Prevenirea și tratamentul insuficienței placentare, EUROLAB, articole științifice

Manualelor. Institutul de Cercetare de Obstetrica si Ginecologie. DO Ott, RAMS, Universitatea de Stat din București

Metode de prevenire și tratamentul insuficienței placentară sunt dependente de diagnostic în timp util și tratamentul bolilor oportuniste și complicații ale sarcinii provocând.

Pierderea sarcinii este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței placentare. Rețineți că un avort spontan, și formarea de rezultate patologice placentare într-un complex de factori nefavorabili. Prin urmare, tratamentul Mo este mai eficient în cazul în care se face în ceea ce privește cauzele de avort spontan, și în perioadele de creștere maximă și de dezvoltare a fătului.

Femeile cu insuficienta ovariana, inainte de a sarcinii, în caz de întrerupere a amenințării în trimestrul I a avut loc hormon.

Cu niveluri reduse de estrogen, prezența semnelor de detașare a corionice și sângerare la recomandat precoce tratament cu doze mici de estrogen: mikrofollin 0,025-0,050 mg pe zi, în termeni de săptămâni 5-7 cu retragerea treptată a medicamentului.

La un nivel bazai scăzut al gonadotropinei corionice umane în terapia I trimestru de droguri (Pregnil, Profazi), corespunzând la o doză de 500-1500 unități de 1-2 ori pe săptămână, până la 12 săptămâni de sarcină.

Pentru a menține progesteronul atribuite funcției corpus luteum (1-2 ml de 1% pe zi sau 2,5 ml de 1% într-o zi) la 12 săptămâni de sarcină, utrozhestan - progesteron natural oral în capsule pentru prima și intravaginal aplicare - în doza de 200-600 mg sau djufaston (10-40 mg pe zi), până la 16-20 săptămâni de sarcină.

În prezența însoțitoare tulburări autoimune și endocrine (androgen hiperfuncție zone ale cortexului adrenal, tiroidita autoimună) fiind tratați cu dexametazonă și L-tiroxina.

Măsurile terapeutice și preventive ar trebui să includă dietoterapie, terapia cu vitamine, produse și instrumente care stimulează funcția intestinală (produse lactate, paine, cereale integrale, laminolakt) fonduri avut ca scop normalizarea somnului.

Pentru prevenirea Mo la femeile gravide cu risc în antioxidanți sunt utilizate ca regulatori pentru procesele de schimb de țesut normalizare redox (# acetat, acid ascorbic 945-tocoferol), hepatoprotectoare (orotat de potasiu, Essentiale®, Ho fitol). Pentru a normaliza excitatie si inhibitie in SNC la femeile gravide cu constituția astenic și nivelurile crescute de anxietate prescris nootropicele (Nootropilum, piracetam); glicină, oferind un efect clar anti-stres. Când distonie vegetativă vasculară tip hipotonic efect bun au adaptat gene (Schisandra tinctura, Siberian Ginseng, ginseng, Aralia). Pentru a normaliza pe bază de plante complexe de utilizare somn care conțin extracte de valeriană, păducel, roiniță, hamei și piper de lamaie menta: treci nou, Percy sanosan.

În terapia complexă de avort spontan si prevenirea insuficienta placentara recomandabil să se includă:

imunoterapie spalata limfocite alogenice,

terapia enzimatică sistemică (vobenzim).

Încălcarea funcției placentei sub amenințarea pierderii sarcinii este în primul rând asociată cu o creștere a tonusului miometrului. Creșterea excitabilitate a uterului însoțită de încetinirea fluxului de sânge și congestie venoasă în fluxul sanguin utero-placentară. avort la amenințat lung crește riscul de deteriorare hipoxic la făt.

Cele mai importante medicamente utilizate pentru menținerea sarcinii sunt b-agoniști, sulfat de magneziu și Me-tatsin.

B-agoniști (ginipral, brikanil, salbutamol alupent) au un efect de reglare asupra activității uterine, fără a provoca modificări semnificative ale parametrilor hemodinamici mama si fat. Medicamentele pot fi folosite pentru o lungă perioadă de timp, fără a aduce atingere stării generale a femeilor din a 16-a săptămână de sarcină, până la dispariția semnelor clinice și de laborator ale amenințărilor de întrerupere. utilizare optimă este b-mimetice în combinație cu blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi - verapamil (finoptinum). Pentru a asigura efectul colitei-b - adrenergici se administrează sub formă de perfuzie: soluție de apă la o doză de 10 mg a fost diluat în 300-500 ml de ser fiziologic sau soluție de glucoză 5%. Începeți administrarea medicamentului la o rată de 10-12 picături pe minut, în cazul în care rata de administrare dorită poate fi crescută la 16-24 picături mici. Înainte de sfârșitul perfuziei trebuie să înceapă administrarea orală a medicamentului respectiv - 0,5 mg la fiecare 6-8 ore. Verapamil (finoptinum) este administrat într-o doză de 40 mg timp de 15-20 minute înainte de începerea perfuziei oral. aplicare combinată a b-agoniști cu blocante ale canalelor de calciu duce la îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar și starea fetală.

Cu o combinație de PN și amenințarea de întreruperea sarcinii, se recomandă să utilizați aktovegina combinate cu b-agoniste pentru a preveni deteriorarea hipoxic a organelor fetale. Dacă afectarea fluxului sanguin la arterele cordonului ombilical si / sau cerebral aktovegin fetale vasculare recomandate de perfuzie intravenoasă: 80-160 mg (2-4 ml) aktovegina 200 ml soluție de glucoză 5% № 5.

Hofitol - extract de frunze de anghinare purificată - are re-patoprotektornoe, antioxidant, un efect de stabilizare a membranei, ajuta la normalizarea echilibrului de vitamine și minerale în organism. Pentru prevenirea insuficienței placentare hofitol utilizat 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni până la 12 săptămâni, 20-22 săptămâni, 30-32 săptămâni de sarcină.

Pentru prevenirea insuficienței placentară la femeile gravide cu risc ridicat, inclusiv la femeile cu pierderea sarcinii recurente sau sarcină multiplă este recomandată aktovegin și ginipral oral: tablete cu acțiune prelungită (200 mg) Aktovegin filmate - 1 luptă în noapte + ginipral (0 , 5 mg) timp de 1 / 2-1 comprimate de 2 până la 3 ori pe zi. Utilizarea combinată a b-agoniste și aktovegina are un efect pozitiv asupra tonusului miometrului și fluxul de sânge din placentă, care prevede prevenirea deteriorării hipoxică fătului ca efect al contracțiilor lung Vie ale uterului sub amenințarea întreruperea sarcinii.

Hofitol utilizat în tratamentul insuficient placentară precizie atunci când ICIU cu gepatoze colestază gravidă. Înainte de tratament pentru toate femeile cu ultrasunete a avut loc de ficat pentru a exclude boala hardened-zhelch. Medicamentul a fost administrat intravenos la 5 ml în 00 ml de soluție de glucoză 5% sau ser fiziologic timp de -10 zile. În viitor, folosind administrarea orală a 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, după mese. Acesta a primit un efect favorabil în tratamentul sarcinii gepatoza colestatică și insuficiență placentară. Imbunatatirea parametrilor biochimici, tolerabilitate bună și absența efectelor secundare asupra mamei și a fătului.

La primirea datelor privind infecția - exacerbarea pielonefrita, prezența polyhydramnios, identificarea infecțiilor urogenitale efectuat terapia cu antibiotice de cauzalitate și reabilitarea vaginului. Când medicamente selectarea să acorde o atenție la sensibilitatea, lipsa de efecte secundare și efecte adverse asupra fătului. eubioticsurilor utilizate pe scară largă care acționează prin deplasarea competitivă a florei patogene și condiționat patogene. Folosit antimikotiche skie si vitamine, enzime. detectarea în timp util și tratamentul cauzal al infecției urogenitale reduce procentul de nașteri premature și a malnutriției fetale.

Având în vedere importanța modificărilor hemostazei-vasculare de trombocite la femeile gravide cu preeclampsie, folosit de droguri de corecție a acestor încălcări. În acest scop, utilizarea de sulfat de magneziu, clonidină, blocante ale canalelor de calciu, anticoagulante și agenți antiplachetari din grupul de greutate moleculară mică.

Sulfat de magneziu tradițional se referă la medicamente de bază pentru tratamentul gestoză târziu. În ultimii ani, metodele și doza de administrare, și contraindicații pentru administrare rafinate. Se arată că cel mai mare efect pentru tratamentul terapiei magnezie preeclampsie are la presiune ridicată arteriale diastolice și o proteinurie scăzută (până la 1 g / l). Contraindica utilizarea preparatelor de magneziu sunt boli cu insuficiență renală și diabet lor severe. Schema de tratament de sulfat de magneziu preeclampsie sunt bine cunoscute.

Interesant, sulfatul de magneziu are endotelioprotektornoe efect si reduce agregarea plachetara intravascular, care are o valoare pentru tratamentul Mon. Mai rapid și efectele onny antiagregatsi mai rezistente la tratamentul gestoză tardiv obținut prin utilizarea combinată de sulfat de magneziu și clonidină.

Clonidina la doze de 0,05-0,5 mg / kg, are un efect inhibitor asupra activității contractile uterine, reducerea cu 70-80% frecvența și amplitudinea contracțiilor miometrului. Utilizarea clonidina nu schimbă natura ritmului cardiac fetal. Clonidina reduce semnificativ agregarea plachetelor intravascular reduce severitatea tulburărilor vasculare, are un efect stimulator asupra fluxului sanguin uteroplacentar. Clonidina este tratamentul optim pentru femei de întrerupere amenințare care suferă de hipertensiune arterială, precum și pentru tratamentul tulburărilor hipertensive în timpul sarcinii. La un nivel ridicat de amenințare sau medicație inițial ridicată a tensiunii arteriale, administrată intravenos, în doză de 1 ml de soluție 0,01% în 200 ml de soluție salină. După ce a atins un efect tocolitic și hipotensiv aportului clonidinei continuat oral la o doză de 0,075-0,0375 mg (1-1 / 2 comprimate de 2-3 ori pe zi). La un nivel moderat de amenințare și pentru a menține tensiunea arterială la „nivel de lucru“ Clorhidratul este administrat pe cale orală la o doză de 0,075 mg de 2-3 ori pe zi, pentru o lungă perioadă de timp, în unele cazuri - pe tot parcursul sarcinii.

Pentru prevenirea insuficienței placentară la femeile gravide cu hipertensiune arterială, precum și pentru tratamentul insuficienței placentare și amenințarea cu întreruperea sarcinii în cazurile în care bolile hipertensive ale mamelor sunt însoțite de tulburări ale circulației sângelui la nivelul placentei și întârzierea de întârziere a creșterii intrauterine, utilizarea mai eficientă a clonidinei, în combinație cu aktovegi Dl. și antiplachetară (Curantylum, aspirină).

Pentru a preveni insuficienta placentara la femeile gravide care suferă de hipertensiune, tratament clonidina si ak-toveginom petrec atribuindu lung medicamente pe cale orală în doze: clonidina - 0,075-0,15 mg de 2-3 ori pe zi, drajeuri aktovegin - 200 mg - 1 -2 ori pe zi.

Pentru tratamentul insuficienței placentare și fetale hipotrofia la femeile cu tulburari hipertensivi aportul clonidină mai bine se combina cu aktovegina administrarea intravenoasă la o doză de 160-200 mg (4-5 ml) în soluție de glucoză 5%. Mod de administrare și doze de clonidină determinat, astfel, ținând cont de severitatea hipertensiunii arteriale (administrarea intravenoasă în picături de 1 ml de soluție 0,01% sau administrarea orală a medicamentului de 2-3 ori pe zi).

Am obținut rezultate bune cu privire la utilizarea verapamilului la femeile gravide cu risc crescut pentru dezvoltarea de tarziu-oaspeti-pentru, precum și la femeile gravide cu hipertensiune arterială și razvivshemsya preeclampsie. finoptinum utilizate și verapamil cu eliberare susținută - izoptin retardatule-240. Pentru a preveni dezvoltarea de complicații în hipertensivi femeile gravide cu risc ridicat, se recomandă de a numi izoptin retardatule-240 oral într-o doză zilnică de 120 mg începând de la 20-24 săptămâni și utilizarea pe termen lung, o medie de 34-36 săptămâni. Administrarea profilactică de verapamil face posibilă pentru a preveni dezvoltarea unor forme severe de gestoză târziu și Mon.

Femeile gravide care au complicații inițial hipertensivi (Vega un tip hipertensiune distonie, GB-II 1 hipertensiune st. Vazore-onal), prezintă asignarea verapamil în conjuncție cu clonidina.

În tratamentul insuficienței placentare în IUGR, utilizat în tratamentul hofitol preeclampsiei care posedă acțiune diuretică și gipoazotemicheskim. Pregătirea îmbunătățește funcția renală, crește excreția creatininei și ureei, și, de asemenea, posedă o acțiune hepatoprotectoare antioxidant și-oxidant. Din cauza membranostabili ziruyuschemu-acțiune, efectele asupra peroxidarea lipidelor și creșterea hofitol activității antioxidante din sânge îmbunătățește starea sistemului fetoplacentare și este utilizat atât pentru tratamentul și prevenirea insuficienței placentare la sfârșitul rec Tose. În funcție de stadiul procesului poate începe terapia Hofitol cu ​​perfuzie intravenoasă timp de 5-10 zile, urmată de administrarea orală. In tratamentul hofitol preeclampsia administrat intravenos soluție de glucoză 5-10 ml 200 ml 5% sau ser fiziologic timp de 10-12 zile și apoi 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 3-4 saptamani.

În caz de încălcare a ratelor fluxului sanguin în vasele utero placentară și prezența IUGR la femeile cu terapie antihipertensivă preeclampsie trebuie suplimentate prin perfuzie intravenoasă sau aktovegina es sentsiale.

In ultimii ani, utilizat pe scară largă în obstetrică pentru prevenirea și tratamentul anti-agreganty insuficienta placentara primit (dipiridamol, acid acetil salicilic).

Prin antiagregante plachetare utilizate în obstetrică, să îndeplinească următoarele cerințe:

absența acțiunii teratogen și embriotoxic,

Raportul prostanoizi normalizare (crește sinteza PG I2),

imbunatatirea microcirculatiei si a fluxului sanguin placentar,

nici un risc de sângerare și slăbirea efectului hipotensiv al medicamentelor folosite pentru a trata preeclampsie.

Tulburările hemostatice pentru care utilizarea agenților antiplachetari, apar în boli obstetricale (preeclampsia, insuficiența placentară) au evoluat în principal, pe fondul extragenital următoarelor boli și stări patologice:

boli ale sistemului cardiovascular (boli de inima, hipertensiune arteriala si boala varicoasă)

boala renala cronica si ficat

tromboflebită și tromboză a venelor,

endocrine si tulburari metabolice (diabet zaharat, etc.),

Cel mai sigur agent antiplachetar și angioprotectors pentru utilizare în toate etapele sarcinii este dipiridamol (kurantil®). Este bine combinat cu alte medicamente, inclusiv antihipertensivele, aspirina, heparina. producția Promovarea Curantylum interferonului endogen consolidează astfel apărare antiviral. Imbunatatirea microcirculatiei in placenta influențat curantyl are loc prin creșterea intensității fluxului sanguin colateral, crescând sinteza PGI2. reduce activarea trombocitelor și adeziune.

Curantil ca mijloc de prevenire și tratament al insuficienței placentară la femeile gravide cu preeclampsie este utilizat în doze de 75-225 mg / zi. Doza zilnică maximă este de 450 mg. La aplicarea curantyl nu există nici un pericol de supradozare și de sângerare, astfel încât în ​​timpul sarcinii poate fi aplicat până la livrare, și, dacă este necesar - de la primele zile după naștere.

În prezența varicelor la femeile gravide cu APS este numirea expedient lioton-1000 gel topic in 7-10 zile.

La femeile gravide care sufera de forme severe de diabet zaharat insulino-dependent, și la femeile care au cauza rezultatul slab sarcina este un sindrom anti-fosfolipidic dovedit, un mijloc eficient pentru prevenirea și tratamentul insuficienței placentare sunt greutate moleculară mică și re-parinoidy (Fraxiparine, sulodexide). Perioada și durata tratamentului cu aceste medicamente, în fiecare caz, ar trebui să fie selectate în mod individual. În ultimii ani, dovedit valoarea de tratament terapeutic mildronat pentru PN cu tulburări circulatorii.

Fig. 3 prezintă opțiunile de tratament de insuficienta placentara, care pot fi utilizate în diverse combinații.

Pentru tratamentul APS în timpul sarcinii ca mijloc primare utilizate agenți antiplachetari, heparine cu greutate moleculară mică, imunoglobuline intravenoase; optional - ulei de ficat de cod, și-benzimidazol.

Tratamentul femeilor cu SPA, este recomandat să înceapă înainte de sarcină. În pregătirea pentru sarcină, studiul este realizat în scopul de a identifica tulburări autoimune concomitente, reabilitarea focarelor cronice de infecție cu titru mare aPL - curs plasmafereza. Rețineți că, după plasmafereza marcată reducerea temporară a titrului LAP, care revine la valoarea inițială în decurs de câteva săptămâni.

Prevenirea PN la femeile cu SPA, se recomandă să se înceapă cu I trimestru de sarcină. Deoarece înregistrarea cu ultrasunete a frecvenței cardiace fetale aspirina atribuit ( «Bayer») de 100 mg pe zi lungă. Terapia antiplachetară (aspirina Curantylum) continuă, în medie, până la 34 de săptămâni. sarcinii. În ceea ce privește formarea placentei (12-16 și 20-24 săptămâni) sau când simptomele ASF atribuite coat-siparin la o doză de 0,3-0,6 ml per cursuri de zi de 10-12 zile. Pentru tratamentul patologiei autoimune concomitent numit glucocorticoizi-gaura, dar utilizarea lor nu reduce riscul de tromboză la pacienții cu APS.