea activității Tsupressorov) și imunitatea umorală.
În esență este manifestarea infecției endometrita plăgii. Suprafața interioară a uterului, după separarea placentei este vindecarea ranilor extinse, care se desfășoară în conformitate cu legile biologice ale oricărei vindecarea rănilor. În prima etapă, suprafața interioară a uterului este curățat prin inflamație (faza I de vindecare a rănilor), urmată de regenerare și endometru epitelizare (faza a II-a vindecării rănilor). Există trei forme clinice endometrita (ușoară, moderată și severă), care diferă unele de altele severitate separată a simptomelor (febră, intoxicație, manifestări locale), modificări ale indicilor de laborator, durata bolii.
Principalele componente ale tratamentelor endometrita sunt, infuzie, desensibilizare,, la fața locului, anticoagulant, dacă este necesar, cu hormoni, terapie imunostimulatoare și nemedicamentoase metode uterotonice antibacteriene.
Pentru un tratament general ar trebui aplicat sau o combinație de antibiotice care actioneaza asupra bacteriilor aerobe și anaerobe. Alegerea de droguri ar trebui să fie efectuate pe baza agenților de sensibilitate determinare, antibiotice de farmacocinetică în funcție de efectele lor secundare asupra organismului. Durata tratamentului este determinată de severitatea evoluției clinice a bolii și se extinde la un efect terapeutic rezistent la fixare. Deoarece examinarea microbiologică a uterului continuă timp de 37 de zile, atunci când aleg un antibiotic poate fi ghidat de datele existente cu privire la agenții patogeni și sensibilitatea lor la antibiotice.
Principiul în tratamentul endometrita postpartum este utilizarea unei combinații de medicamente antibacteriene care acționează asupra microflorei aerobe și anaerobe. În grad ușoară sau moderată de tratament medical antibacterian, în unele cazuri poate fi limitată la monoterapie. Este recomandabil să se numească medicamente intravenoase cu un spectru larg de acțiune: cefalosporine sau peniciline cu spectru larg semisintetice. În endometrita severă, mai ales după o cezariană, trebuie să efectueze adesea terapia combinată în ceea ce privește efectul asupra microflorei aerobe și anaerobe.
Combinațiile cele mai raționale de droguri:
1. Metrogil 500 mg la fiecare 12 h IV gentamicina + 1,5 mg / kg la fiecare 12 ore intramuscular (așa-numitul # 65387; # 65403 standard de aur;).
2. Metrogil 500 mg intravenos la fiecare 12 ore + gentamicină 1,5 mg / kg la fiecare 12 ore + generatii intramuscular de cefalosporine IIIII 12 g după 812 ore intravenos.
3. Metrogil 500 mg la fiecare 12 h IV + ampicilina la 2 g după 6 ore + gentamicina intramuscular la 1,5 mg / kg la fiecare 12 ore intramuscular.
De asemenea, lincomicina util (600 mg la fiecare 8 ore / m) sau clindamicina (600 mg la fiecare 8 oră IV), în combinație cu gentamicina sau cefalosporine iiiii generatii.
Alegerea unei combinații de medicamente este determinată de severitatea bolii și spectrul de patogeni.
Combinația de mai sus de antimicrobieni este indicat să se folosească în alte forme clinice ale bolii, cu metoda de corecție corespunzătoare de administrare și doza zilnică. Eficiente in tratarea endometrita severe și III cefalosporine generația ceftazidim, ceftriaxon, cefoperazon și colab. Și imipenem / cilastatin și meropenem. au o activitate antimicrobiană spectru ultrawide. Utilizarea acestor medicamente permite monoterapie completă, înlocuind tratamentul medical combinat.
Cu endometrită postpartum terapia cu antibiotice adecvate sau aproximativ cezariana 90 la suta din pacientii cu temperatura normala timp de 4872 ore. Durata tratamentului este determinată de severitatea evoluției clinice a bolii și se extinde la un efect terapeutic rezistent la fixare.
Cu antibiotice profilactice ar trebui sa fie utilizat la femeile cu un risc crescut de a dezvolta boli gnoynovospalitelnyh dupa cezariana.
Practic, toate medicamentele utilizate pentru tratamentul endometrita, poate fi recomandată pentru prevenirea complicațiilor infecțioase după cezariana. Utilizarea mai rezonabil profilactic la livrare abdominale Metrogil, cefalosporine iiiii generații cu inhibitori de betalactamază penicilina, imipenem / cilastatin intravenos, de trei ori (după pensarea cordonului ombilical, după 12 și 24 de ore după intervenția chirurgicală).
În funcție de gradul de risc de complicații infecțioase după operație cezariană profilaxia cu antibiotice este efectuată în mod avantajos după cum urmează.
I. scăzut sau risc moderat de complicații postoperatorii:Alegerea acestor agenți antibacterieni pentru prevenirea infectiei dupa cezariana pare optima, deoarece acestea sunt eficiente împotriva bacteriilor aerobe și anaerobe au tipul de acțiune bactericidă bine difuzată în țesutul, nu provoacă efecte secundare grave.
In plus fata de medicamente antibacteriene, terapia endometrite include serie de alte măsuri terapeutice: mediu de infuzie, anticoagulante, agenți uterotonice și desensibilizante, imunocorectori droguri. Pentru terapia de perfuzie sunt utilizate următoarele lichide: 1) de plasmă (reopoligljukin, polyglukin, gemodez etc.). 2) Preparatele proteice (albumina, zhelatinol, proteină, etc.) .; 3) soluții de sare (Disol, Chlosol, Trisol, saline, etc ..). Este recomandabil să se folosească infuzie mediu ozonată (ser fiziologic).
Pentru îmbunătățirea activității contractile uterine prezintă aplicare uterotonic înseamnă 5 UI oxitocină de 2 ori pe zi după administrarea anterioară a 2 ml noshpu. Acest lucru îmbunătățește lochia scurgere, reduce aria suprafeței plăgii și pentru a reduce absorbția produselor de degradare în timpul procesului inflamator în cavitatea uterină. In afara de medicatie, metode fizice pot fi utilizate pentru îmbunătățirea activității contractile uterine în perioada postpartum. De la agenți immunokorrigiruyuschih în infecțiile mixte virusnobakterialnoy recomandă utilizarea preparatelor de kipferon interferon sau viferon precum perfuzie normală de imunoglobulină umană de 25 ml intravenos la fiecare două zile de 3 ori. Toate cu infecție mixtă naștere virusnobakterialnoy prezinta terapia care vizează corectarea metabolismului energetic, terapia metabolică, prin efectuarea unor cursuri de tratament în ambulatoriu și pentru următoarele trei luni. In timpul exacerbare terapiei concomitente virale infecție antivirale este prezentat.
In formele severe endometrita recomandate tratamente eferente de aplicare: plasmafereza, iradiere cu laser de sânge. Folosind aceste metode, detoxifiere se realizează, reologice și imunoterapie. Eliminarea extracorporală a se produce substanțe toxice, antigene, scăderea vâscozității sângelui, imbunatatirea microcirculatiei, normalizarea metabolismului țesuturilor alterate. Efecte suplimentare datorate artificiale hemodilution controlate prin introducerea infuzia de medicamente îndreptate acțiune.
Astfel, profilaxia și tratamentul integrat, în timp util de boli gnoynovospalitelnyh frecventa puerperiumul infectie postnatala semnificativ mai putin severe.