Prevenirea complicațiilor infecțioase
copie
3170 Recomandări Tabelul 1. Criterii Dovada ghidurilor clinice Nivelul Criterii de dovezi: Dovezi Descriere A 1 este demonstrată pe baza studiilor clinice mari, bine organizate, controlate randomizate sau 2 meta dovedite pe baza studiilor clinice mici, bine organizate, controlate randomizate s-au dovedit 3 bazat pe bine organizate În studiile de cohorta 4 este dovedit pe baza de tip bine organizat de studii de caz pentru a Troll 5 este dovedit pe baza unor studii necontrolate 6 dovezi discordante au fost de acord recomandări cu privire la 7 aviz de experți și alte profilaxia cu antibiotice pentru operații de curățare în traumatologie și ortopedie În timpul intervenției chirurgicale curate ortopedice fără implantarea orice problemă materială a nevoii de profilaxie cu antibiotice rămâne deschisă [20, 22]. Pentru anumite tipuri de proceduri, cum ar fi artroscopie de diagnostic și terapeutice, există date contradictorii [23, 27]. În general, riscul de complicații infecțioase ale efectelor chirurgicale și pe termen lung, fără utilizarea de implanturi în urma operațiunilor decât pentru intervenții lasă un material străin. Eficacitatea profilaxie cu antibiotice pentru chirurgie ortopedică curată a început să studieze în mijlocul secolului XX. Dar un număr foarte mare de aceste studii nu au fost randomizate, nu a studiat durata de profilaxie cu antibiotice, și a avut alte dezavantaje [28, 29]. În unele cazuri, un antibiotic a fost prescris după operație, ceea ce face ca utilizarea de date incorecte. Nivelul scăzut de morbiditate si mortalitate infectioase chirurgie ortopedică curat nu ar trebui să fie o justificare pentru utilizarea de rutină a profilaxia cu antibiotice. Toxicitatea potențială a acestuia din urmă, impactul asupra formării de tulpini rezistente, riscurile asociate acesteia, costurile ar trebui să fie studiate și luate în considerare. Profilaxia cu antibiotice nu este recomandat pentru pacienții care au suferit operații de curățare ortopedice, inclusiv operațiuni în mână, picior, artroscopie genunchi si fara implanturi, din metal și lăsând obiecte străine (Criteriul C). În cazul în care, înainte de operația va șterge implantul trebuie efectuată dacă este utilizat profilaxia cu antibiotice. Profilaxia cu antibiotice pentru osteosinteză a infecției femural la locul intervenției chirurgicale după osteosinteza de sold poate duce la spitalizare prelungita, sindrom de durere cronica, sepsis, indepartarea metellokonstruktsii, amputarea si sunt in general in pericol viata infectii [30, 36]. Eficacitatea terapiei cu antibiotice în fracturilor de șold ilustrate în cele două meta-analize [33, 34]. Meta-analiza a 15 studii În primul rând, rezultatele au studiat tratamentul proximal inchis si fracturi pertrochanteric au aratat ca orice doza si durata tratamentului profilaxie superioare rezultatelor obținute în grupul de pacienți fără antibiotic. Astfel, a fost considerată ca infecție coapsă profund țesut și supurații straturilor superficiale ale pielii [33]. infectie chirurgicale site-ul a apărut la 10,4% în grupul de control și grupul cu profilaxia cu antibiotice la 5,39%. A doua meta-22 studii clinice au indicat, de asemenea, eficacitatea profilaxiei antimicrobiene în operații de fractură de șold [34]. Meta-analiza a aceluiași grup de pacienți au fost incluși în primul caz, plus un grup de pacienți cu fracturi închise osoase lungi, la alte site-uri. De asemenea, toți pacienții osteosinteza efectuate folosind diferite metale. Utilizarea optimă a cefalosporinelor parenterale I generație recunoscut [33, 34, 37]. Cefalosporinele de generațiile II și III nu au prezentat avantaje semnificative. Dimpotrivă, potențialul lor mai ridicat în selectarea agenților patogeni rezistente la antibiotice (inclusiv diareea C. difficile), precum și prețuri mai mari le face
if ($ this-> show_pages_images $ PAGE_NUM doc [ 'images_node_id'])
Recomandarea 171 4 Tabelul 2. Recomandări pentru profilaxia cu antibiotice in traumatologie si chirurgie tip ortopedie antibiotic recomandat alternativa de droguri pentru pacienții alergici la beta-lactame operațiuni curate Criterii de obținere a probelor privind extremitățile superioare și inferioare, fără a lăsa structurilor metalice și materiale străine C. nici o operație a coloanei vertebrale, inclusiv cu utilizarea structurilor metalice Clindamycin Cefazolin, vancomicină o intervenție chirurgicală pentru fractura de sold cefazolină Clindamycin in Operațiuni ankomitsin pe oase cu utilizarea elementelor de fixare (plăci, cuie, șuruburi, sârmă) Cefazolin clindamicină, vancomicină, Endoprosthesis cefazolin Cu clindamicină, vancomicină O selecție a "suboptimal" [36, 38, 39]. Clindamycin și Vancomicina în acest grup de pacienți poate fi utilizat pentru alergie la beta-lactamice. Vancomicina trebuie utilizat pentru profilaxia de rutină la pacienții cu colonizarea dovedită a MRSA [23, 38, 41, 40]. Pentru studierea multiplicitatea administrării de antibiotic în cele două meta-analizele au aratat ca tratamentul chirurgical al fracturilor oaselor tubulare lungi, administrarea repetată a medicamentului nu are avantaje față de o singură administrare [33, 34]. In prezent, profilaxia cu antibiotice cu osteosinteza cefazolin femurale recomandată. Durata totală a profilaxiei de 24 de ore. Ca o schemă alternativă considerată clindamicină și vancomicină. În cazul datelor locale cu privire la rolul microflorei in dezvoltarea Gram infectiilor chirurgicale site-ului este posibil să se utilizeze o combinație cu vancomicină sau clindamicina sau fluorochinolone gentamicină. Mupirocin numit intranazal la toți pacienții cu date documentate referitoare la transportul de S. aureus. (Criteriul dokatelnosti A). Mai multe studii ca rezultat un efect mupirocin actualitate asupra eradicării MRSA a fost investigat în infecțiile ortopedice postoperatorii [21, 42 48]. Aplicarea topică a mupirocin în asociere cu administrarea intravenoasă a cefalosporinelor profilactice a redus transportul nazal de MRSA si reducerea infecțiilor chirurgicale la pacienți [42, 43, 45 47]. decolonizarea intranazal perioperatorie cu mupirocin poate fi util pentru a reduce complicațiile infecțioase la pacienții cu tulpini izolate de MRSA si SAMS [21 42 51]. Profilaxia cu antibiotice pentru artroplastie În fiecare an, aproximativ 1 milion de oameni dobândi noi îmbinări ca rezultat comun de înlocuire. Un câmp de date cont de complicații infecțioase ale chirurgiei la șold, genunchi, umăr, cot și gleznei de la 0,6 la 12% [32 52 56]. In trecut, în special de înaltă frecvență a fost complicații infecțioase la șold (11%) și cot (12%) a articulațiilor [32, 56]. În general, cele mai frecvente tipuri de rată a complicațiilor artroplastie a fost
2% [57]. Protocoale Introducere în practica clinică în controlul infecțiilor spital, inclusiv cerințe stricte pentru birouri și artroplastie de exploatare, a condus la o reducere semnificativă a complicațiilor infecțioase în intervențiile chirurgicale (sub 1%) [32, 55, 58 60]. Acest lucru dovedește încă o dată o mare parte a activităților organizatorice ca o modalitate eficientă de a combate infecția nosocomiale. Din păcate, în acest de multe ori sunt principalele probleme ale centrelor naționale de traumatologie și ortopedie. Postoperator complicații infecțioase endoproteza împărțite în precoce (până la 3 luni), cu întârziere (12 3 luni) și târzii (mai mult de 12 luni) [61]. O complicație care sa dezvoltat în oricare dintre aceste perioade poate duce la spitalizare prelungita si tratament costisitor la necesitatea operațiilor repetate, inclusiv proteza repetată de înlocuire [55, 62]. Principalii factori de risc pentru infectia cu endoproteza sunt: obezitate, diabet, tratament concomitent cu corticosteroizi, patologia cancer, artrita reumatoida, artroplastie nereușit anterioare