Prevenirea infecției tuberculozei nozocomiale în clinici stomatologice
Profesioniștii din domeniul sănătății, inclusiv stomatologi, sunt tot mai conștienți de necesitatea unor măsuri preventive pentru a evita transmiterea infecției de la personalul pacient, precum și pentru prevenirea infecției in stabilirea de ingrijire a sanatatii. Mai ales, că medicul dentist care primesc pacientii mai des imunocompromiși (care suferă de boli somatice; persoanele care primesc radio- și chimioterapie, care sunt înregistrate în dispensare, tuberculoza narcologice, oncologici) au un risc crescut atât în transmiterea infecției, așa și susceptibilitatea la ea. Prin urmare, medicul trebuie să ia în considerare fiecare pacient ca un potențial purtător de infecție și de a lua toate măsurile pentru a preveni răspândirea acesteia.
Posibilitatea contaminării încrucișate la recepție ambulatoriu la dentist necesită atenția tuturor personalului medical și respectarea strictă a asepsiei, antisepsie, și de igienă personală atentă.
Unele boli infecțioase care pot fi transmise în tratamentul afecțiunilor dentare, sunt prezentate în tabelul. 1.
Tabelul 1. Bolile infecțioase care pot fi transmise în setările dentare
Problema infecției și infecțiilor încrucișate, risc de infecție nosocomială, la o recepție la dentist devine din ce în ce mai important datorită incidenței tot mai mare de boli cum ar fi hepatita și HIV. În acest context, creșterea tuberculozei, care ucide pana la 50% dintre pacienții cu SIDA, necesită o atenție specială.
Situația cu incidența tuberculozei în rândul locuitorilor Republicii Tatarstan și Kazan reflectate în tabel. 2.
Tabelul 2. Incidența globală a tuberculozei în Republica Tatarstan și Kazan
Copii (de la 0 la 14 ani)
Adolescenți (15-17 ani)
Grupul 1 - persoanele care prezintă de conversie (care justifică riscul de tuberculoză chimioterapie preventivă indiferent de vârstă);
Grupul 2 - persoana care reacționează la test cu tuberculină (pentru ei nu există date cu privire la rezultatele eșantionului înainte de contact); acestea ar trebui să fie tratate ca o conversie exponat;
Al treilea grup - oameni care au avut anterior un test pozitiv la tuberculina (acestea au un risc scăzut de TBC și tratamentul nerecomandat).
Cu toate acestea, persoanele mai tinere de 35 de ani, cu HIV-pozitiv, pacienții cu cancer care primesc chimioterapie care iau corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp sau chiar suferă orice boală imunocompromisi, ar trebui să fie supuse terapiei preventive, indiferent de rezultatele testului cu tuberculină.
Creșterea de contact a personalului medical cu pacienți cu diferite forme de tuberculoză dictează necesitatea de a informa toate persoanele care au contact cu pacienții, inclusiv medici cu privire la măsurile preventive care trebuie luate de acestea.
Tuberculoza - boli infecțioase cronice specifice a căror agent cauzal este Mycobacterium tuberculosis (MBT), care apar pe fondul a modificat reactivitatea.
Sursa de distribuție și de infecție tuberculoza decât pacienții umani, pot fi, de asemenea, pacienții cu TB și produse alimentare pentru animale de la ei (carne, lapte), utilizat fără tratament termic prealabil.
Simptomele de toxicitate inerentă tuberculozei: oboseală, capacitate redusă de muncă, febra, pierderea in greutate, iritabilitate, transpirație, și așa mai departe.
Diverși factori care suprima sistemul imunitar si afecteaza in mod negativ cursul tuberculozei: în care mai grea boala, exacerbările mai frecvente, incetineste procesul de dezvoltare inversă și crește frecvența recidivelor.
În prezent, pe fondul utilizării pe scară largă a măsurilor medicale preventive tabloul clinic al tuberculozei poate continua cu simptome de intoxicație implicite, similare cu simptomele bolilor respiratorii nespecifice.
Există o serie de boli ale căror suporturi cu risc crescut de boala TBC. Vorbim despre pacienți:
- c boli pulmonare nespecifice cronice (BPOC) - bronșită cronică, fibroză pulmonară, bronșiectazii, etc;.
- cu un curs prelungit al bolilor respiratorii acute;
- recidivante sau a suferit pleurezie exudativă uscat;
- a suferit o traumă la piept extinse și operații abdominale;
- care suferă de ulcer gastric si duodenal, frecvent și prelungit exacerbări și operate cu această ocazie;
- diabet;
- cu reacția hyperergic la tuberculină;
- care primesc terapie cu hormoni pentru o lungă perioadă de timp;
- alcoolism cronic, dependenta de droguri, boli psihice, SIDA;
- femeile gravide
Manifestările de tuberculoză în gură
Tuberculoza orală este rara, deoarece mucoasa puțin sensibile la Mycobacterium tuberculosis. Agentul poate introduce mucoasa orală ca endogenă (hematogenă, lymphogenous) și căi exogene, și de obicei moare. Dar, dacă se produce leziunea, forma clinică a bolii depinde de mai mulți factori: debitul total al procesului tuberculos, starea imunologică a tulburărilor corpului, nervos și endocrin, natura puterii, și altele.
Boala primară a mucoasei orale (complex tuberculoză primară)
Practic adulți orală tuberculoza primară nu este dezvoltată; de multe ori această formă de copii mici sunt bolnavi. O astfel de leziuni ale mucoasei bucale numai posibilă dacă sunt deteriorate.
La locul de introducere a infecției are loc fără infiltrarea de inflamație acută, care, în 8-10 zile ulcera. Aspectul de răni, de obicei, pe limbă, gingii, buze, însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici submandibulare. Ulcer crește la 1-1,5 cm în diametru, iar marginea inferioară a compactat, acoperit cu o patină murdar-gri. testul Mantoux devine pozitiv pe o saptamana 2-4-lea al bolii.
tuberculoza secundară mucoasa orală
Ea apare ca o consecință a tuberculozei pulmonare sau a pielii. Acesta se găsește în principal în două forme: lupus sau tuberculoza miliară, ulcerativă.
Lupus (lupus vulgaris) - cea mai frecventa boala TBC a regiunii maxilo care apare la persoanele cu o reactivitate bună în ceea ce privește agentul patogen. Aceasta afectează în principal pielea. Destul de des cu pielea nasului procesul trece la nivelul pielii a buzei superioare, frontiera Vermilion și mucoasa bucală, în cazul în care buza mai afectate de sus, gingia și osul alveolar al maxilarului superior în regiunea dinților din față, iar cerul gurii și moale. Acesta poate fi înfrângerea limitată a frontierei roșu a buzei superioare, dar procesul de lupus izolat doar pe mucoasa este mai puțin frecvente.
tubercul tuberculoasă (lyupoma) - specific prejudiciu elementului primar de 1-3 mm diametru culoare galben-roșu. Bumps sunt aranjate în grupuri, cauzând mucoasa orală devine unsmooth. La periferia denivelările vatra cresc, iar în centru sunt distruse, rezultând formarea de ulcere superficiale cu margini umflate maloboleznennymi moi. Întreaga leziune arată ulcere superficiale, acoperite cu creșteri papillomatous roșu sau galben-roșu strălucitor care seamănă cu zmeură. Bone interdentare țesut septuri rupt treptat, dintii devin mobili și cad. buza Uimit puternic umflă, crește în dimensiune, acoperite cu cruste sângeroase purulente copioase, care sunt expuse după îndepărtarea ulcerului. Sunt buzele greschiny dureroase. Când durata procesului actual pe locul leziunii dezvolta cicatrici netede lucioase: cicatrici netratate se pot turna pe movile proaspete.
Caracteristic simptome lupus sunt jeleu de mere și sonda de eșantionare.
Simptom de mere jeleu: Prin apăsarea diapozitivul pe piele sau chenar roșu a buzelor pălește țesutului lezat, devenind lyupomy proeminent ca un noduli brun-gălbui, de aceeași culoare cu jeleu de mere.
Proba cu o sondă (un fenomen Pospelov): Când este apăsat pe sonda de piele bellied ușor de cade în lyupomu.
Histologic găsit tuberculii tipic cu celule gigant Langhans: sunt detectate bacili Koch rar și în cantități mici.
Diagnosticul diferențial include etapa sifilitica proces III, tumora, lupus eritematos.
tuberculoza miliară, ulcerativă se dezvoltă pe mucoasa orală, ca urmare a introducerii de bacilul Koch deschis focarele de infecție, de cele mai multe ori de la plămâni, în curs progresivă severă a procesului. Reactivitate la agentul cauzator al acestor persoane a scăzut.
Mycobacterium tuberculosis, în picioare într-un număr mare de spută, sunt introduse în mucoasa în zonele de prejudiciu, în cazul tipic dezvolta tuberculii, care au format după prăbușirea ciumei în miezul centrului. Prin urmare, ulcerele sunt localizate mai ales în locurile de cele mai mari leziuni: mucoasei bucale de-a lungul liniei de închidere dinți, spate și laterale ale limbii, palatului moale. 1-3 ulcere sunt de obicei formate. În primul rând un mic ulcer foarte dureros, care crește la periferie. Ulcerul este de obicei superficială, cu margini zimțate podrytymi. Partea de jos are o structură spinoasă din cauza tuberculilor nondecomposed. Acoperite de ulcer gri-galben. In jurul ulcere poate detecta abcese mici - tril de cereale. Cu existența pe termen lung a marginii ulcerului și de jos sigilat. In limba si ulcerele tranzitorii de pliere poate lua o formă de fantă ca atunci când fundul ulcerului peste orificiul de intrare. ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabile la debut, apoi palpat dureroase, umflate, ferm.
pacienți lift externe sugerează o boală severă generală (emaciere, dificultăți de respirație, febră, transpirații). Din păcate, chiar și pacienții care suferă de forme severe de tuberculoză pulmonară, uneori, nu cunoșteau boala lor. Numai apariția de ulcere în gură le duce la expert. În astfel de cazuri, medicul dentist ar trebui să-și asume specificitatea înfrângerii (pentru a pune pre-diateză) și imediat trimite pacientul pentru examinare si tratament la medicul specialist TBC în structurile de specialitate TB.
Toți pacienții cu tuberculoză, indiferent de boala, cavitatea orală, de obicei nesanirovannaya, nici o grijă de igienă. Dezvoltarea procesului patologic cauzată de reducerea imunității locale a membranelor mucoase ale gurii sub acțiunea proceselor care au loc în organism.
pacienții cu tuberculoză sunt supuse la dezvoltarea intensivă a cariilor dentare și a bolilor inflamatorii cronice parodontale. Ei au arătat de multe ori infecție odontogene cronică (85,5%). Hiperestezie observate țesuturilor dure ale dinților, mucoasei orale și parestezii glossalgia, pervertirea gustului.
Tratamentul la dentist este direcționată spre formarea de îngrijire orală de igienă, eliminarea factorilor traumatică, stomatologie si parodontale. Tratamentul antiseptic aplicate de ulcere și în cavitatea orală împotriva infecției secundare, durere și băi de aplicare orală, pansamente unguent, medicamente anti-tuberculoza.
Căi de atac stomatologi
Creșterea de contact personalului medical cu pacienții TB necesită respectarea măsurilor de prevenire precum și un nivel personal și la locul de muncă.
Ca măsuri de protecție poate fi recomandată pacienților cu prezentarea obligatorie a unei vizite planificate pentru rezultatele de inspecție dentist flyuograficheskogo, după cum este necesar, de exemplu, atunci când se aplică pentru un loc de muncă. De la introducerea acestei reguli pentru toate este greu posibil, în viitorul apropiat, sarcina personalului medical este de a lua toate măsurile posibile pentru a se proteja de infecție, chiar și după contactul cu pacienții TB.
Principiile de bază ale tuturor serviciilor dentare trebuie să fie puritate, sterilitate și dezinfectare. starea igienică a oricărei instituții medicale este determinată în primul rând de către personalul care lucrează în ea. Cu toate acestea, nu atât de multă atenție este acordată instruirea personalului medical menține regimul de igienă. In ciuda progreselor medicinei moderne, infecțiilor încrucișate continuă să pună probleme serioase. În mod paradoxal, introducerea în practica medicală a substanțelor antimicrobiene puternice a contribuit indirect la extinderea infectiilor dobandite in spital. Utilizarea necontrolată și necritică de antibiotice și medicamente chimioterapeutice au dus la formarea de tulpini rezistente la multiple medicamente de microorganisme, care și-au găsit locul lor în mediul spitalicesc și sunt o sursă constantă de pericol pentru pacienți și personal. Noua generație de medici și personalul paramedical bazat prea mult pe atotputernicii agenții antimicrobieni și a început să acorde o atenție mult mai puțin cont de asepsie, gândire eronat, că moment foarte important învechit și nu în medicina modernă.
Pentru distrugerea microorganismelor patogene pe suprafața obiectului se efectuează dezinfectarea și sterilizarea.
Măsuri de igienă ar trebui să acopere toate spațiile. Cel mai înalt nivel de igienă trebuie respectate în mod direct în zona de tratament (1 zona), care conține instrumentele și materialele. Această zonă include un tabel al medicului curant cu instrumentele. Toate suprafețele din zona de tratament prima dezinfectează înainte de orele de lucru și după fiecare pacient. Limitele zonei de tratament pentru a forma a 2-zona. Acesta include sfaturi, pistoale cu aer, furtunuri de aspirație, lumini, scuipătoare, robinete și chiuvete. De asemenea, ei trebuie să se ocupe de mijloace de dezodorizare după fiecare pacient. Restul cabinetului - o a treia zonă. Fiind în obiecte și suprafețe (pereți, podele, uși, dulapuri) ei nu vin în contact cu membranele mucoase ale pacientului. Contaminarea în această zonă sunt eliminate menaj zilnic și o bună ventilație.
Ciclul de operare recomandat cu instrumente dentare, după utilizarea lor constă dintr-o serie de evenimente consecutive. Instrumentele non-sterile sunt înmuiate într-un rastvope special de dezinfectant. Toate instrumentele și tăvile înainte de sterilizare trebuie să fie curățate soluție de spălare, care este, de obicei, în coajă sau în aparatul de curățare cu ultrasunete (deci cerința cu privire la instrumentele dezinfektsin). După uscare, sterilizarea se efectuează instrument ca atare, și anume îmbătrânirea într-un dulap de căldură în conformitate cu cerințele sanitaro-epidemiologice. În plus, trebuie să furnizați o depozitare steril de instrumente până când acestea sunt utilizate de către un dentist.
Toate măsurile menționate mai sus, în aparenta lor simplitate și accesibilitate sunt foarte eficiente în scopul personalului medical pentru a preveni boala în cursul procedurilor dentare.
Ambulatori umplut după tratament, atunci când mâinile sunt spălate.
Personalul de birou dentare trebuie să poarte haine proaspăt spălat. strat proaspăt previne transmiterea de microorganisme care au acumulat pe haine personale pe drumul spre locul de muncă, și, de asemenea, protejează împotriva bacteriilor de transfer acasă.
Mănuși, mască și ochelari de protecție împotriva infecțiilor încrucișate.
Mănuși trebuie să fie purtate în timpul fiecărei proceduri, după spălare de mână dezinfectant. După procedura, eliminarea mănuși, mâinile trebuie spălate din nou. Pentru a lucra cu pacienții care utilizează mănuși de unică folosință.
Pentru curățare folosiți mănuși de cauciuc puternice, care pot fi dezinfectate și reutilizate.
Ochelari de protecție a proteja ochii de resturi și stropilor. După fiecare utilizare, dezinfectat ochelarii.
Măștile care acoperă nasul și gura, protejează împotriva pătrunderii agenților patogeni în timpul respirației. Acestea trebuie să fie schimbate la fiecare 4 ore.
Tot personalul medical care are contact direct sau indirect cu pacienții în cabinetul unui medic sau în afara acestuia trebuie să respecte cu atenție și de bună igienă personală. măsuri stricte de igienă reduce în mod semnificativ transferul de agenți patogeni care trăiesc în mediul înconjurător.
Atunci când se lucrează cu pacienții într-un cabinet stomatologic personalul medical ar trebui să se abțină de la atingerea obiectelor sau suprafețelor, în cazul în care nu este necesară pentru această procedură. Nu atingeți mâinile fața lui, păr, gură.
Mâinile trebuie spălate foarte bine cu apă și săpun conținând un agent antimicrobian, înainte de a lua fiecare pacient și după. Mână microtrauma pielea trebuie să fie prelucrate și închise.
În prezent, cererea mare pentru dezvoltarea standardelor de igienă pentru serviciile stomatologice, pe baza unei abordări științifice, și motivată de programe de cercetare în acest domeniu cu metodele de preparare de la introducerea acestora în spitale de diverse specializări.