presiunii oculare tonograficheskie tonometric și metode de cercetare (p

TEST COMPRESIE SIMPLIFICAT

Eșantionul este ușor de realizat, chiar și în condiții de ambulatoriu. Cu această procedură:

· Compresie (presiune) se face prin pleoape;

· Nu dozare de compresie - presiune face ca degetele;

· Pentru calculul, puteți utiliza un conducător polonez.

Metoda probă simplificată:

1. face măsurarea TIO greutate tensiometru '10

2. compresie. Medicul (asistent medical), presează pe globul ocular prin plasarea degetului (e) de pe capacul superior sub bolta frunții sau la colțul exterior al ochiului. Durata de compresie - 3 minute.

3. După terminarea comprimării imediat re-măsurat IOP 10 g tensiometru.

4. Apoi, puteți acționa în două moduri:

· Prima variantă constructivă - presiune tonometric este măsurată prin intermediul liniei Polyak, și în mod normal după ophthalmotonus comprimare trebuie să scadă cu mai mult de 15% (de exemplu, PIO a fost de 25 și 20, o diferență de 5 mmHg 25. 5 = 100. x ... x = 5 x 100. 25 = 20%).

· În a doua variantă - se face prin măsurarea diametrelor liniei de amprente Nesterov și calculând apoi produse folosind un tabel de probă.

Un eșantion este considerat pozitiv dacă volumul deplasat este 7 sau mai mică de 7 mm3 și scăderea IOP cu 15% sau mai puțin atunci când o compresie lichid.

Acest termen W. M. Grant în 1950, numită metoda de studiere a dinamicii fluidului intraoculară prin intermediul tonometriei extinse. Înainte de secreția tonografie și scurgerea de lichid din ochi echilibrat. Prin urmare, ophthalmotonus menținut stabil la un anumit nivel - PQ (segment AB a curbei).

La setarea tonometru pe IOP ochi crește și devine egal PT1 (vârf C). Acest lucru duce la un dezechilibru între afluxul și umorii apoase.

Viteza de formare a camerei de umiditate F rămâne aceeași, iar drena este crescută (deoarece presiunea de filtrare a crescut). Prin urmare, ophthalmotonus va scădea treptat (segment de CD-uri). Prin tonograficheskoy curba W. M. Grant valoarea medie a presiunii tonometric (Figura 16) așteptat.

Figura 16 - Curba Tonograficheskaya

Viteza reducerea PIO depinde în principal de starea sistemului de drenaj al ochiului, starea canalelor de scurgere.

După terminarea presiunii IOP scade sub datele originale (segmentul DE). Prin urmare, fluxul de lichid va prevala asupra scurgerea ei (deoarece presiunea filtrului va fi mai mică decât originalul) și IOP va crește treptat până când ajunge la nivelul inițial (segment EF).

Analiza porțiune curba CD oferă o indicație a rezistenței la scurgerea umorii apoase, și porțiunea EF - a vitezei de formare a fluidului intraoculare.

Diferența dintre Ro și PCP (PCP - Po) arată modul în care în timpul studiului, creșterea presiunii de evacuare (presiune de filtrare) - Ra.

În consecință, pentru fiecare mm Hg. Art. presiune suplimentară va crește fluxul de o anumită valoare constantă - „C“, care se numește BT - coeficientul de scurgere luminozitate, și indică cât de mult fluidul curge departe de ochi mm3 la 1 minut pentru fiecare mm Hg. Art. filtru de presiune suplimentară.

Tonografie reprezintă o variantă de probă compresie tonometriei-cal. Ea a caracterizat aceleași avantaje și dezavantaje ca și testele de comprimare tonographic.

Figura 17 - tonografie GlauTest-60

Erori în tonografie apar din cauza faptului că nu considerăm descărcarea de ochi la momentul comprimării sângelui și modificarea ratei de secreție. Afluxul de fluid în ochi este formată din secreție și ultrafiltrare. Acea parte a lichidului care este format prin ultrafiltrarea depind de IOP și scade cu o creștere a IOP. Fluxul fals în ochii de glaucom poate fi de până la 30% din fluxul total de.

Pe lângă psevdoottoka asociată cu o scădere a umidității în timpul tonografie, acolo psevdoottok asociată cu eliberarea crescută de sânge din ochi în timpul compresiei. Și, cu ieșire bun de la ochi, cantitatea de sânge eliberată este mic, dar cu un filtru de rău, cantitatea de sânge care curge devine semnificativ, ceea ce dă creșterea imaginară a bolii limbii albastre.

erori sistematice în tonografie legate, după cum sa menționat deja, și cu modificarea vascularizației ochi tractului uveal la începutul și sfârșitul studiului.

tonografie electronic recomandă c Petrec tonografie prin următoarea procedură: pacientul se afla cu fața în sus și se blochează ochii pe un cerc negru pe tavan. Dupa pleoape anestezie epibulbar diluat inel de plastic, cu diametrul exterior al care nu trebuie să depășească 20 mm. Pentru a evita eroziunea corneei, cavitatea conjunctivală administrată în 2-3 picături de soluție salină, după care senzorul este loc tonografie 10-20 secunde direct de cornee. Apoi coborî încet la ochi. tonogrammy Înregistrarea efectuată timp de 5 secunde, urmat de 30 de secunde de pauză, în timpul căreia senzorul este ținut în imediata apropiere a ochiului. După aceea, tonografie obișnuit timp de 4 minute. Mai mult, trei alternative de 5 secunde cu pauze de 5 secunde de înregistrare tonogrammy.

O influență semnificativă asupra naturii tonogrammy are 30 de secunde interval între prima și 5 a doua măsurare ulterioară de înregistrare. Majoritatea studiat în timp ce există o scădere a presiunii intraoculare, cu toate că, timp de 30 de secunde pentru ochi nu este expus la compresiune. Acest efect se datorează relaxarea musculară generală a pacientului și, în special, relaxarea mușchilor oculari externi. Dacă tonografie acest factor nu este luat în considerare, acest lucru duce la o supraestimare a valorii BT în ochii sănătoși cu 10%, iar în ochii de glaucom cu 20% sau mai mult. Atunci când re-setare a senzorului, după o înregistrare de 4 minute, în cele mai multe cazuri, există o creștere a IOP, care poate fi explicată numai prin reducerea vaselor intraoculare de sange de aprovizionare.

Creștere a presiunii intraoculare timp de 5 secunde de compresie triplă este 1,5-2,5 mmHg. Art. Determinarea BT fără a ține cont de acest factor poate da distorsiune la 0,05 mm3. Astfel, nu este luată în considerare la calculul tonogrammy inițiale de înregistrare de 5 secunde. Alinierea conectarea val de mijloc ar trebui să producă curbă de ordin treia, la începutul unei înregistrări continue audio de patru minute de 3 înregistrări de 5 secunde la finalul studiului, care corespunde mijlocul valului al treilea ordin.

După cum este necesar să se acționeze și tonografie tensiometru Maklakova: platforma de partid în primul rând, 15 g de marfa nu este vopsit este adus încet la ochi și este setat timp de 5 secunde pe ochi. Apoi, se ridică ușor deasupra ochiului și deține peste el timp de 30 de secunde, t. E. Este o 30 de secunde pauza. După aceea, măsurarea TIO tensiometru pictate lateral. Ia un alt '15 tensiometru cu o față pictat și de a face o compresa timp de 3-4 minute (dar puteți face compresie și partea nevopsită a primului tonometru). După îndepărtarea mărfurilor este o pauză de 5 secunde și măsurată IOP a doua parte a tonometru. Ia un alt tensiometru 15 g cu două fețe colorate și cu un interval de 5 secunde de două ori pentru a face măsurarea IOP. Apoi, din aceste 3 măsurători sunt media aritmetică, care este luată drept capătul ophthalmotonus compresie cu ea și sunt calcule (Figura 18).

Figura 18 - tonografie Maklakov tonometru

Figura 19 - pneumotonometry-tonografie Classic 30

INDICATORI 12.ZNACHENIYA TONOGRAFICHESKIH

NORMAL ȘI CARACTERISTICILE LOR

· Ro - adevărat IOP în ochii sănătoși, cu o medie de 15-17 mm Hg. Art. Ophthalmotonus peste 20 mm Hg. Art. Se face suspectat glaucom, și peste 24 mm Hg. Art. - este patologic.

· BT (C) - in ochii sanatosi variaza 0.11-0.6 mm 3 / min când se utilizează un tensiometru Maklakova. Asimetria bolii limbii albastre în ochi sănătoși de o persoană nu poate depăși 0,14 mm 3 / min. Sindromul Glaucom caracterizat aproape întotdeauna printr-o reducere a BT și a cauzat în mod semnificativ mai mică creștere a ratei de producție umorii apoase. Glaucom cu unghi deschis este caracterizat printr-o creștere treptată a rezistenței fluxului de fluid intraoculare. Magnitudinea limbii albastre în faza inițială a bolii este de obicei în intervalul de 0.12-0.2 m. E. Totuși, în limita inferioară normală. Dar aceste norme limite inferioare ar trebui să aibă un motiv de îngrijorare și observarea atentă, t. Pentru a. Ele sunt de 2-3 ori mai mică decât rata medie de 0,3 mm 3 / min. Valoarea BT de 0,1 până la 0.18 pentru ochi de obicei destul de instabil cu compensare. Cu toate acestea, valorile BT de la 0,14 până la 0,28, la datele suplimentare corespunzătoare pot fi considerate suspecte pentru glaucom. În cazul în care suma este mai mică de 0,1 boala limbii albastre, vine o creștere persistentă a PIO.

· WMS (F) - viteza de formare a fluidului intraoculare. În ochii WMS sănătoși este în intervalul de 1.5-4.5 mm, 3 pe minut. Valoarea medie a WMS - 2,0 mm3 / min. Dacă mai puțin de 1,0 mm3 / min - este hiposecreția. Dacă mai mult de 4,5 mm3 / min - hipersecretie. precizie WMS suferă de faptul că suntem toți oamenii se simt presiunea în venele episclerală 10 mm Hg. Art. Dar este fiecare om și a lui „răspândirea“ este destul de mare - 6-15 mm Hg. Art. Prin urmare, WMS - cel mai mic indicator tonografie de încredere. Se crede că asimetria F nu trebuie să depășească 0,8 mm 3 pe minut într-o singură persoană. Dacă există o asimetrie mare de F, atunci ar trebui să ne gândim la glaucom.

Sa constatat că, odată cu vârsta, Po tinde să crească, și KLO - să scadă. WMS cu varsta nu se schimba. Ca atare, în condiții normale ori variază cu vârsta și Ro limbii albastre, și, în consecință, KB, atunci acești parametri pot să nu fie aceleași pentru diferite grupe de vârstă.

Am constatat că, pentru fiecare grupă de vârstă se caracterizează prin standardele sale de performanță limitele critice. Ei au dezvoltat un tabel de critice (extreme, limita) limitele indicilor hidrodinamice pentru diferite grupe de vârstă (Tabelul 3).

Tabelul 3 - Limite de vârstă Parametrii hidrodinamici (pentru O. P. Pankovu)

Abaterea de la cele prezentate în tabel (așa cum acestea sunt extreme), constituie o încălcare a echilibrului hidrodinamice și determină pacientul să ia acest lucru la o examinare mai detaliată și observație clinică.

13.PROBY pentru diagnosticarea glaucomului

În cazul în care curge glaucom latentă, chiar și după ce a petrecut toate metodele de mai sus, nu putem întotdeauna în condiții de siguranță pentru a confirma sau infirma diagnosticul de glaucom. În astfel de cazuri, este necesar să se utilizeze încărcarea și descărcarea probei, atunci când unul sau mai mulți parametri sunt verificate în circumstanțele schimbate. Există mai multe zeci de probe, dar nu toate dintre ele sunt fezabile în ambulatoriu, unele necesită echipamente sofisticate, altele pot provoca complicatii grave, astfel încât să oferim teste care pot fi efectuate cu ajutorul echipamentelor disponibile în fiecare birou oftalmologie, si sunt cele mai informative.

Pentru a crește sensibilitatea probelor oferite în timpul fiecare probă pentru a evalua mai mulți indicatori - tonometrie, perimetrie și tonografie campimetry. De stres teste pot fi realizate cu apă potabilă și întuneric.

-Apă potabilă eșantion. În primul rând propus de M. Schmidt (M. Schmidt, 1928), acesta a suferit, deoarece o serie de modificări. Recomandat efectuarea testului pentru măsurarea IOP la un pacient, și conduită tonografie campimetry, apoi da un 1-1,5 l de apă, și apoi din nou după 45 de minute pentru a determina toți parametrii. Eșantionul este considerat pozitiv dacă în ceea ce privește diferența în IOP de 5 mmHg. Art. de mai sus, zona orb la fața locului este crescută cu 1/3 (la 5 ° și bo Lee). iar la tonografie - coeficientul de variație C și Becker (Po / C) la 30%.

Întuneric apă probă. Întuneric eșantionul propus ca kampimetricheskaya E. Seidel (Erich Seidel, 1927 g.). Este oferit la această probă ophthalmotonus, de asemenea, să definească, să evalueze și indicatori tonograficheskie kampimetricheskie. După efectuarea unui studiu de pacienti plasat timp de 1 oră într-o cameră întunecată, apoi toți indicatorii sunt determinați din nou. Evaluate în același mod ca și proba precedentă. Pentru a crește sensibilitatea, este posibil să se combine cele două eșantioane împreună. Pentru a oferi pacientului un pahar cu apă și se pune în 1 oră într-o cameră întunecată. In caz contrar, toate realizate așa cum este descris mai sus.

Postul probe ne poate oferi informații exacte, în cazurile în care valoarea de referință depășește nivelul mediu statistic. Prin urmare, aceste probe sunt utilizate în principal la pacienții cu glaucom sau în stadii incipiente de glaucom când există nivele cu IOP normală și excavație progresie marcat și îngustarea câmpului vizual. În aceste cazuri, este recomandabil să se utilizeze un test de evacuare cu un carbonic diakarbom inhibitor al anhidrazei pentru a determina toleranța discului la ocular existente.

Aceasta este o probă. (1976). Pacientul se măsoară PIO și la fața locului orb. În interpretarea modernă este condusă în continuare de scanare sau tomografie optica coerenta disc optic cu laser cu determinarea adâncimii, suprafața și volumul de excavare și brâu neuroretinal și scanarea grosimea stratului fibrelor nervoase din zona peripapulară retinei. Proba durează 3 ore. Toleranța este considerată presiunea care corespunde cel mai mic fața locului orb. Eșantionul este o muncă intensivă și a efectuat, în unele cazuri. Mai ales că ajută în aceste cazuri, atunci când este observată cu pacienții cu glaucom cu IOP normală, vom vedea dezvoltarea și progresia funcțiilor vizuale excavare-and-drop.

Determinarea toleranței (presiunea țintă) folosind o manipulare a eșantionului este foarte util pentru tratamente medicale în ceea ce privește producția și pentru pacient. Folosind toate metodele de mai sus, atunci când examinarea pacientului, putem identifica o serie de caracteristici pe care există o suspiciune de glaucom.

14.POKAZANIYA măsurătorilor

Din păcate, chiar și în nostru high-tech, mulți oameni nu trec procedura de măsurare a presiunii intraoculare. Și aceasta, desigur, duce la faptul că mai mult de jumatate din pacientii cu glaucom du-te la medic la stadiile avansate ale bolii atunci când asistența medicală este deja oportunități limitate. Este foarte important la cel mai mic disconfort sau disconfort în și în jurul ochiului pentru a trece sfatul unui medic calificat, care, ghidat de cunoștințele lor și rezultatele sondajului, va organiza măsurarea presiunii intraoculare.

Simptomele de hipertensiune oculară poate fi gradul de severitate al ochilor, oboseala si dureri de cap lor. Aceste simptome sunt adesea ignorate de catre pacienti, sunt în sarcina oboseala obișnuită. Dacă disconfortul este îngrijorat în mod constant, nu ar trebui să pună o vizită la BP Achu-oftalmolog, trebuie să treacă de control - verifica starea câmpului vizual (sensibilitatea la lumină a retinei), anatomia nervului optic și stratul de fibre nervoase retiniene și se măsoară presiunea.

12. Goldmann, H. Uber Applanationstonometrie / H. Goldmann, T. Schmidt // Ophthalmologica. - 1975. - Vol. 134. - P. 221-242.

Rozhko Yuliya Ivanovna

Predarea ajutorului pentru oftalmologie

pentru elevii de 4-6 cursuri de toate facultățile,

stagiari clinice și studenți absolvenți ai universităților medicale

Format 60 „841/16. hârtie offset de 80 g / m2. "Times" set de căști.

Cond. Pec. l. 2,09. Uch.-ed. l. 2.29. Circulation 50 copii. Număr de ordine 000.

Publisher și imprimare de performanță

"Gomel Stat Medical University"

Str. Lange, 5, Gomel.

Datorită volumului mare de material este plasat pe mai multe pagini:
1 2 3 4